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中医舌诊——诊察疾病的“窗口” ——访厦门大学医学院副院长王彦晖教授 福建卫生报 2007-08-30三版 本报今年3月29日二版刊出了专访厦门大学医学院副院长王彦晖教授的文章《从中医舌诊谈养生》，文章刊出后不少读者致信王教授提出了一些问题。在此，记者与王教授联系，请他谈一谈中医舌诊的基本常识，并就读者所提出的问题，选出有代表性者，作出答复。王教授在百忙之中抽出时间与记者进行了交流，他希望中医舌诊常识能为一般大众所了解，成为民众的居家保健常识，能使祖国医学得以发扬光大。 “舌诊”是中医诊断学中“望、闻、问、切”四诊中望诊的重要内容。主要是通过望舌质和舌苔来诊察内脏的病理变化。 舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。正常舌象是舌体柔软，活动自如，淡红润泽，不胖不瘦；舌面上铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，一般称为淡红舌、薄白苔。 中医将舌划分为舌尖、舌中、舌根和舌边（舌的两边）四个部分。并认为舌尖反映心肺的病变，舌边反映肝胆的病变，舌中反映脾胃的病变，舌根反映肾的病变。 望舌质对于诊察脏腑精气盛衰存亡，判断疾病预后转归，有十分重要的意义。从舌的颜色来看，病态舌有淡白舌、红舌、绛舌、青紫舌。淡白舌主虚证、寒证，为阳气虚弱、气血不足之象。红舌主热盛，可见于外感热病、阴虚火旺、肝经郁火。青紫舌主瘀血各病，但有寒热之分：青紫色深，干枯少津，多属于热；淡紫湿润，多属于寒。舌色有青紫色斑块、瘀点的，亦属血瘀。 从舌的形态来看，胖大舌，舌体胖嫩多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致。舌体肿胀多是心脾热盛。瘦薄舌，瘦薄而色淡，多是气血两虚；瘦薄而色红绛而干，多是阴虚火旺，津液耗伤所致。歪斜舌和强硬舌，多是中风和中风的先兆。 望舌苔，舌苔包括苔质和苔色两部分。苔质分厚薄、滑燥和腻腐。厚苔多为有形实邪壅盛于里，薄苔多为外感。滑苔多有水湿，燥苔多为津伤。腻苔多为痰湿内盛，腐苔多为宿食积滞。 从苔色来看，白苔主表证、寒证，黄苔主里证、热证，灰苔主里热证或里湿证，黑苔常见于重病。 答读者问: 问：我平时有抽烟的习惯，所以舌苔总是黄色的，是不是一定就内有实热呢？ 答：这种黄是一种染苔的假象，所以，去看中医时要告诉医师，自己是否有抽烟的习惯，或者刚才吃了一些有可能染苔的食物，才有利于医师正确地观察舌苔，不被染苔的假象所迷惑。还有些人有刮舌苔的习惯，也要告诉医师，以免误认为是“光剥苔”。 问：除了自己刮舌苔以外，如果出现舌面光滑无苔的“光剥苔”是什么原因引起的？ 答：有些慢性消耗性的疾病，如老年慢性支气管炎、肺结核、肝硬化等病人有时可能出现舌苔光剥的现象，一般中医辨证多属气阴两虚。这些病人舌表面的各层细胞脱落加快，再加上蛋白质代谢障碍，影响了新的舌上皮生长，出现舌表面舌乳头低矮或缺如，故而舌苔光剥。中医师通常采用滋补气阴的方药治疗。在治疗原发疾病的同时，往往会加用维生素B6进行辅助治疗。当然，根据病情，补充适量的蛋白质或氨基酸也是十分必要的。 问：一般情况下，舌苔为什么会变黄呢？ 答：中医认为黄苔主里证、热证。黄苔颜色越深，说明热邪越重。淡黄为微热，深黄为热重，焦黄是热结。一般情况下，舌苔由淡白变成淡黄，说明体内有热。如果再出现口苦、口臭，则热证就更明显了，这时可配合吃一些清热的中药。但也要注意，清热药也不能长期吃，以免苦寒伤胃。 问：如果舌苔不仅黄，而且又厚又腻，又是什么原因？ 答：舌苔黄厚腻，一般情况下是湿热内蕴所致。此时体内痰湿内盛，蕴而化热，湿浊上升舌面而成此舌象。多用清热化湿的方药治疗。有些重病患者出现黄厚腻苔时，却反映了热结成毒、湿郁成痰，甚至出现痰迷心窍的严重症状。这时就需要根据病情使用清热解毒、祛湿化痰和抗菌消炎等中西结合疗法进行治疗。 问：如果出现黑色的舌苔，这意味着体内有什么变化？ 答：黑色的舌苔并不常见，对于正常人如果出现黑色舌苔，首先要询问其是否进食过可能染苔的食物。对于重病患者来说，黑苔常与体内出现高热、脱水、慢性炎症、细菌或真菌感染、毒素刺激、精神紧张、中枢神经功能失调等情况有关。从中医临床分析来看，有两类病人可能出现黑苔：一类是热极耗阴的急症危重病人，一旦出现黑苔，死亡率极高；另一类是肾阳亏损而致阴寒的慢性病例，用湿阳补肾治疗常可取得明显疗效。 问：如果舌质反映寒象，而舌苔却反映热象，这样岂不自相矛盾？ 答：一般情况下，舌苔与舌苔所反映的病情是统一的。例如内有实热则多见舌红苔黄；内有虚寒则多见舌淡苔白。如果舌质和舌苔不相一致，说明病情复杂，要进行全面细致的分析。例如舌淡嫩而苔浮黄，则常见于正气衰虚而导致的虚热证的患者。 （黄民杰） |
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