内镜下十二指肠乳头括约肌切开术

　　内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy，EST^[1]）是在ERCP的基础上发展起来的。它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头，用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，达到取出胆石或蛔虫、引流胆道等目的一种微创手术。EST是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能，其应用范围和适应症目前正在不断扩大。

　　1、胆总管结石：

　　①直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。

　　②直径1—2cm的结石，采用取石网篮直接取出。

　　③大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。

　　2、急性梗阻化脓性胆管炎：

　　急性梗阻化脓性胆管炎的并发症和病死率均很高，经EST和经鼻胆管引流（ERBD）能有效地引流出感染性胆汁，迅速降低胆管压力，控制病情进展，从而达到降低并发症和病死率的目的。

　　3、急性胆源性胰腺炎：

　　特别对重症类型的急性胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD引流胆汁，可明显降低死亡率。

　　4、奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄：行EST后疗效可靠。

　　5、手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，如再手术探查的并发症和死亡率均较高，行EST后置入支撑管到达瘘口近端，胆汁外漏一般能在几天内停止，胆管瘘口封闭，可以替代危险性及高的胆管再探查手术。

　　6、晚期壶腹周围癌的减黄：行EST后引流胆汁，缓解黄疸，提高生存质量。