捏筋弹拨拍打疗法捏筋弹拨拍打疗法，即通常所说的捏筋拍打疗法，它包括括捏筋疗法和拍打疗法。
捏筋弹拨拍打疗法，即通常所说的捏筋拍打疗法，它包括括捏筋疗法和拍打疗法。捏筋疗法是医者用双手在患者身体一定部位(脉位)上进行捏、揉、抠、拿等各种手法，使患者产生酸、胀、麻、放散感等各种不同的感应，以此治疗疾病的一种推拿方法。拍打疗法是医生用“拍子”在患者的某些特定部位上进行轻重不同而有节奏的拍打，以此治疗疾病的一种推拿方法。它们之所以能够治病，是以祖国医学的经络学说、脏腑气血学说等为理论指导的。捏筋拍打疗法本源于《易筋经》，原为中国习武者掌握。近百年来流传在中国的山东、河北、河南、东北等地，且世代相传。捏筋拍打疗法是一种全身性的综合性的治疗方法，因而其临床适应范围较广泛，对内科、外科、五官科等疾病均有疗效。如内科(头痛、眩晕、胃病、腰痛等)、外科(颈椎病、落枕、关节肌肉痛、坐骨神经痛、肌无力、肌萎缩等)、五官科(牙痛、鼻炎等)。 【操作方法】 一、捏筋弹拨拍打疗法的原理 1．从中医的理论角度来看，捏筋疗法主要作用于经筋，相当于“五体”的肉分和筋分，而拍打疗法则首先作用于经络系统的最表层——十二皮部，通过作用力的渗透，经皮层作用于经络系统的其他层次。尽管它们的侧重点不同，但它们相互配合使用，相辅相成，从而起到调整阴阳，疏通经络气血及防御外邪之功效。 2．从现代医学的角度来看，捏筋弹拨拍打疗法可以刺激人体的神经血管、皮肤肌肉，并影响到体液的变化，同时通过手法作甩的局部反射或整体反射机制，促使机体新陈代谢旺盛，改善营养状况，从而促进机体生理功能的恢复与平衡，达到治病目的。 二、捏筋疗法的作用手法 常用手法如下。 1.捏法包括单手捏法、双手捏法、背部捏法、颈部捏法、上肢捏法、下肢捏法、捏揉法等。是拇指与其余四指对合施力，反更交替捏拿于施治部位。 2.揉法包括拇指揉法、中指揉法、四指揉法、跪指揉法、贴掌揉法、平掌揉法、合掌揉法、掌根揉法、肘尖揉法。是指施力部位吸定于体表作左右、前后的内旋或外旋揉动的方法。 3．抠法以手指(拇指、食指或中指)抠取凹陷部位中的脉位，使之产生较强烈的感应。包括拇指抠法、食指抠法、中指拒法、抠揉法、抠拨法等。 4．拿法包括上肢拿法、下肢拿法、颈部拿法、肩部拿法、背部拿法、展转拿法、滑动拿法、压缩拿法、拿揉法等。指单手或双手对合成钳形，施以夹力提拿于施治部位。 5．点法包括拇指点法、中指点法、肘尖点法、点揉法、点拨法、点压法等。指着力点于施治部位上按而压之，戳而点之。 6．拨法以拇指端深按于肌腱部，着力按而拨动的手法。 7．刮法指端或拳尖于施治部位直行或横行地反复刮拭。 8．划法 又称指划法。以两拇指指尖按于颅顶脉处做s状划动，其余四指散开在头两侧划动。 9．搓法包括指搓法、平掌搓法、立掌搓法、合掌搓法、虎口搓法、搓揉法等。是用指或掌、掌指于施治部位体表着力，自上而下地来回摩擦揉动。 10．压法包括单掌压法、双掌压法、双拳压法、驼鞍式压法等。是指着力于施治部位压而抑之。 11．滚法包括单掌滚法、双掌滚法、滚压法、滚揉法、大鱼际滚揉法等。是用着力部位吸定于体表，以腕关节带动作前后、左右滚动。 12．掐法用指端甲缘重按穴位，而不刺破皮肤的方法。 13．推法用指、掌或肘部着力于一定部位，作单方向的直线移动。 14．扳法用双手作相反方向或同一方向用力扳动肢体的方法。 15．抖法手握肢体远端作摇转导引，使整个肢体随之呈波纹状起伏抖动。 16．抓法手指掌贴于体表部位，聚指将皮肉肌筋握于掌指内，然后逐渐松脱。 17．摆法手腕为轴，用手掌摆动，以小鱼际着力。
18．摇法使关节作被动的环转活动为摇法。
19．挤法 用指或掌的对合力，着力于施治部位挤而压之，挤而合之。 20．挟法是以患者肢体进行挟持的一种方法。包括上肢挟法、下肢挟法等。 21．引法又称“引伸法”，即牵拉导引患肢进行伸展活动。包括前屈引伸法、后背引伸法、抬举引伸法等。 22.拔法用牵拉的力量将挛缩的关节筋腱拉开。 23．折法用屈曲活动膝肘关节。包括折肘法、折膝法等。 24．打法用十指尖、虚拳或实拳在患处进行拍打或捶击。 三、拍打疗法的作用手法 1．持拍式医生握住拍子的中下三分之一交界处，手握拍子的柄不要过紧，过紧则易于疲劳；也不要过松，过松则不便于进行有力的弹打。拍打时主要用腕力，只有重拍时才用臂力。 2．拍打的节奏一般用“四一四”拍子，即在拍1次后，再连续快速的弹打4下，是为一节。这一节约在1秒钟内完成，一节连一节地连续弹打，再加上某些空拍，便形成了有旋律的节奏感。 3.拍打的轻重按患者身体的强弱、年龄大小、初诊复诊及具体部位等情况，可分为轻拍、中拍、重拍三种。一般患者开始拍打时都要轻拍，逐渐加重，到最后快结束时，才可于某些重点脉位处进行重拍。 四、捏筋弹拨拍打疗法的作用部位 捏筋弹拨拍打疗法与运动系统的关系最直接、最密切，其作用部位主要在体表各脉位(或穴位)，主要是肌肉、肌腱、韧带、关节部位及其周围区域等。具体见表2—4和图2—5、6、7。
续表
躯干部分
上肢部分
下肢部分
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图2—5
图2—6、7
五、捏筋弹拨拍打疗法的操作步骤
治疗时一般先用捏法，然后再用拍打法。具体情况，医生自己灵活掌握。现将一般部位的操作常规略述如下。
1．头面部治疗常规让病人取仰卧位，医生坐于头前方。治疗顺序如下：用双手食指抠揉颈后上脉；点揉两太函脉；抠揉眉头脉；点揉天庭脉、眉上脉；用四指尖掐眶上缘；用双手拇指尖按点和划动巅顶脉，同时其余四指屈曲半握，用指尖在头两侧进行按点和环形划动，状如洗头梳发；用双拇指压两太阳脉l-2分钟；用一手拇指按于头部上星穴处，食指中指按于两眉头脉处，按庄1～2分钟。如患鼻炎，再用拇食二指点拨掐揉双侧鼻侧脉。牙痛点揉弹拨下颌脉、颧下脉，耳下脉、虎口脉等，不用拍打法。
2．颈肩部治疗常规病人取坐位，医生立于身后，治疗顺序如下：用捏揉法和拿揉法捏揉颈后三脉；拇指点揉颈间脉；双手食指抠拨双侧前膀肾脉，再拿揉前膀肾脉和后膀肾脉。抠拨肩胛暗脉，点压肩井脉、肩头脉，拿揉抬举脉和肩贞脉；摇颈椎；大鱼际滚揉颈肩部和肩胛部；最后拍打颈肩部。
3．上肢部治疗常规病人一般取坐位(个别可取卧位)，医生先拿揉前后膀胱肾脉，再拿揉肩贞脉和抬举脉；弹拨肩头脉和肩胛暗脉；抠揉血海根脉和血海脉，弹拨肘尺三脉和肘桡三脉，推内四指脉和外四指脉，旋摇腕关节；牵拨五指，最后用拍子拍打上肢四面。针对病症，对症取手法和脉位。
4．胸腹部治疗常规让病人仰卧于床上，先用中指点揉膻中、中脘、气海、关元、天枢等穴，四指揉欢跳脉、乳侧脉、剑突脉；平掌自上向下推胸廓，沿肋间隙由后向前推胸廓。若病在腹者，先掌揉腹部(根据病情用顺时针揉或逆时针揉)，再掌推中脘至两侧章门及由剑突推向关元。重点穴位进行点压，最后用辗转拿法和滑动拿法拿揉腹肌。胸腹部因内含重要脏器，均禁用拍打法。
5．腰背部治疗常规让病人取俯卧位，先掌根揉脊柱两侧，由上而下；再双拇指点揉脊柱两侧，双拳滚压脊柱两侧；然后肘点压腰背部痛点及脊柱暗脉。腰痛点压腰眼、尾肾脉、尾中脉骶侧上脉、骶侧下脉；再侧扳和斜扳活动脊柱关节；最后用顺推法和八字推法由上而下推腰背部；结束前，用拍子拍打腰背三条线。
6.下肢部治疗常规让病人取卧位，先拿揉下肢四面，脉位处重点拿揉；再用肘点压臀侧脉、臀下脉、股后脉、胭脉、风门脉、髂侧上脉、髂侧下脉、股外上脉、股外下脉、胫外侧脉等；然后拿揉股内上、中、下脉，胫内侧脉；在以上手法完成后，用掌根压股根脉3分钟(放开后有热流传导直至脚)，并牵抖下肢；再屈伸膝关节，摇踝关节，掌推下肢肌肉由上向下推；最后用拍子拍打下肢四面。
全身按摩即做头部、腰背部及四肢部操作常规。其它临症变通。
【主治病症】
一、神经衰弱
患者俯卧位，拍打、点揉背部三条线，且对重点脉进行重点点揉、拍打。
二、高血压病
病人俯卧，拍打背部三条线3～5遍，每遍在尾中脉重拍3下，再拍打下肢后侧3～5遍；然后患者侧卧，拍打下肢外侧面3～5遍，再换另一侧拍打3～5遍；患者仰卧，拍打两下肢前面及内侧面；最后患者坐位，拍打上肢前后内外侧面各3～5遍。
三、瘫痪
病人俯卧，拍打背部三条线及下肢前后内外侧面，点揉、掌揉背部三条线，抠跟腱双脉；然后患者坐位，拿揉前、后膀肾脉，揉肩部，点揉抬举脉、肩贞脉，抠血海根脉和肘尺三脉。
四、小儿麻痹后遗症
上肢部：拍打上肢前后内外侧面，并用中指抠揉前膀肾脉、血海根脉、肘尺三脉、内四指脉；拇指点揉抬举脉；手抓上肢肌肉；双掌搓揉上肢肌肉。
躯干和下肢部：病人俯卧，拍打背部三条线及下肢前后内外侧面，掌揉背部三条线，双手点揉止胃痛四点脉、尾肾脉、尾中脉、骶侧上下脉、髂侧上下脉、臀侧脉、股后脉、胭脉、胫侧双脉和风门脉。然后患者仰卧，拇指点揉股根脉，捏股内中脉、股内上脉。
五、急性腰痛
病人俯卧，以平掌揉脊柱两侧肌肉，捏揉脊柱两侧肌肉，双拳按压脊柱两侧肌肉，再用双拳滚揉脊柱两侧，用腰背顺推法和八字分推法推脊柱两侧的肌肉，最后用拍打法拍打腰背三条线。
六、慢性腰痛
病人俯卧位，用四指揉法揉脊柱两侧肌肉；用辗转拿法或滑动拿法拿揉脊柱两侧肌肉；用双拳滚法滚揉脊柱两侧；用双手拿揉法拿揉腰眼脉，点揉骶侧上脉和骶侧下脉；用跪指揉法揉棘上和棘间韧带处；用单拳滚法滚揉棘上和棘间韧带处；用侧扳法及斜扳法活动腰骶关节；用掌压法按压尾肾脉及腰骶关节；最后用拍打法拍打背部三条线和下肢后面。
七、腰椎间盘突出症
病人俯卧，用掌根揉法揉按腰背部和下肢部肌肉；用拿揉法拿揉脊柱两侧肌肉和下肢部肌肉；用肘点法点揉腰眼脉、骶侧上脉、骶侧下脉、臀侧脉、髂侧脉、髂侧下脉、臀下脉、股后脉、胫侧双脉之外侧脉、胭脉、腘侧双脉、风门脉；然后用扳法(斜扳或侧扳)一手按住尾肾脉，另一手扳住膝部做扳动动作，再以同法作对侧扳动动作。患者侧卧，作侧扳法，左右各作1次。病人再回复俯卧位，两手抓住床前缘，医生双手握住患者两踝关节处，用力向后上方牵拉，将下肢和腰臀部提起，并同时进行牵抖；最后用拍打法拍打背部三条线和下肢后面。
八、坐骨神经痛
病人俯卧，用拍打法拍打背部三条线和下肢后面3～5遍；用肘点法点揉骶侧上下脉、臀侧脉、臀下脉、股后脉、风门脉、足弪外侧脉；用平掌推法推臀部及下肢后侧肌肉。
九、颈椎病
病人坐位，用拇指点法点揉颈间脉、颈后上中下三脉、抬举咏、前膀肾脉、后膀肾脉、肩胛暗脉；用拿法拿揉肩井脉；用抠法抠揉血海根脉，抠拨肘尺中脉；在阳性物或敏感点用点拨法用力点拨；用拿法拿上肢肌肉；用捏法捏上肢肌肉；用双手抓法抓上肢肌肉；用指拔法顺序牵拔五指；最后用拍打法拍打颈肩部及上肢四面。
十、落枕
病人坐位，用点揉法点揉颈后上、中、下三脉、欢跳脉、前膀肾咏、后膀肾脉、肩胛暗脉，同时令患者活动头颈部；最后用拍打法拍打颈项肩背部。
十一、损伤性颞关节炎
用双手拇指或中指按于耳前脉、耳下脉和下颌脉，反复点揉和点拨；然后点揉耳后脉。
十二、冈上肌腱炎
病人坐位，用拍打法拍打背部及上肢四面；用拿法拿揉肩部肌肉、前、后膀肾脉、肩井脉；用点法点揉肩头脉、抬举脉。
十三、臂丛神经炎
病人坐位，用点、拿法点、拿揉前、后膀肾脉；用抠法抠血海根脉；用拍打法拍打上肢四面。
十四、肩周炎
病人坐位，用拍打法拍打肩部及上肢四面；用拿法拿揉肩部肌肉，重点拿揉肩井脉，用肩部抱摇法摇动肩关节。
十五、肱二头肌腱炎
病人坐位，用拍打法拍打肩部、上肢四面；用拇指刮法刮肩头脉、抬举脉；用抓抖法抓抖上肢肌肉。
十六、上肢麻痹
病人坐位，用拍打法拍打上肢四面，重点拍打四面脉位处；用抠法抠血海根脉；用点法点揉肘桡三脉。
十七、网球肘
用拍打法拍打上肢四面；用点法点揉肘桡三脉。
十八、岔气
病人坐位，用拇指点揉法点揉肩胛暗脉；用四指揉法揉欢跳咏；用掌揉法揉乳侧脉、前、后肾脉；用掌推法由上而下顺推胸胁部，由后向前顺肋横推胸胁部；用拇指按法按点背脊由上而下反复3～5遍。
十九、股外侧皮神经炎
用拇指或中指掐髌周八点脉、股外下脉；用拇指刮法刮髌周点；用拍打法拍打下肢四面。
二十一、膝侧副韧带损伤
用拇指点揉髌周八点脉；用双手拿揉内外侧副韧带损伤处。
二十二、呃逆
病人俯卧，用拍打法拍打背部三条线；用拇指点揉法点揉夹脊穴、上胃痛四点脉；用掌揉法揉背部脊柱两侧肌肉；最后用拍打法重点拍打脊柱两侧。
二十三、胃脘痛
病人俯卧，用拇指点揉法点揉背部止胃痛四点脉；用掌揉法揉背部三条线；用拍打法重点拍打背部重要脉位。
二十四、痛经
病人俯卧，用拍打法拍打背部三条线，在腰骶部重拍数次；用指揉法揉腰骶部；用双手拇指点法点揉双侧腰眼脉及骶侧上、下脉、臀侧脉。患者仰卧位，用双掌压法压股根脉和小腹部3～5下。
二十五、遗尿
病人俯卧，用拍打法拍打背部三条线，重点拍打尾肾脉、尾中脉；用双手拇指点法点揉止尿脉；用捏法捏揉股根脉、股内上脉。
二十六、小儿先天性马蹄内翻足
病人侧卧，先对患足作外旋和背屈活动数次；然后用拇指点拨法点拨胫侧双脉；用拍打法拍打小腿外侧肌肉数次。
【注意事项】
1．在施行捏筋弹拨拍打疗法之前，病人应保持精神宁静、肌肉放松。如系远路赶来者，应休息20～30分钟。
2．在施行捏筋拍打疗法之前，让病人排净大小便，脱去外衣，坐在诊察凳上，或躺在诊察床上。
3.在施用捏筋拍打手法时，应先用轻揉手法，逐渐加重，不可一次用力过猛，尤其对年老体弱及儿童患者更应注意。
4.对肌肉菲薄处手法宜轻，肌肉肥厚处手法略重些。对身体较强壮、病程较长、运动和知觉功能迟钝、或肌肉萎缩的病人，手法要逐渐加重。
5.促进关节活动功能的手法，不能超出该关节的正常功能活动范围。
6．施治时，一般先用捏筋手法，后用拍打手法；施用拍打手法时，其拍打顺序是，先背和腰，继肩和臂，再腿和脚，先左再右，先前再后，先内后外，由上而下，由近端向末端，反复3～5遍，脉位重点拍打。
7．下列情况禁用捏筋拍打疗法
(1)妇女妊娠期及月经期间。
(2)有出血性疾患者，如吐血、咯血、衄血、尿血、便血、夕f伤出血及脑溢血等。
(3)急性传染性疾病及高烧患者。
(4)重度心脏病、心力衰竭患者。
(5)急性炎症、疖肿、疮疡患者。
(6)梅毒、骨结核、类风湿性关节炎及癫痫发作。
(7)各种骨病及内脏肿瘤。
(8)对各种骨折，在其整复固定之后，才可在其远离骨折之处进行轻度捏筋，以活气血。在其达到临床愈合之后，为加强功能锻炼，可加用捏筋拍打手法，以促进活动功能的早日恢复。
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