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桃红四物汤治眩晕验案
桃红四物汤具有养血、活血、逐瘀之效。笔者以此方治疗一例因脑供血不足而致眩晕患者，疗效满意。 患者，米某，女，27岁。2010年2月2日初诊。患者自述眩晕1年余，头晕目眩，如乘舟车，平卧则头晕略有好转，心慌、心悸，失眠多梦，颇为苦恼。曾口服西药谷维素、腺苷B12、西比灵、地巴唑等药物治疗未见好转。刻诊：头沉头晕，体瘦，神疲倦怠，面色萎黄，纳谷不香，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。辅助检查：颈椎X线片未见异常，血压130/80毫米汞柱，经颅多普勒示：大脑中动脉、基底动脉供血不足。中医诊断为眩晕，证属气血两亏，清窍失养。处方：桃仁10克，红花6克，熟地15克，白芍15克，当归12克，川芎6克，水煎服，每日1剂，每剂分3次口服，5剂后头晕大减，仍睡眠不足。继上方加丹参30克，6剂，服法如上。尽剂，诸症皆除，随诊1月未复发。 按：眩晕一症，临床多见。其病因不外虚、痰、风、火、瘀诸邪。而此例却为气血不足，不能上荣脑府所致，与西医学所说的脑供血不足颇相吻合。故其治法应为养血、活血，使大脑气血调畅，脑有所养，头晕自愈。方中熟地、当归、川芎、白芍为《太平惠民合剂局方》之四物汤，乃补血、调血之主方，专于血虚之证。熟地、白芍滋阴养血；川芎辛温香窜，走而不守，能上行巅顶，下达血海，为血中气药，当归补血活血，二药相伍合熟地、白芍补中有散，散中有收，构成调血要剂。桃得春气最厚，得生气最足，可入血分，祛瘀血而生新血，红花活血通络，行血力胜。全方合用，补气养血，行血，气血调和，大脑得养，眩晕可除，且药理研究凡是活血祛瘀药均可增加血流量，改善血液循环，故治疗脑供血不足能收显效。 日期：2010年5月13日 - 来自[临床验案]栏目
桃红四物汤加味治心肌缺血验案
患者，邵某，男，52岁，2009年11月初诊。 患者自述阵发性胸闷，胸痛一年余，加重一周。一周前因劳累过度出现心悸、胸闷、发憋，心前区刺痛前来就诊，询问患者一年来一直服用丹参片、地奥心血康、消心痛等药物。因近期症状加重，又觉天天服药繁琐，特来要求服用中药以治其本。刻下症见：心悸气短，胸闷不适，心烦易怒，口唇紫暗，舌质淡暗有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。心电图显示：心肌缺血。证属气血瘀滞，阻遏心脉，治以养血活血，逐瘀通脉。处方：熟地黄15克，川芎6克，白芍10克，当归12克，桃仁6克，红花6克，丹参15克，三七粉3克（分冲），6剂。 二诊：服上方后，泻下黑色溏便3次，胸闷不舒，心悸气短明显好转，仍偶有心前区疼痛。为巩固疗效，效不更方，再进6剂，服药后诸症消失。心电图示：正常心电图。嘱患者加强锻炼，保持心情愉悦，忌烟禁酒，少食肥甘厚味。随访两月未复发。 按：中医学并无心肌缺血的病名，但根据病变部位及其病变症状应归属于“胸痹”的范畴。现代医学认为导致该病的主要原因是冠状动脉粥样硬化致血管狭窄、阻塞及冠状动脉痉挛而引起心肌缺氧、缺血，与中医所说的瘀阻心脉相吻合。桃红四物汤源于《医宗金鉴》,由妇科名方四物汤加桃仁、红花而成。熟地、白芍滋阴养血为主；当归、川芎同为血中气药，当归以养血为最，川芎以行气为妙，二药相合气血兼顾助熟地、白芍行气活血，散瘀通脉；桃仁破瘀力强,红花行血力胜,二药并用瘀祛则血行自畅,血畅则缺血自除；丹参色赤入血分，善通血脉,活血化瘀；三七入血分养血去瘀，为理血之妙品。诸药合用相互促进，活血、逐瘀、通络之效益彰。且当归、川芎、桃仁、红花、丹参、三七药理研究可增冠脉血流量，减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，为治疗心肌缺血，增加心肌供血不可缺少的药物。 养血活血效至彰——桃红四物汤 桃红四物汤是调经要方之一，是《玉机微义》转引的《医垒元戎》中的一个方子，也称加味四物汤，桃红四物汤这一方名始于见《医宗金鉴》。本方由当归、白芍、熟地黄、川芎、桃仁、红花组成，功效为养血活血，主治妇女血虚兼有瘀血的月经不调，症见月经超前、经血量多有块、色紫稠黏、腹痛等。
引起月经不调的原因很多，血瘀是其中一个非常重要的因素。血瘀内停，血不归经，可以导致月经先期、崩漏等；而瘀血停滞，经脉不通，可以导致月经后期，甚至闭经。对于由血瘀导致的月经不调，在辨证时有许多瘀血之候可资鉴别，除月经本身的期量色质等改变外，还有腹部的疼痛特征，以及舌脉等。需要注意的是，妇科瘀血不同于跌打损伤所致的血瘀，其病机较为复杂，往往与冲任不足、气机不畅关系密切。从生理上看，女子以经血为用，冲为血海，任主胞胎，血常不足、气行不畅是其重要的病理特点，而血虚气滞均可导致血瘀。因此，在妇科病证的治疗立法中，常以养血、行气、活血协调进行。 桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是本方的显著特点。 桃红四物汤是四物汤众多加减方中一个非常有效的方剂。要充分领悟本方的配伍意义，就有必要了解“妇科圣方”四物汤的基本情况。四物汤脱胎于《金匮》胶艾汤，即以胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成。该加减变化最早见于唐代蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》：“凡重伤肠内有瘀血者用此。白芍药，川当归，熟地黄，川芎各等分，每服三钱，水一盏半，煎至七分，空心热服。”尽管这一变化的目的是为了治疗跌打损伤、瘀血肿痛的骨伤科病证，但从药物配伍的角度来看，该方既能补血又能行血，血虚者用之可补，血瘀者用之可以散，这一治疗特点与妇科病证中虚与瘀相结的病机特点极其吻合。 自宋《和剂局方》之后，四物汤开始被广泛地用于妇科相关病证的治疗。《医方集解》称其为治“一切血虚”之方。更有《济阴纲目》一书，将四物汤列为调经通用方之首，对四物汤加减变化有100多种，达到了出神入化的地步。正是由于历代医家对该方在妇人疾病治疗方面的不断阐述和发挥，使得四物汤逐步成为妇科运用最为广泛的方剂之一，被称为“妇科圣方”。这也是为什么后世把四物汤作为多种妇科疾病用方的基本方的原因。桃红四物汤在四物养血行血的基础上加入桃仁和红花，大大拓展了原方和血之功，使之变成强劲的活血化瘀之剂。 研发前景 现代研究表明，桃红四物汤具有明确的扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。 桃红四物汤是出名的活血化瘀之剂，现代临床用极其广泛，已经远远超出妇科的应用范围，在内、外、儿、眼、耳鼻喉科均有大量运用，临床报道层出不穷。本方可用于治疗冠心病心绞痛、慢性肾小球肾炎、偏头痛、癫痫、糖尿病周围神经病变、功能性子宫出血、痛经、女性更年期综合征、血栓闭塞性脉管炎、小儿血小板减少性紫癜、荨麻疹、眼底出血等。 然而，虽然本方大名鼎鼎，应用广泛，却没有相应的中成药，这不能不说是一个很大的遗憾。有眼界的药品企业应该看到其中巨大的商机，同时也为临床提供便利。 日期：2009年10月23日 - 来自[其它]栏目
王安康应用桃红四物汤治疗疑难病经验【关键词】 桃红四物汤 治疗 疑难病 经验
1 治疗慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎是胃粘膜固有腺体减少的一种退行性病变。该病属中医胃脘痛范畴。临床以中老年为多见，多因阴虚、脾虚及气滞所致。中医治疗多以滋阴养胃、健脾益气、理气化滞为法。王安康教授则认为，慢性萎缩性胃炎病程日久，久病入络，必然致瘀血阻滞，故治疗上提倡活血化瘀，选用桃红四物汤为主方，并结合兼证及病理检查的结果，随症加减。病程长，病检为重度胃炎及肠上皮化生者，加三棱、莪术等攻血散结之品；伴呃逆者，加旋复花、代赭石等降气止逆；伴肝气郁结者，加柴胡、枳壳、白芍等疏肝理气而化滞。 曾治曾xx，女，52岁，2003年10月初诊。主诉嗳气，胃脘胀满不适，病程约五年。检查胃脘部轻度压痛，舌暗红，苔薄白，脉弦。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮中度化生。治以活血化淤，降逆止呃，疏肝理气方法。方用桃红四物汤加味。处方：桃仁10g、红花6g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、柴胡6g、枳壳15g、丹参15g、鸡内金10g、炒二芽各30g、郁金12g、公英30g、旋复花10g、代赭石30g、熟军15g、全瓜篓15g、厚朴10g。服上方一周后，嗳气发作次数明显减少，脘腹胀满症状减轻，但仍感隐隐作胀，舌红，苔白，脉弦。上方去当归，赤芍、川芎、柴胡、枳壳、公英，加生黄芪30g、三棱10g、莪术10g、生蒲黄10g。服药2周后，诸症消失，胃镜检查提示胃粘膜基本正常，萎缩性胃炎变成浅表性胃炎，肠上皮化生消失。 2 治疗慢性溃疡性结肠炎 慢性溃疡性结肠炎临床表现为大便次数增多，便前腹部胀痛，排便量不多，伴有里急后重和粘液脓血。病史较长，反复发作，一般都有消瘦、纳呆等症状。该病属中医肠僻、泄泻范畴。多因湿热下注、肝旺脾虚、脾胃虚弱及肾阳虚衰所致，治疗以清利湿热，疏肝健脾，补益脾胃及温肾止泻为法。王教授则认为，本病病程日久，结肠之溃疡长期不能愈合，必然损伤肠之脉络，致局部微循环障碍，继而影响溃疡处肉芽组织的生长。因此，治疗的关键是活血化瘀，改善结肠微循环，继而促进肉芽组织的生长和溃疡面的愈合。同时，由于结肠的慢性溃疡及炎症，影响了营养的吸收，因此该病多伴有贫血和营养不良的症状。治疗时，既要活血化瘀，又要健脾补血。处方常以桃红四物汤加健脾补血之品。 曾治喻xx，男，76岁，2003年12月初诊。主诉大便日行4～5次，量不多，且不成形，便意频作，少腹部隐隐作痛，伴神疲消瘦，短气乏力，纳差，四肢麻木，关节疼痛，舌质暗红，苔淡白，脉弦细有力。既往有“慢性溃疡性结肠炎”病史，发作已有二十余年，一直未得以根治。治以活血化瘀，健脾养血，佐以祛风除湿。方用桃红四物汤加味。处方：桃仁6g、红花10g、赤芍10g、川芎10g、黄芪30g、当归10g、丹参20g、玄胡15g、桑寄生15g、怀牛夕10g、川断15g、鸡内金10g、炒二芽各30g、生姜10g、苡仁30g。服上方二周后，大便次数明显减少，每日为2～3次，便意减少，但少腹仍感不适，舌暗红，苔白、脉弦。上方再服10剂，兼以补脾益肠丸调理善后，大便次数基本恢复正常，成形，便意频症状消失，饮食恢复正常。因年岁已高，未作内窥镜复查。 3 治疗顽固性偏头痛 偏头痛系神经内科常见病症之一。该病的发病原因至今不明， 主要认为与血小板功能及脑血管收缩、舒张功能失调有关。发作时一侧或双侧头痛，伴眼花、恶心呕吐等症状，一般有明显的家庭遗传史，且女性发病大大多于男性。该病中医辩证为头风，偏正头风证。其病机可概括为脉络邪阻，不通则痛，或脉络失荣，不荣则痛。 辩证可分为风瘀型、风火型、风痰型、阳虚寒凝型及气血两虚型等五型。治疗的关键分虚实论治，实证偏头痛多以疏散风邪，清热泻火，化痰通络为法。方用川芎茶调散，天麻钩藤汤，石膏知母汤等方化裁。虚证偏头痛多以温阳通络，补益气血主为治则，处方常以麻黄附子细辛汤及八珍汤加减。王教授则认为，顽固性偏头痛，痛有定处者，多为瘀血阻滞脑络所致，因此治疗上提倡以活血化瘀，通经和络为大法，常以桃红四物汤为主方，并结合兼证的不同灵活化裁。 曾治张x，女，35岁，2006年8月初诊。主诉双侧太阳穴处发作性的头痛，发作严重时痛如针刺，持续数小时。伴眼花，恶心，欲吐，心烦失眠，少腹胀痛，舌暗红，苔白，咏弦有力。该病发病已五年，且以每次月经来潮时发作尤甚。治以活血化淤，佐以疏风化痰，通络止痛。方以桃红四物汤加减，处方：桃仁6g、红花6g、川芎10g、当归10g、赤芍10g、丹参15g、僵蚕10g、菊花10g、酸枣仁15g、知母10g、茯神15g、甘草6g、神曲10g、苏梗10g。水煎服，每日一剂，分二次服完，服上方三剂后，头痛发作次数明显减少，每次发作的时间缩短，其他兼证也减轻。药己对症，守方不变，续服上方五剂，诸症消失，随访半年未见复发。 4 治疗顽固性失眠症 失眠既是一种症状，也是一种疾病，属西医植物神经功能失调之列。中医认为该证的发生，主要是因为热邪扰神或心失所养所致， 也有因情志不畅，肝气郁结所致者。治疗上常采用清热滋阴，养心安神，疏肝解郁等治则。方用导赤散，天王补心丹，逍遥散加味。 王安康教授则认为，顽固性失眠症是一种特殊类 型的失眠，病程长，多方多法治疗无效，则应按瘀血证来论治，瘀血内蓄，扰乱心神，致失眠多梦。治疗上受清·王清任用血府逐瘀汤治疗内热烦闷，心悸失眠，日晡潮热症的启发，提倡以桃红四物汤化裁，治疗顽固性失眠症。其中血分有热者，加牡丹皮，玄参凉血清热；阴虚虚火上炎者，加生地、知母、黄柏滋阴清热降火；肝阳上亢者，加钩藤、 夜交藤、珍珠母平肝潜阳，安定心神。 曾治李xx，男，42岁。主诉失眠三年有余，历经中西医治疗，药用“安定”、“谷维素”、“柏子养心丸”、“安神补脑液”及中草药，终未见有明显的效果。失眠相当严重，有时彻夜难眠，精神忧惚，心烦不安，盗汗，舌暗红，苔白，脉弦细有力。辩证为瘀血内阻，扰乱心神。治以活血化瘀，疏肝安神，方用桃红四物汤化裁。处方：桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎10g、赤芍10g、生地15g、柴胡6g、枳壳10g、甘草6g、川牛膝10g、桔梗10g、浮小麦30g、丹参15g、夜交藤30g、珍珠母30g。服上方五剂后，情志畅快，失眠症状得以减轻，每夜能睡3～4小时，但仍易惊醒，醒后再难以入眠。上方去柴胡、枳壳，赤芍改为白芍，加知母、丹皮、玄参各15g。再服十剂后，失眠症状基本得以控制，每晚可安睡6小时以上，其他症状亦消失。 5 体会 历代医家经过长期临床实践，总结出“同病异治”和“异病同治”的治疗原则。王教授正是在临床实践中运用了“异病同治”这一法则，根据不同的疾病中出现的相同的病理过程和证候，合理辩证，灵活运用桃红四物汤这一经典方剂，充分发挥其活血化瘀的功能，结合个案适当进行随证加减，取得了满意的疗效。 作者单位：湖北省武汉市中医医院 430014 日期：2008年5月30日 - 来自[2008年第16卷第3期]栏目
八正散合桃红四物汤治疗慢性前列腺炎临床观察60例【摘要】 目的：观察八正散合桃红四物汤治疗慢性前列腺炎的疗效。 方法：八正散合桃红四物汤口服治疗慢性前列腺炎30例，第3煎坐浴每日一次，20次为一疗程。对照组30例，口服左氧氟沙星 0.2g，2次/d；前列康1.0，3次/d，20天为一疗程。 结果：治疗组治愈8例，显效12例，好转8例，无效2例，总有效率为93.3%。对照组治愈2例，显效8例，好转16例，无效4例，总有效率86.7%。 结论：中药治疗慢性前列腺炎效果明显优于西药组。 【关键词】 慢性前列腺炎；八正散；桃红四物汤 慢性前列腺炎使用抗菌药物治疗，效果欠佳，其原因是前列腺炎中无菌性炎症占85%以上，而中医辨证治疗在慢性前列腺炎治疗中起重要作用。根据“腑以通为补”、“通则不痛”的原则，临床中用八正散合桃红四物汤治疗慢性前列腺炎取得较好疗效。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 门诊慢性前列腺炎患者60例分为治疗组和对照组各30例，病例入选符合美国国立卫生院（NIH）制定的慢性前列腺炎诊断标准，NIH慢性前列腺症状评分中的症状程度评分（NIH－CPSI）≥10分。排除合并其他急性疾病、尿道狭窄、前列腺肿瘤的患者。病情严重程度根据症状程度评分分类，轻度：1～9分；中度：10～18分；重度：19～31分。 1.2 治疗方法 对照组：口服左氧氟沙星 0.2g，2次/d，一周；同时口服前列康1.0，3次/d，20天为一疗程。治疗组：口服中药汤剂，每日一剂早晚分服，20天为一疗程，第3煎取汁1 500ml，坐浴30分钟，每日一次。 痊愈：症状程度评分较治疗前减少90%以上；显效：症状程度评分较治疗前减少60%～89%；有效：症状程度评分较治疗前减少30%～59%；无效：症状程度评分较治疗前减少不足30%。采用统计学进行分析。 2 结果 2.1 症状评分 治疗组症状评分治疗前为（23.31±4.18）分，治疗后为（11.48±5.04）分；对照组症状评分治疗前为（24.11±4.76）分，治疗后为（17.56±5.32）分。两组均可改善慢性前列腺炎患者的症状。治疗组与对照组比较有显著性差异（t =4.54，P<0.01）。 2．2 疗效 治疗组痊愈8例，显效12例，好转8例，无效2例，有效率为93.3％；对照组痊愈2例，显效8例，好转16例，无效4例，有效率为86.7%。治疗组痊愈率明显高于对照组（χ2 =4.32，P<0.05）。 2．3 不良反应 治疗组出现皮疹1例，停药后自然消退。 【参考文献】 作者单位：北京市房山区中医医院，北京 房山 102400 日期：2008年5月29日 - 来自[2007年第19卷第14期]栏目
桃红四物汤治疗创伤早期120例分析 ［摘要］ 目的 观察桃红四物汤对创伤早期的临床疗效。方法 对120例创伤早期患者应用桃红四物汤治疗。结果 治疗后所有患者疼痛、瘀斑、肿胀基本消失，总有效率100%，血白细胞、中性粒细胞有不同程度降低。结论 桃红四物汤治疗创伤早期疗效显著。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例均为内江市中医院1997年9月～2006年5月收治的病例，男75例，女45例；年龄16～79岁，平均48岁。120例均有明显外伤史，其中70例为软组织损伤，50例为单纯四肢闭合性骨折。治疗前患者均有肢体肿胀（周径较健侧增加2～4 cm），伴有不同程度瘀斑，疼痛明显。血白细胞（11.0～13.00）×109/L，中性粒细胞0.74～0.81；体温37.2 ℃～38.5 ℃。所有病例均排除病理性骨折、哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女、过敏体质或对多种药物过敏者。
1.2 治疗方法 以桃仁四物汤治疗。药物组成：桃仁、红花、当归、白芍、川芎、熟地等各6～20 g，水煎服，每日1剂，每次150 ml，每日3次，口服，疗程为7天。治疗期间观察患者症状及体征、白细胞和中性粒细胞计数情况、不良反应等。
1.3 治疗效果 治疗7天后所有患者肢体疼痛、瘀斑、肿胀基本消失，总有效率100%，白细胞下降至（4.5～8.6）×109/L，中性粒细胞0.5～0.75。治疗过程中无明显不良反应。
2 讨论
作者单位： 641000 四川内江，内江市中医院
（编辑：林剑雷） 日期：2007年12月18日 - 来自[2006年第4卷第12期]栏目
葛芪桃红四物汤治疗稳定型心绞痛疗效观察【摘要】 目的 观察葛芪桃红四物汤治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效。方法 82例患者随机分为治疗组和对照组，分别采用葛芪桃红四物汤和西药治疗4周后，观察两组治疗心绞痛的疗效。结果 两组治疗后心绞痛及心电图明显改善（P＜0.05），两组间比较差异无显著性（P＞0.05），治疗组对临床症状的改善优于对照组（P＜0.05）。结论 葛芪桃红四物汤对冠心病稳定型心绞痛患者有确切的疗效。
【关键词】 葛芪桃红四物汤；冠心病；稳定型心绞痛
冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。笔者自2001年5月～2006年5月，用自拟葛芪桃红四物汤治疗稳定型心绞痛41例收到很好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文82例患者为本院门诊或住院部病例，随机分为葛芪桃红四物汤（简称治疗组）及西药对照组（简称对照组）。治疗组41例，男27例，女14例，年龄44～71岁，平均58.6岁；病程3.5～19年，平均（6.1±4.6）年。对照组41例，男28例， 女13例，年龄45～70岁，平均57.9岁；病程3.6～19.6年，平均6.5年。两组性别、年龄和病程经统计学检验，差异无显著性（P＞ 0.05）。
1.2 病例选择 82例患者均符合西医《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］诊断为稳定型心绞痛，每周发作2次以上。排除经检查证实为冠心病心肌梗死以及其他心脏病，合并中度以上高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常、肝肾、造血系统等功能损害、精神病患者、妊娠妇女等。另参照中医内科学［2］心胸疼痛 ，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，伴有胸闷，日久不愈。可因暴怒，劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 口服葛芪桃红四物汤：葛根80g，黄芪50g，生地黄10g，赤芍15g，当归15g，甘草10g，山楂15g，丹参30g，桃仁12g，川芎10g，红花5g，水煎，每日1剂，分2次服。
1.3.2 对照组 常规西药治疗：消心痛10mg，3次/d；心得安10mg，3次/d；肠溶阿司匹林50mg，3次/d。
两组均观察4周，治疗期间心绞痛发作均可临时含服硝酸甘油片。
1.4 疗效判定标准 心绞痛及心电图疗效判定标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［3］。(1)心绞痛：显效：心绞痛症状完全或基本消失；有效：心绞痛发作明显减轻（每周发作次数减少1/2）；无效：心绞痛发作无改善或加重。(2)心电图：显效：心电图完全恢复正常或基本恢复（大致正常）；有效：心电图压低的ST段回升0.05mV，T波倒置变浅，平坦T波变直；无效：心电图与治疗前无改变或心电图压低的ST段降低0.05mV，倒置T波加深，平坦T波倒置。(3)临床症状：胸闷、胸痛、心悸、气短等，采用1～4分半定量计分法，无：0分；轻：1分；中：2分；重：4分。显效：原有症状消失或基本消失，总积分减少≥70%；有效：原有症状明显减轻，总积分减少40%；无效：原有症状无好转，总积分减少<40%；加重：原有症状加重，总积分较治疗前增加≥10%。
1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件分析，率的比较用χ2检验，治疗前后比较用配对t检验。
2 结果
2.1 心绞痛和心电图疗效比较 治疗后两组患者心绞痛、心电图均有改善。心绞痛及心电图两组间疗效比较差异无显著性（分别χ2=0.367，χ2=0.199，均P＞0.05）；见表1。表1 两组心绞痛、心电图疗效比较
2.2 临床症状疗效比较 临床症状两组间比较差异有显著性（χ2=10.033，P＜0.05），治疗组优于对照组，见表2。表2 两组临床症状疗效比较
3 讨论
冠心病心绞痛属祖国医学真心痛、胸痹范畴，其病机属于本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患，血瘀气滞，正气亏虚等引起血流涩滞、心脉痹阻而发病。现代医学认为，在心肌缺氧的情况下，心肌内积聚了过多的代谢产物或产生不正常的代谢产物，刺激心脏内传入性交感神经末梢，从而引起疼痛［4］。大量研究表明血小板凝集、血粘度增高，血栓形成与心绞痛的发作有直接关系。现代药理学研究证实：丹参能够清除氧自由基、抑制脂质过氧化，提高组织从循环中摄取氧的能力。通过机体对氧的利用，降低血脂，增加毛细血管通透性，降低其脆性，防止动脉粥样硬化。丹参可拮抗血小板聚集及降低血粘度，改善微循环，扩张冠状动脉，改善冠心病患者的血流变学，纠正因缺血、缺氧所致的心肌形态及代谢紊乱［5］。葛根的主要成分葛根素具有扩张血管、增加血流量、改善血流变和微循环作用。黄芪不仅能增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌供血和心肌代谢及缩小梗死面积的作用，还具有降低血粘稠度及改善异常的血液流变学指标等功效。桃仁、红花、当归、川芎、赤芍等有降低血粘稠度，抑制血小板凝集，抗血栓形成，还能改善心肌供血和保护心脏作用。葛芪四物汤组方能改善微循环、扩张血管、降低血粘稠度，又能抗血小板凝集、预防血栓。全方益气活血，化瘀通络，故治疗冠心病稳定型心绞痛疗效佳。
【参考文献】
1 国际心脏病学会和协会及WHO临床命名核准化联合专题组，缺血性心脏病的命名和诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75-76.
2 周仲瑛.中医内科学.北京：中国中医学出版社，2003，146.
3 陈可冀.心脑血管病研究.上海：上海科学技术出版社，1988，318-319.
4 王燕燕.丹参注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察中国中西医结合急救杂志，2002，9（5）：307-308.
5 王本祥.现代中药理与临床.天津：天津翻译出版社，2004，167-177，583-588，658-661，721-724.
作者单位： 417700 湖南双峰，双峰县中医院
(编辑：海 涛) 日期：2006年9月5日 - 来自[2006年第2卷第4期]栏目
桃红四物汤抗脑缺血缺氧及抗血栓形成的实验研究【摘要】 目的 研究桃红四物汤对小鼠脑缺血缺氧的保护作用及抗血栓作用。 方法 采用胶原蛋白-肾上腺素诱发小鼠体内血栓形成实验法、脑毛细血管通透性实验法及结扎双侧带迷走神经的颈总动脉法，观察桃红四物汤对血栓形成的抑制作用及对脑缺血缺氧小鼠存活时间和脑毛细血管通透性的影响。 结果 桃红四物汤在偏瘫发生率上比对照组分别低18.2%和33.3%;恢复率分别高17.8%和23.3%;死亡率分别低10.9%和8.9%，能明显延长急性脑缺血模型小鼠的存活时间（P<0.01），可显著降低急性脑缺血模型小鼠脑毛细血管伊文思蓝的渗出量（P<0.01）。 结论 桃红四物汤对小鼠脑缺血缺氧有一定的保护作用。
【关键词】 桃红四物汤;脑缺血缺氧;小白鼠
1 材料与方法
1.1 实验动物 NIH小白鼠，由广州中医药大学实验动物中心提供。
1.2 实验药品 （1）盐酸Adr注射液，批号:960405，规格:1mg/ml。（2）胶原蛋白，批号:9007-34-5，规格:1g/瓶，SIGMA CHEMCALCO。（3）甲酰胺，批号:971013，规格:500ml/瓶。（4）伊文思兰，批号:87-04-01，FLUKa进口分装，上海化学试剂采购供应站分装厂产品。（5）肾上腺素，批号03030441，规格1mg/ml，北京市永康药业有限公司。（6）桃红四物汤（桃仁9g，红花6g，当归9g，川芎9g，生地9g，赤芍9g，均购自广州中医药大学第一附属医院药房），用水煎煮成200%浓度。实验用量为临床日用量的4、2个等效量（按体表面积计算）。高剂量组为原方剂量（设人体重60公斤）的32倍，即每27.2g生药/kg体重，中剂量组为原方剂量的16倍，即每13.6g生药/kg体重。实验时用蒸馏水稀释成所需浓度。
1.3 实验仪器 （1）7200型分光光度计，产品标准号:Q/TKEI-04，龙尼柯（上海）仪器有限公司。（2）电热恒温水温箱，型号:HH·W21·600，上海医用恒温设备厂。（3）医用离心机，型号:LDZ5-2，北京医用离心机厂。
1.4 实验方法
1.4.1 对胶原蛋白-Adr诱发小鼠体内血栓形成的抑制作用 选用25～35gNIH雄小鼠33只，随机分为3组:生理盐水组、桃红四物汤高剂量组以及中剂量组。按20ml/kg体重灌胃给药，每天1次，连续10天，末次药后12h，按胶原蛋白-Adr诱发小鼠体内血栓形成实验法 ［1］ ，给各组小鼠尾静脉注射胶原蛋白（225μg/只）与Adr（9μg/只）的混合诱导剂，注射后立即观察15min内小鼠的偏瘫发生率、恢复率及死亡率。
1.4.2 对急性脑缺血性模型小鼠脑毛细血管通透性的影响 选用25～35gNIH雄小鼠40只，随机分为4组:生理盐水组（假手术组）、模型组、桃红四物汤高剂量组以及中剂量组。按20ml/kg体重灌胃给药，每天1次，连续10天，末次药后12h，按脑毛细血管通透性实验法 ［2］ ，用戊巴比妥腹腔注射麻醉，分离双侧颈总动脉，其中3组用丝线结扎双侧带迷走神经的颈总动脉造成急性脑缺血性模型，在结扎前5min给各组小鼠尾静脉注射伊文思兰50mg/kg。假手术组操作与模型组相同，但不结扎双侧颈总动脉，整个手术过程把小鼠置于36℃环境中。术后1h断头处死动物，解剖取出脑组织，分别浸泡于甲酰胺溶液中，于45°恒温箱中温育72h，离心，取上清液于620nm进行比色。
1.4.3 对急性脑缺血模型小鼠存活时间的影响 选用25～35gNIH雄小鼠40只，随机分为4组:生理盐水组（假手术组）、模型组、桃红四物汤高剂量组以及中剂量组。按20ml/kg体重灌胃给药，每天1次，连续10天，末次药后12h，按结扎双侧带迷走神经的颈总动脉法 ［3］ ，戊巴比妥腹腔注射麻醉，分离双侧颈总动脉，其中3组用丝线结扎双侧带迷走神经的颈总动脉造成急性脑缺血性模型，在结扎前5min给各组小鼠尾静脉注射伊文思兰50mg/kg。假手术组操作与模型组相同，但不结扎双侧颈总动脉，整个手术过程把小鼠置于36℃环境中。然后逐一观察小鼠的存活时间。
1.5 统计学方法 所有实验数据用SPSS10.0统计学软件进行分析。
2 结果
2.1 对胶原蛋白-Adr诱发小鼠体内血栓形成的抑制作用 结果显示，与对照组相比，虽差异无显著性（P>0.05），但高、中剂量组在偏瘫发生率上比对照组分别低18.2%和33.3%;恢复率分别高17.8%和23.3%;死亡率分别低10.2%和8.9%。表明桃红四物汤对胶原蛋白-肾上腺素诱发小鼠体内血栓有一定抑制作用。结果见表1。
2.2 对急性脑缺血模型小鼠存活时间的影响 结果显示，与对照组相比，模型组存活时间差异有显著性（P<0.01），显示造模成功;与模型组相比，桃红四物汤高、中剂量组均能明显延长急性脑缺血模型小鼠的存活时间（P<0.05～0.01），结果见表2。表1 对胶原蛋白-Adr诱发小鼠体内血栓形成的抑制作用 （略）表2 对急性脑缺血模型小鼠存活时间的影响 （略注:与对照组比较， ** P<0.01;与模型组比较， △ P<0.05， △△ P<0.01
2.3 对急性脑缺血模型小鼠脑毛细血管通透性的影响 结果显示，桃红四物汤高、中剂量组均可显著降低急性脑缺血模型小鼠脑毛细血管伊文思蓝的渗出量，与模型组比较P<0.01。表明桃红四物汤能降低急性脑缺血模型小鼠脑毛细血管的通透性。结果见表3表3 对急性脑缺血模型小鼠脑毛细血管通透性的影响 （略）
3 讨论
本实验研究表明桃红四物汤能明显抑制小鼠体内血栓形成，并对小鼠脑缺血缺氧有显著的保护作用。
胶原蛋白-Adr是一种混合诱导剂，该药能降低血管活性物质的释放，促进红细胞及血小板的聚集，减缓血流速度，使血液处于粘滞状态，从而形成血栓。实验结果表明桃红四物汤能拮抗胶原蛋白-Adr诱导血栓形成的作用，起到抗血栓的药理作用。现代药理研究发现，川芎内含川芎嗪，赤芍含赤芍苷，这些成分均能降低血液粘稠度，促进纤溶酶系统的活性 ［4］ ，而红花及桃仁中含有黄酮类多聚体成分，能延长凝血酶原时间，使出血时间延长 ［5］ ，起到抗凝血作用，这与全方有抗栓作用相符。 小鼠颅内脑血管之间有吻合支，单独结扎双侧颈总动脉不出现明显脑缺血症状，当将迷走神经和颈总动脉一起结扎时，则迷走神经受到刺激引起血压下降，使脑供血中断，脑血流量明显减少，可加重脑缺血，形成急性脑缺血模型 ［6］ ，此时脑中原有的血液和营养物质只能使脑功能维持短时间直至死亡。表2结果发现桃红四物汤能明显延长小鼠的存活时间，表明该方可能通过提高脑微血管内皮细胞及星形神经胶质细胞等神经细胞的耐氧性，降低脑耗氧量，抑制脑毛细血管通透性，减轻神经功能的缺损，起到保护脑功能的作用。
据相关文献报道 ［7］ ，脑缺血再灌注后可通过多种途径激活补体系统，补体活化裂解后产生单片段C5a是强烈的白细胞趋化因子，激活白细胞，导致其浸润聚集，产生大量的蛋白水解酶、氧自由基和其他效应分子，破坏脑毛细血管内皮细胞及其基底膜，使血脑屏障通透性发生明显改变。伊文思蓝是一反映脑血管通透性的指示剂，正常情况下不易通过血脑屏障，但一旦血脑屏障受到破坏时，易于进入脑组织。表3结果发现桃红四物汤中高剂量组的伊文思兰含量比模型组明显减少，提示该方能降低脑微血管的通透性，表明该活血化瘀药方可能通过调节激活补体系统和抑制自由基的释放及损害作用，有拮抗脑缺血脑屏障损伤的作用，起到具有保护血脑屏障的作用。
在临床应用中，桃红四物汤对于脑部疾病主要用于偏头痛 ［8］ 、血管性头痛等头痛疾病 ［9］ ，但对急性脑血管疾病的报道较少，希望通过本次实验能为该方的临床应用提供实验依据。
1 陈奇.中药药理研究方法学.北京:人民卫生出版社，1993，579;496;496.
4 阴健.中药现代研究与临床应用.北京:中医学院出版社，1998，10.
5 阴健.中药现代研究与临床应用，第2卷.南京:中医古籍出版社，1998，10.
6 汪宁，刘青云，彭代银，等.通窍活血汤对小鼠脑缺血缺氧保护作用的研究.中国中医药科技，2003，10（6）:339-340.
7 Vakeva A，Laurila P，Meri S.Regulation of complement menbrane attack complex formation in yocardial infarction.Am J pathol，1993，143:65.
8 陆克勤，杨燕敏.桃红四物汤加减治疗偏头痛临床观察.河北中医，2000，22（12）:890-891.
9 王兴权，郭卫东，高士云.桃红四物汤加减治疗血管性头痛30例.山东中医杂志，1997，16
作者单位:1510405广东广州，广州中医药大学一院七年制2000级
2广东广州，广州中医药大学药理教研室（指导老师） |
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