脊髓灰质炎

脊髓灰质炎

概述

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。本病的传染源是患者及病毒携带者，其中隐性感染者及无症状的患者由于不易被发现且数量较多，故为主要传染源。本病病毒主要是经口侵入，但在病前３￣５日至发病后１周左右亦可经呼吸道由飞沫侵入人体。人群对本病普遍易感，感染能产生对同型病毒的持久免疫力。新生儿由于从母体内获得抗体而不易患病，生后３￣４个月抗体降至最低水平。最好在生后３￣４个月应用疫苗。脊髓灰质炎一般多发生于小儿，部分患者可发生驰缓性神经麻痹，故又称“小儿麻痹症”。但成人亦可发病。感染后不发病但能通过感染而获得免疫力者，医学上称为隐性感染，隐性感染者远比发病者多，约占流行期的９０％以上，而出现麻痹的病例仅占其中的极少数，一般少于１％。然而，一旦发生麻痹，往往留有不同程度的后遗症，严重者甚至终生残疾。

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临床表现

1.前驱期：发热、纳差、多汗、乏力、烦躁，可伴咽痛、咳嗽，或恶心，呕吐、腹泻等。持续１￣３天。如到此为止即为顿挫型。
2.瘫痪前期：前驱期热退后１￣６天，体温再次上升（双峰热）。出现头痛、肌肉痛、感觉过敏、多汗、颈项强直等。
3.瘫痪期：热退后出现不对称性驰缓性瘫痪，以单侧下肢瘫最为常见，瘫痪特点为近端大肌群受累较远端肌群重，感觉存在。肌张力减低，腱反射消失。可有颅神经麻痹，或有高热、意识障碍、抽搐等脑炎表现。
4.恢复期：瘫痪后１￣２周，瘫痪肢体肌群由远端开始而后近端逐渐恢复。
5.后遗症期：严重受累的肢体出现萎缩或畸形，而至跛行或不能站立。

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诊断依据

1.从未服过或不规则服脊髓灰质炎疫苗（小儿麻痹糖丸）。
2.早期有发热、多汗、感觉过敏。随之出现不对称性软瘫，肌张力减低，腻反射消失，感觉存在。
3.脑脊液、血液中查到特异性ＩｇＭ抗体，或恢复期血清特异性ＩｇＭ抗体比急性期升高４倍以上者可确诊。
4.从粪便、咽部、脑脊液、血液、脑组织中分离到脊髓灰质炎病毒。

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治疗原则

1.卧床休息，消化道隔离。
2.瘫痪前期尽量避免肌肉注射药物或手术，以免诱发瘫痪。
3.瘫痪期应把瘫痪肢体放于功能位元，以免发生关节畸形。
4.应用促进神经肌肉传导的药物，以促进瘫痪的恢复。
5.对症处理。

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用药原则

1.麻痹前期可根据病情酌情使用“Ａ”中的药物，有条件者可用“Ｃ”中的丙种球蛋白；
2.麻痹前期尽量不要肌肉注射药物，以免诱发麻痹；
3.麻痹期者可选用“Ｂ”中的药物３￣４种；
4.此期配合理疗、针刺、中草药等治疗可能提高疗效，减轻后遗症。

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辅助检查

1.一般病例只选“Ａ”中的检查专案则可；
2.为协助病原学诊断，可加选“Ｂ”中的第２项；
3.瘫痪病例诊断尚不明，需要与其他神经系统疾病相鉴别时，可选加“Ｂ”中的第１项和“Ｃ”中的任一项。

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疗效评价

治愈：症状消失，瘫痪肢体完全恢复正常。
好转：发热消退，瘫痪肢体肌力明显增加，但功能未完全恢复。
无效：瘫痪肢体肌力未能恢复，出现肌萎缩。

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专家提示

本病是世界卫生组织列为２０世纪要消灭的传染病之一。虽目前尚无特效药物治疗，但口服疫苗（小儿麻痹糖丸）的免疫效果很好，免疫后维持终生，预防发病。因是减毒活疫苗，服时不要用热开水冲服，以免失效或减效。为避免您的孩子患本病，请按规定的免疫程式服用疫苗！一旦发病，应及时到医院诊治，但重症患者很难免有后遗症。