炎性假瘤

炎性假瘤

概述

炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症，类似肿瘤，但实质上是炎症，故名炎性假瘤。本病较为常见，病因尚不清楚，目前多认为是一种免疫反应性疾病。本病可发生于任何年龄，４０岁以上较为多见，男性多于女性，可单眼或双眼发病，小部分患者可伴有身体其他部位同类病变。眼眶炎性假瘤可波及眼内各种软组织，但可主要发生于某种结构，如眼蜂窝组织、眼外肌或泪腺。根据组织学改变，本病可分为淋巴细胞浸润型、纤维增生型和混合型。主要有眼痛、眼睑和结膜红肿、眼球突出、眼球运动障碍及视力下降等。用皮质类固醇等抗炎治疗可使病情缓解，但易复发。

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临床表现

1.多数发病较急，发展较快，伴有眼痛、复视、视力减退；少数病人发病及发展缓慢；
2.眼睑及结膜水肿、充血；
3.眼球突出，眼球运动受限；
4.眼眶可扪及表面不平或结节状硬性肿物，可有触痛；
5.视乳头水肿或萎缩，视网膜静脉扩张或炎性表现；
6.视力下降。

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诊断依据

1.眼痛、眼睑及结膜充血、水肿等炎症表现；
2.眼球突出、眼球运动受限；
3.眼眶可扪及硬性肿物；
4.Ｘ－线片示眶内密度增高，但多无骨质破坏；
5.超声探查：Ａ超显示不规则或壳状低回声区，Ｂ超显示均匀稠密的团块图像；
6.ＣＴ扫描见形状不规则、边界不圆滑、不均质软组织块影或占据眶内一部分或全眶区的云雾状高密度影；
7.皮质类固醇等抗炎治疗有效。

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治疗原则

1.先用皮质类固醇等抗炎药物治疗，辅以抗生素；
2.皮质类固醇治疗不佳或减量后复发，或长期应用皮质类固醇有全身并发症者可考虑放射治疗；
3.药物及放射治疗均效果不佳，或诊断难确定、眼球突出严重，可试行手术部分或全部切除，术后继续用皮质类固醇治疗。

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用药原则

1.诊断明确者，一般病例口服强的松、环磷酰胺，辅以抗生素及支持治疗为主；
2.病情较重者，静滴地塞米松，口服环磷酰酰胺及碘化钾，辅以抗生素及支持治疗；
3.药物治疗不佳者，可考虑放射治疗；
4.药物及放射治疗效果均不佳者，可试行手术切除，术后用皮质类固醇等治疗。

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辅助检查

1.病史明确，诊断性治疗有效者检查专案以“Ａ”为主；
2.诊断性治疗不显效，与其他真性肿瘤鉴别有困难者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

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疗效评价

1.治愈：症状及体征消退，假瘤消失。
2.好转：症状及体征明显减轻，假瘤缩小。
3.未愈：症状及体征无减轻，假瘤无缩小。

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专家提示

炎性假瘤虽不是真正肿瘤，但若不及时治疗，假瘤继续增大，致眼球突出明显，可导致暴露性角膜炎，不同程度影响视力。假瘤还可引起视网膜炎、视乳头水肿或视神经萎缩，损害视力。因本病具有肿瘤及炎症的双重表现，为了能及早明确诊断，尽快得到治疗，建议患者及早到医院眼科就诊。本病经药物及放射治疗，或联合手术治疗，大多疗效较好，但可复发，故患者病情好转后，仍需定期到眼科就诊观察。