《生活中的“救心丸”》

    人体的动脉是负责将血液中的营养物质和氧气运送到全身各组织器官的管道，这一管道一旦发生血流不畅或闭塞，其相应供血的组织器官就会发生缺血或坏死，所以动脉粥样硬化可引起全身各个器官的病变。

    动脉粥样硬化给人类带来的危害是前所未有的：这一疾病流行了100多年，而且呈愈演愈烈之势。目前动脉硬化及其并发症不管在我国还是西方发达国家，都是导致死亡的第一大杀手。

 

    我们的心脏是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力泵。大家知道吗——每分钟都有一个人因为心脏病而去世。在心脏病中，一半以上的问题都是由于动脉硬化引起的，也就是我们所说的冠心病。

 

    心悸是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭。

呼吸困难。初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难，迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。严重者可发生肺水肿。

 

    胸痛，由心绞痛引起者多位于胸骨后，呈压迫性紧缩感或闷痛，并向左上肢或颈部等处放射，多因体力活动、情绪激动或饱餐所诱发，每次持续1－5分钟，很少超过15分钟。

 

    水肿，例如右心衰竭早期水肿先见于下肢，常在白天活动后傍晚下肢水肿明显，休息一夜后消失。

 

    咯血，二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血。

 

    晕阙，短暂的意识丧失及抽搐。

 

    老年人更容易患有动脉粥样硬化。其中有两个原因，第一血管使用的时间长，所以年龄40岁以上男性和绝经后的女性应列为心血管病筛查的重点对象；第二，主要看饮食，油脂更容易附着在管壁上，所以我们平时的饮食要控制胆固醇、脂肪的摄入量。最近美国心血管学会发布的推荐中指出，一般人群保持心血管健康的7大要素为：不吸烟；经常锻炼；保持正常血压；血糖和总胆固醇含量正常；控制体重；合理膳食。

 

 

    保护心脏，建议大家做一些不负重的运动，比如：

1．散步：散步可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，具有增强心功能，降低血压，预防冠心病的效果。对于参加运动时会引起心绞痛的人来说，可以改善病情。每次散步可坚持20分钟至1小时，每日1～2次，或每日走800～ 2000米。身体状况允许者可适当提高步行速度。

 

2．慢跑：慢跑或原地跑步亦可改善心功能。至于慢跑的路程及原地跑步的时间应根据每个人的具体情况而定，不必强求。

 

3．太极拳：对于高血压病、心脏病等都有较好的防治作用。一般而言，体力较好的患者可练老式太极拳，体力较差者可练简化式太极拳。不能打全套的，可以打半套，体弱和记忆力差的可以只练个别动作，分节练习，不必连贯进行。

 

4、游泳

 

　　此外，有一点要提醒大家，不宜清晨锻炼。根据国外学者测定，上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，发病率要比上午11时高出3倍多。另外，人体在上午时段交感神经活性较高，随之而来生物电不稳定性增加，易导致心律失常，可能出现室颤，引起猝死。还有，人的动脉压在上午较高，增加了动脉粥样硬化斑块破裂的可能性，导致急性冠脉综合症的发作。所以，大家在进行体育锻炼时，要避开心血管事件“高峰期”，将时间安排在下午及傍晚进行。

 

    心脏性猝死是心脏病的主要死亡原因，各种心脏病均可导致猝死，但我们今天要讲的这种病是最主要的原因，患这种病的人20%~25%以猝死为首发表现。

 

1、心绞痛型：

冠心病心绞痛的典型表现为胸口感觉像石头压着，或者被抓住一样，觉得气也透不出来，甚至有快要死的感觉。疼痛可波及心前区，并向左肩、左上肢内侧放射。发作时常被迫立即停止活动。时间一般持续5-10分钟，休息或服用硝酸甘油（或消心痛、麝香保心丸）后，在1-2分钟内可以缓解。上述感觉多在体力活动、劳累、精神激动、寒冷、饱餐后出现。有时疼痛部位可表现在上腹部、下颌、左肩胛甚至牙齿，还有些人表现为体力活动后出现胸闷、心慌、气短，停下休息后可以缓解。

 

2、心肌梗死型：

常见的严重疾病。是冠状动脉某支有血栓形成，导致冠脉闭塞，心肌坏死。20世纪五、六十年代时病死率达30%～40%；七十年代建立监护室，及时治疗心律紊乱、心力衰竭，病死率下降到15%；进入八十、九十年代开展溶栓、介入治疗，更进一步使病死率下降到5%～10%。因为闭塞的血管及时再通，心脏功能恢复也很好。

 

 

1、心绞痛的判断：

部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。

性质：典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

 

2、阳痿：

阳痿可能是心脏病的早期信号之一。目前的医学研究发现，心脏病患者中阳痿发生率比健康人高，其中完全阳痿发生率就达21％。

 

3、牙痛：

有一些下牙痛用止痛药无效，而做全面检查后发现他们患有冠心病，用冠心病治疗药后下牙痛消失。专家们认为，下牙痛和下颌痛往往是冠心病发作的奇特信号。50岁左右的人，特别是男性，出现服用止痛药不能缓解的下牙痛，口腔科检查又无病者，应考虑是否患有冠心病，并及时到医院做检查，以便确定诊断。

首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任、首席专家吕树铮