认识中医的“火”

认识中医的“火”

福建卫生报 2011-07-25 三版

“上火”与炎症的异同

　  中医学有个很有特色的概念，那就是“上火”，要弄清楚这个概念，首先需要从中医的角度来理解所谓“火”的含义。在中医学中，“火”有三种意思：第一种“火”，中医称之为“少火”，是生命中不可缺少的动力，与肾中的阳气息息相关，并以维持生命活动，《黄帝内经》中有“少火生气”的说法；第二种“火”也来自于身体内部，被称为“壮火”，指如果火过于旺盛，会煎熬消耗人体的阴性物质，损耗正气，《黄帝内经》中有“壮火食气”的论述，也就是说，壮火会吃掉人体的气；第三种“火”来自于外部，称之为“火邪”、“火毒”，如果我们平常说有些食物“火气大”，就是指这种食物具有很强的阳热性质。

　  火热的症状是由于人体内的阴阳失调，阳热过多，阴液被损耗而引起的，其症状表现为红、肿、热、痛，加上情绪的烦躁不宁，单从这一组症状的特征来看，就和现代医学的所谓炎症反应有相似之处。不过中医学的火热症状的内容更为宽泛，现代医学的所谓炎症反应也有其他的表现，二者并不是一回事。

　  在中医学中，火热之邪分为外感火热之邪和内生火热之邪两种，而内生的火热之邪又可以分出两种情况，一种是阳气、火热之气太过亢盛，称之为实火，一种是由于阴虚而致使阳热相对亢盛，称之为虚火。火热病症是由外火与内火相互勾结而导致的，或者是外感火热之邪引动内火，或者是内火旺的机体状态、体质，导致容易感受外来火热之邪。这也导致了“上火”的原因和表现都是不同的，如“上火”既可有口舌生疮等症状，也可表现为疔疮、眼睛红肿疼痛、大便干燥、口苦咽干、烦躁失眠等。不过凡属火热致病都有一些共同点的，首先，和自然界的火一样，火性容易往上蹿，所以其症状往往出现在头面部；其次，火热易耗阴液，耗正气；再次，火热与心相应，容易扰乱心神，出现烦躁不安等症状。

　  因此，不能把“上火”简单理解为发炎，需要弄明白是外感所致，还是体内阴阳失调所致，要分清是实火还是虚火，现代医学对“发炎”有自己的判断标准，不一定要表现出上火的症状，二者的范畴是不同的。

“实火”、“虚火”之分

　  从中医角度讲，上火有“实火”、“虚火”之分。“实火”是指，身体基础是有档次的，只是由于外界环境及饮食不当引起的阴阳平衡失调导致“阳亢”，引起功能障碍。

   “实火”表现为面红目赤、口唇干裂、口苦燥渴、口舌糜烂、咽喉肿痛、牙龈出血、鼻衄出血、耳鸣耳聋、疖疮乍起，身热烦躁、尿少便秘、尿血便血、舌红苔黄、可有芒刺、脉实滑数。在治疗上宜采用苦寒制火、清热解毒、泻实败火的原则和方法。

　  “虚火”则是指，本身是阴虚体质、阴阳失衡，导致表面像“阳亢”，实际上是本身阴虚造成的相对“阳亢”，通常阴虚体质表现为“虚火”，所以同时有气血虚的表现，如：面色苍白、手足冰凉、头痛失眠、多梦、便秘等。

　  “虚火”根据病机不同，进一步分为阴虚火旺和气虚火旺两种病状。阴虚火旺大多表现为全身潮热、夜晚盗汗、形体消瘦、口燥咽干、五心烦热、躁动不安、舌红无苔、脉搏细数。治疗时应以生津养血、滋阴降火为原则。气虚火旺者表现全身燥热、午前为甚、畏寒怕风、喜热怕冷、身倦无力、气短懒言、自汗不已、尿清便溏、脉大无力、舌淡苔薄。在治疗时应以补中益气、强肾兴阳、甘温除热为原则。

　  对于气血虚弱者引起的“虚火”，应该首先调养气血，提高身体素质，待气血好转后，心血管系统功能得到改善，阴阳平衡自然会调节，达到根治的目的。

　  现代医学认为，“上火”的原因是微循环不足，细胞所需的氧气和养料不能及时供给，同时代谢产物（如乳酸、尿素等）又不能及时清除，引起一系列功能障碍。

“瘦人多火”是什么意思

　  其实在中医临床，“瘦人多火”的说法只说了瘦人体质特征的一半，瘦人体质特征的另一部分是瘦人往往血虚、阴虚。所谓的“瘦人”是通过望诊来判断的，即看起来形体消瘦，体型不够丰满。阴血虚主要有头晕、眼花、耳鸣、失眠、心悸、肢体麻木等症状，还有面色萎黄或白皙、指甲或唇色淡白、脉细弱无力、舌淡等体征。如果是阴虚火旺则有五心烦热、咽燥口干、急躁易怒及盗汗等症状，及颧红升火、舌红少苔、脉细数等体征。可以从两个角度来理解“多火”，首先是瘦人有虚火的表现，比如前面提到的五心烦热，容易睡眠不好，多梦易醒等。其次，瘦人在想长结实的时候如果吃了点补益的食物或药物，尤其是温性的药食，往往容易上火，出现口舌生疮、口干、便秘等症状。

　  与对“胖人多痰”观念的理解一样，“瘦人多火”亦是对体质的一种类似统计学的描述，是指一种生理、病理、治疗上潜在基础和疾病转归的潜在可能。这种描述是非规定性的，也就是说形体消瘦不一定是阴血虚，一定要补，或者一定多火，一定就不会得那些大众认为是跟胖人联系在一起的疾病，如脂肪肝、高血脂等。一些基本的健康生活方式对胖人、瘦人，都是适合的。同理，一些共同的疾病危险因素（如吸烟、嗜酒等），对胖人和瘦人起同样坏的作用。在执行健康方案和规避危险因素时，需要因人制宜地考虑个人的基础体质。（欧阳军）