登革热

登革热

概述

登革热是由登革热病毒引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热、全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏、皮疹、淋巴结肿大及白细胞减少。 登革热在世界上的主要流行地区为东南亚、太平洋岛屿和加勒比海地区。在中国主要发生于广东、广西和海南等地区。登革热临床上分轻型、典型和重型。轻型和典型登革热预后良好，病死率为３／１００００，重型登革热（特别是并发脑膜炎病例），病死率达９０％以上，应高度重视。本病多发生于夏秋季，患者多数为青壮年。

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临床表现

1.发热：成人病例通常起病急骤，发热、头痛和眼球后痛，同时伴有背部、骨、肌肉及关节痛，恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等。部分病例发热于第３￣５日降至正常，１日后又再上升，称为双峰或马鞍热。
2.皮疹：早期有颜面潮红，结膜充血及浅表淋巴结肿大。于病程３￣６天出现斑丘疹或麻疹样皮疹。皮疹分布于全身，大部分不脱屑。
3.出血：约２５￣５０％病例有不同程度出血，如皮下出血点、牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿、腹腔出血等。
4.重型登革热可在上述表现基础上突然加重，出现脑膜炎、中枢性呼吸衰竭和出血性休克等病危笃征象

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诊断依据

1.在登革热流行区，夏秋季节，发病前有被蚊虫叮咬史。
2.症状上有高热、全身肌肉、骨骼和关节痛。
3.体征上有皮疹、淋巴结肿大、出血点或出血现象。
4.白细胞减少或特异性ＩｇＭ阳性。

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治疗原则

1.抗病毒治疗。
2.对症支持治疗。
3.防治出血。
4.防治脑膜炎。
5.中医中药治疗。

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用药原则

1.一般登革热病例用药框限根据病情在Ａ、Ｂ中选择；重型病例抢救用药或并发症者用药可超出ＡＢＣ框限。
2.一般病例需要补液者，尽可能采用口服补液，非必要时不滥用静脉补液，因脑膜脑炎型病例往往发生于静脉补液过程当中，切记！
3.高热病例以物理降温为主，必要时可短期使用肾上腺皮质激素，由于止痛退热药在Ｇ－６ｐＤ缺乏的患者中可能诱发溶血，应谨慎使用。

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辅助检查

1.一般登革热病例检查框限以“Ａ”为主；
2.登革热伴有并发病者检查框限须“Ａ”＋“Ｂ”；
3.重型登革热病检查框限须“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

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疗效评价

1.治愈：临床症状、体征消失。
2.好转：登革热症状体征消失，并发症病情稳定。
3.未愈：（待定）

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专家提示

1.在登革热流行区，发生大量高热病例时，应想到本病。 2.治疗本病应谨慎使用止痛退热药和静脉输液。 3.预防本病的关键是防止被蚊虫叮咬。