敦煌遗书《灸经图》载穴临床应用体会

敦煌遗书《灸经图》载穴临床应用体会

《灸经图》1900年出土于中国甘肃省敦煌莫高窟藏经洞。它包括现存英国伦敦博物院图书馆的stein6168、stein6262 和收藏于法国巴黎图书馆的《新集备急灸经》（p .2675）。是我国现存最早的灸法专著。它封藏于洞中1000多年，历代医籍不见收载。其内容上也与其它针灸医籍有不少相异处，具有很高的学术价值和史料价值，给后世留下了一部珍贵文献。本文为笔者多年临床中应用《灸经图》载穴的心得体会，以供同道参考。

1.穴考证

《灸经图》各卷除五图基本完整外、其余各图均残损莫糊，已无法窥觅其完整记载。现仅根据原图能辨识的穴位，对原图有穴点无文字的部位和有文字无穴点的部位，进行对比分析；结合笔者的临床体会，确认《灸经图》载穴有80个穴位。

2.临床应用病案举例

2.1  脑性瘫痪

常某，男，13岁，1997年8月26日初诊。主诉：四肢瘫痪半失语半月.病史：半月前因吞咽困难、失语、四肢瘫痪，经某医院行核磁共振、诊断为脑干病变（延髓下端）、散发性脑炎、轻度脑萎缩。脑血流图显示、双侧颈内动脉供血不足。经静滴低分子右旋糖酐，复方丹参注射液、能量合剂，胞二磷胆碱，地塞米松，口服维脑路通、地巴唑、维生素B1，肌肉注维生素B12，加兰他敏治疗半月未见效果，病情日渐加重，已下病危通知，遂请中医会诊，查形体消瘦如柴，气息微弱，面色无华，口眼舌体向左侧歪邪，流涎，目光呆滞，舌体挛缩，不能伸出口外，不能左右转动，上下牙不能咬合，半月来不能进食，平卧时仅能一滴一滴喂些流质，连面条，米粒也无法咀嚼下咽，不能发出任何声音，大便十二日未解，无矢气，、前阴痒胀不适，排尿不畅，双上肢驰缓性瘫痪，右手毫无抓物能力，右上肢不能抬举，左上肢较轻，双下肢软弱无力，站立行走摇晃不稳。四肢肌肉萎缩，脉微欲绝。中医诊断，痿症。予以针刺治疗，首次取天门（脑户，与现代穴名不符时用现代穴名，或笔者临床取穴位置。以下同）透百会，风府、风池、天突、两手五井（曲池）、足心（涌泉），用平补平泻手法，半小时后，让患者跟着学发音，当即能发一、二、三、四等单音。第二天取脑空、耳上关（上关），髓孔（颊车）、慈宫（冲门）、手阳明（合谷）、足三里、当日排出大量污臭粪便，晚上即能咀嚼吃些薄面片等食物。第三天取通天、住神（神庭）、口吻（地仓）胃口（中腕）手髓孔（列缺）脚髓孔（昆仑）以提插捻转手法为主，用泻法，取针后舌体略伸出口外，并能叫奶奶、妈妈、小便也较前通畅，三天的针刺使频临垂死的患儿转危为安，以后按中风偏瘫选取玄角（头维）板眉（阳白）、曲眉（攒竹）、承浆、大极（大椎）、膊井（肩井），肩骨禺 、手五里、温溜、手心（劳宫）、手十指头（十宣）、脚五舟（膝眼）、脚痹经（申脉）、脚髓孔等穴轮流交替使用针刺配合艾灸，经2个月治疗，患儿基本恢复正常，并重新回到学校学习。

2.2  类风湿关节炎

樊某，女，52岁，1997年3月20日出诊。主诉：双手指及四肢诸关节肿痛7年，加重三年，病史：7年前四肢肘腕膝踝关节肿痛，手指关节与脚趾关节肿大变形，左小手指与右四五趾变形较重，活动受限，麻痛如针刺，晨起全身僵硬。血沉38mm/1h，血清类风湿因子（+），x线检查诊断为类风湿性关节炎。 长年靠口服强地松，消炎痛控制症状。近半年，口服上药也难控制症状，疼痛遇阴雨天气加重，并伴血压增高，24/14KPA，面呈满月脸，全身浮肿，胃部嘈杂、疲乏无力，脉沉弦细，症属中医痹症，治疗将口服的西药逐日减量直至停药，患者来我处口服强地松15mg，每日一次，一月后减为10mg，每日1次，逐渐减量为2.5ml，每日1次，最后停药。消炎痛由25mg每日2次逐渐减至12.5mg每日1次，最后停药。针刺选用大极、风门、肾俞、关元、膊井、肩髃、两手五井、温溜、手髓孔、手阳明、手外节（阳谷）、手十指头、风市、脚五舟、足三里、脚痹经、脚髓孔、髓孔（悬钟）、阿是穴。每日轮流取背部及上、下肢6—10个穴位，平补平泻，肿大的关节部位采用散刺法，每次取3—4个穴位，由病变四肢向中心斜刺，并施以艾灸，经10天治疗，症状明显减轻，因胃部不适停用一切中西药物，专以针灸治疗，停用激素后疾病没有出现反弹，并向好的方面发展，变型的指趾关节也恢复了部分功能。肿胀也基本消退，经两个月治疗，症状遇阴雨天偶有小反复，但发作较微。嘱患者坚持用艾条灸治，病情复发时天天灸，病情稳定时隔二—三日一灸，每次至少燃用一支艾条。经一年自我灸疗，全身各关节症状消失，达到临床基本控制。对于顽症痼疾，“灸经图”有各灸五佰壮，各灸一千壮之说，实践证明多灸重灸是治愈顽痹的关健。

2.3胃肠炎泄泻

患者胡某，女，48岁，1994年7月5日初诊。主诉：腹泻腹痛5年。病史：患慢性胃肠炎5年，每日泻稀水便3—4次，吃生冷食物泻泄次数增多，伴腹痛，脱肛、头晕、乏力，消瘦，苔白、脉细，证属中医虚寒泄泻。嘱患者停用一切药物，每日用艾条灸百会、四蒲（盲俞）、关元、水道、慈宫、足三里用温和灸，每穴灸10分钟。治疗3日患者大便成形，每日便1次，又灸三天除头晕乏力偶发脱肛外其余正常。以后每周2次艾灸以温中助阳。调理2月，多年沉疴痼疾获痊愈，至今4年未见复发。

2.4  阳痿早泄

李某，男，38岁，1992年4月7日初诊。主诉：性生活时阴茎勃起困难，痿软不坚，每多早泄3年。病史：患阳萎早泄3年，时有滑精，或虽能勃起， 但坚持时间较短，头晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎糜不振，身体倦怠无力，前阴及下肢冰冷，经常感冒咳嗽，气短，苔白脉迟缓，曾服鹿茸、鹿肾、海狗肾等中药及西药，针灸未见效果，病症为虚寒阳萎，《灸经图》指出：“灸男子五劳七伤，失精，尿血。当灸发际，灸关元，灸两手髓孔，灸玉茎头，灸两脚五舟，灸两脚痹经，灸两脚中封，不两厢凡十一处，各灸一千壮”。用艾条灸以上穴位，每穴灸20分针，使患者局部有温热感而无灼痛，至皮肤稍呈红晕为度，当时患者即感阴茎充血坚挺有力，连续灸治5天，阳萎大见好转。唯早泄，气短尚有，加灸列缺、足三里治疗10天诸症痊愈，自述以前也曾针灸过，但都效果差，此次治疗感觉强烈，直达病所，抓住了要害，见效迅速。可见古人并非是只限于头痛医头，脚痛医脚的简单对症治疗，而是整体全面的选取头体四肢及局部有效腧穴相互配合以治疗疾病。

2.5  糖尿病

高某，男，46岁，2002年3月初诊。主诉：口渴、多饮、消瘦5年。病史：患糖尿病5年 ，初始感口干口渴，疲乏，头晕，夜尿频而量多，消瘦。经查：血糖14.6mmol/L，尿糖（+++），当时诊为2型糖尿病。长期服用中西药物效果不明显，近期出现双下肢发凉、麻木、疼痛、肌肉萎缩，双足皮色发紫，舌紫苔白腻，脉沉细涩。即日用艾条灸聂俞（胰俞）、大小肠俞（关元俞）、神阙、关元、手髓孔、足三里、脚五舟、脚髓孔、足心，每日1次，每次灸2小时左右，半月后，全身症状明显好转，嘱隔日艾灸1次，一月后查血糖10.3mmo/L，尿糖（++）。2个月后查血糖6.2mmol/L，尿糖（-）。嘱3天灸1次，坚持半年后查血糖、尿糖均正常，下肢冷麻痛感基本消失。以后常年坚持每周艾灸1次，逐渐减少和停用所服药物，诸症正常。

2.6哮喘

刘某，男，35岁，2002年8月16日初诊。主诉：反复咳嗽、咳痰，伴哮喘34年。病史：从1岁时患哮喘，1998年加重，发作时咳喘哮鸣，伴胸闷憋气，咳吐黄色黏痰，春夏天及阴雨天病情加重，秋冬天病情较轻，反复发作30余年，每次发作必须使用激素类药物而缓解。近期发作使用激素也不见效果，已无劳动能力，故来针灸治疗。查：急性痛苦病容，呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，喉中痰鸣，面色青紫，舌质紫，苔黄腻，脉弦细。听诊：两肺布满哮鸣音，X示双肺纹理增厚。诊断：哮喘。治疗用气管炎疫苗穴位大极、小腹俞（肺俞）；用苯海拉明穴位注射天突、肾俞，每次用药量各1ml，每3天穴位注射1次。注射完毕立即用艾条在上述穴位施灸，以皮肤潮红为度。每次灸1—2小时 每日灸1次。经1周治疗呼吸明显平稳；经1月治疗临床症状基本控制，并能上班干些轻活。以后又每周穴位注射1次，艾灸如前，调治2月而愈，为防复发，嘱坚持每月艾灸1次。

3.体会

《 灸经图》是敦煌医学宝库中的沧海一滴，它并非简单的民间经验，而是综合当时针灸学之精粹，提纲挈领的将人体重要穴位，行之有效的治病配穴方法，加以总结。《灸经图》具有取穴少而精；选穴方便安全；通俗易懂；选穴真实、自然、善用人远端穴位；背部俞穴取距脊椎2寸3分处；科学合理的选用人体头体四肢穴位治疗顽症；重视灸疗法，用重灸法治疗痼疾；灸法虽是大众化的自然疗法，但也需注意临床宜忌等特点。《灸经图》虽沉湮千年，仍能以简便验的特点造福子孙万代，原图已残缺不全，但仍可谓无价之宝，需要我们继续努力挖掘整理，发扬光大。以推动祖国医学进一步发展。