|
提要：腰痛是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰痛的原因很多，绝大多数的原因已经知道少数病因未明确。
一、腰痛的原因 二、腰椎间盘突出症治疗中的五个误区 三、腰椎间盘突出症的局部封闭疗 四、腰椎间盘突出症的牵引治疗 五、颈腰椎间盘突出症胶原酶溶解术 六、腰椎病保健操 一、腰痛的原因 现代社会高速发展,使人类的生活方式、生产方式以及生态环境都发生了根本的变化，人的肉体和精神都有了前所未有的重负。因此，人的脊椎变得异常脆弱，有时甚至经不起轻微的扭挫。不管是从事体力劳动的工人、农民，还是惯于从办公室的打字员、经理或学者，几乎不分性别、年龄，都受到“腰腿痛”的威胁和侵袭。也许有人会说：“腰腿痛”值得那么大惊小怪吗？是的，只要受到此病折磨的人，一定会有很深的体会。据称，美国每年有54万人受“腰腿痛”病纠缠，每年的医疗费和经济损失达160亿美元。在英国，每年平均每1000名男劳动者中，因此病要失去627个劳动日；每1000名女劳动者中，要失去374个劳动日。占全世界1/5人口的中国，有80%的人患不同程度的“腰腿痛”病。引起“腰腿痛”病的原因，一方面是由内脏疾病引起的，如妇科病、肾病等；另一方面是由创伤、扭伤、骨折、职业劳损、受寒、受凉等引起的。 腰痛是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰痛的原因很多，绝大多数的原因已经知道，但仍有少数病因尚未明确。常见的病因可概括为四大类： ①由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。 由于脊髓和脊椎神经疾患所引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。 ③由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。 由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病，这种腰痛常为癔病的一种表现。 二、腰椎间盘突出症治疗中的五个误区 随着医学影象学的发展和医学知识的普及，腰椎间盘突出症这一疾病越来越被人们认识和熟悉，即便是患者也能知道不少与该病相关的知识。然而，由于腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同，治疗方法繁多，易反复发作，因此，在该病的治疗和认识方面还有一些误区，这些误区有可能导致患者治疗原则上的错误,延误、甚至加重病情，加重患者的心理和经济负担。 误区之一：腰腿痛不算病。据统计，约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上，腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病，而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。 误区之二：腰腿痛治不好。腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者、甚至有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好，优良率约在95%左右。所谓治不好原因有二：一是选择方法不当，二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少，效果不理想。 误区之三：迷信某一方法。腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。后者又有牵引、按摩、内外用药、经皮切吸、胶原酶溶解等方法，应该说哪一种方法也能治好一部分病人，但哪一种方法都不能包治所有的患者，甚至在某些情况下，某些疗法是禁忌的。因此，正确的态度是根据临床症状、体征、病程，影象学检查选择适合每一个患者的具体治法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。 误区之四：对手术的误解。大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈，但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上，有两种截然相反的误区：一是盲目手术，二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除，从而不加选择只要是腰椎间盘突出、只要患者同意就手术治疗。这一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加了"腰椎手术失败综合征"发生的机会。事实上，腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格，而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选，后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗。应该说，有一部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解，但总要遗留一些症状难以改善，而多数手术适应症患者任何保守疗法都不能代替，必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的，因此，要辨证对待手术和保守的问题，既不能轻易手术，也不能一味保守 。 三、腰椎间盘突出症的局部封闭疗法 腰椎间盘突出症的局部封闭疗法有穴位封 闭和局部区域性封闭两种。 （1）穴位封闭：兼有针灸及药物的综合治疗作用，因此，比单纯的针灸或单纯的楷物治疗有更明显的止痛效果。常用 的封闭穴位有三焦俞、肾俞、大肠俞、志室、足三里、环跳、委中、承山等穴位。常用的方法：1、2%盐酸鲁卡因注射液4毫升 ，加醋酸强的松龙1毫升，混匀后，分注于上述穴位中的3-4个每5-7日封闭1次。3-5次为1疗程。2、维生素B12注射液1-3毫升，分注于上述穴位中的3-4个。每日封闭1次。10次为1疗程。3、5%葡萄糖或30%丹参液2-4毫升，分注于上述穴位中的3-4个，每日或隔日封闭1次。10-15次为1疗程。此外，还有用维生素B1及复方当归液等作为封闭液进行腰椎间盘突出症的穴位封闭。 （2）局部区域性封闭：可分浅部和深部封闭：1、浅部封闭：封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘间韧带。一般要求结合压痛点及精确的解剖部位进行封。常用药液为1%的普鲁卡因 注射液10-20毫升加醋酸氢化可的松或强的松龙25-50毫克，每周1次。4次为1疗程。2、深部封闭：封闭范围包括腰方肌、腰大肌、梨状肌、关节突关节、椎间盘后部或内部等处常用药液为局麻药物及类固醇激素，以缓解深部组织所致的疼痛。 四、腰椎间盘突出症的牵引治疗 腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。主要作用： （１）起腰部的固定和制动作用：牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。 （2）松弛腰背部肌肉：腰椎间盘突出症，由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。 （3）恢复腰椎的正常列线：在牵引时，若将患 者腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间 的延长，列线不正的现象可以逐步恢复至正常。 （4）改善突出物与神经之间的关系：对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两 侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果。 五、颈腰椎间盘突出症胶原酶溶解术 侧隐窝溶盘术的要点 经小关节内缘、椎板外切迹或小关节间隙将胶原酶溶液注射到病变侧隐窝突出的椎间盘处，溶解突出间盘的髓核或（和）纤维环，叫侧隐窝溶盘术。 此项技术自1996年1月开始应用于临床，并逐渐推广普及。现已在全国近百家开展，治疗腰椎间盘突出症万余例。其中有成功的经验，也有失败的教训。认真总结，欲确保安全有效，必须做到以下十二点。二、严格控制禁忌症值得商榷的病例：有间盘钙化或撕脱骨折，钙化间盘或剥离骨片不直接产生症状，病人拒绝手术治疗，坚决要求溶盘者，这种情况在说明可能无效，甚至需要紧急手术，病人理解并愉快签字后，可试行溶盘术。三、仔细排除易误诊为腰椎间盘突出症的其他病变。1、真性腰椎滑脱；2、腰椎肿瘤；3、腰椎结核；4、脊椎炎。四、从分做好术前准备1、仔细询问药物史，有无过敏史；2、清晰标准的X线正侧位片（有缩放比例），必要时标记进针点后再行X线检查。3、完善术前检查，包括：三大常规、肝肾功能、PT等化验检查，老年病人要行心电图检查，对怀疑有前列腺肥大者应行B超检查，以上检查有异常者，应及时处理。4、对病人及亲属仔细讲明病情及适宜的治疗方法，溶盘的不良反应、危险、转归、强调指出可能出现的结果——有或无效、可能会紧急手术等，病人充分理解并明确表态后签字。5、术前2天训练床上大小便、腹式呼吸。6、术前2天口服抗过敏药，如：开瑞坦10mg qd或息斯敏9mg qd。7、术前4~6小时禁饮食。8、术前2小时开放静脉，预防性应用抗生素。9、术前静脉推注地塞米松5mg+50%GS20ml（糖尿病患者用地塞米松5mg + NS20ml）。10、清楚了解病人重要脏器功能和全身情况。11.神经根炎严重的病人，先行侧隐窝消炎镇痛液注射治疗，3天后行溶盘术。五、认真核实病变间隙1、正侧位X线片髂嵴连线的水平；2、压痛点的位置；3、沿骶中嵴向上触诊找棘间隙；4、必要时比较病人与X线正位片，骶骨角连线至病变棘间隙的距离。六、准确标定进针点1、根据X线平片或CT测量、换算标定宽度。2、根据CT突出最严重的层面定穿刺点高度。3、中心点不要偏离正中线。七、确保进针到位采用加压进针手法，穿刺针到达病变侧隐窝时，医患双方感觉明显：1.医生手感：穿刺阻力消失或落空感。2.病人腿感：病变神经支配区窜麻感（注意注液试验）。八、掌握局麻药试验要领1、前后对比的基础要准确；2、观察的时间要足够长；3、难以确定硬膜外膜完整性时，要果断放弃溶盘，可以视具体情况处理椎管外软组织病变，以缓解病人症状，3天后再行溶盘治疗。九、合理配制胶原酶溶液的 容量，控制注射速度 十、妥善做好术后工作1、术后俯卧3~6小时。2、卧床4天，脊柱保持稳定，躯干保持一个平面。3、活动：循序渐进、腰围保护。4、防治腹胀、便秘，处理尿潴留。十一、正确分析、处理残余症状 1、软组织损伤 （1）范围局限，痛点明确：病史短者痛点注射消炎镇痛液或激光治疗，病史长者再加用针刀疗法，均配用NSAIDs；（2）范围弥散，痛点不明确者：采用中药汽疗，SSP，范围局限查到压痛点后，再用注射和/或针刀疗法。2、脊神经后支卡压综合征；症状是腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处压痛，放射至臀或股后可确立诊断。可行阻滞疗法、针刀疗法、冷冻疗法、射频疗法等治疗。 3、小关节功能紊乱综合征；有外伤史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重，小关节投影处叩击痛。行小关节内注射，针刀行关节腔减压，再行手法矫治。4、神经根粘连。溶盘术后或神经根炎侧隐窝注射后，疼痛消失或缓解，但约60%的病人仍有酸胀、麻木等不适，甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。这多因神经根受压或发炎致水肿、渗出后，周围纤维组织增生，引起神经根粘连所致。以往处理较困难。现采用椎间孔内口或/和外口针刀松解治疗，可收到立竿见影的效果十二、严防并发症的发生1、过敏：2、神经根损伤：3、椎管内或椎间隙感染：4、术后痛：5、腹胀：6、脱落物卡压神经根。结束语 只有严格按以上十二个要点行侧隐窝溶盘术，才能收到理想的治疗效果，杜绝严重并发症的发生。 六、腰椎病保健操 各重复6-36次 1、按摩腰眼[预备姿势]坐位与立位均可，两手掌对搓发热以后，紧按腰眼。[动作]用力向下推摩到尾骶部，然后再向上推回到背部，重复用按摩手法推36次[作用]本势包含自我按摩的作用，可放松腰部肌肉，久练可防治各种腰痛，增强肾脏机能。 2、风摆荷叶[预备姿势]两脚开立比肩稍宽，两手叉腰，拇指在前。[动作]（1）腰部自左向前、右、后做圆周回旋运动；（2）再改位腰部自右向前、左、后回旋，两腿始终伸直，膝部勿屈，两手托护腰部，不要太用劲。回旋的圈子要逐渐增大，上体伸直。[作用]防止腰部各种原因引起的腰功能活动受限。 3、俯卧背伸[预备姿势]患者俯卧，头转向一侧。[动作]（1）两腿交替向后做过伸运动（2）两腿同时做过伸运动（3）两腿不动，上身躯体向后背伸（4）上身与两腿同时背伸。还原，自然呼吸。[作用]本势是卧位腰背功锻炼的最基本动作。对胸腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰肌劳损病人的腰痛后遗症的防治起重要作用，最好在伤后早期就开始锻炼。 4、仰卧架桥[预备姿势]患者仰卧以两手叉腰做支撑点，两腿半屈膝成90度，脚掌放于床上。[动作]（1）挺起躯干时，以头后枕部及两肘支撑上半身，两脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时候，膝部稍向两边分开，速度要缓慢，初期做4-6次即可。[作用]配合上势能加强腰、背及腹部肌肉力量的锻炼。有助于解除损伤、劳损、风湿所致的腰背痛。 |
|
|
