血糖并非越低越好

 血糖并非越低越好

■ 解放军总医院第一附属医院 张献怀
    84岁的郝奶奶是一位抗日老战士，患糖尿病30余年，由于平时注意饮食和锻炼，血糖一直控制较好。最近随着天气转暖，郝奶奶又开始了晨练。4月10日早晨她和平时一样早早起来，到卫生间洗漱时突然摔倒，意识丧失，呼之不应，家人急呼120。医生考虑可能是低血糖，急查血糖仅有1.8mmol/L，马上给她静脉推注50%葡萄糖纠正低血糖，同时静滴葡萄糖，5分钟后患者逐渐清醒，送解放军总医院第一附属医院救治。
    据解放军总医院第一附属医院内分泌科副主任医师荆丹清介绍说，像郝奶奶这样因低血糖症导致的突发昏迷在临床上并不少见，是糖尿病患者主要并发症之一。糖尿病患者普遍比较重视血糖过高，对低血糖症往往知之甚少，认为血糖控制的越低越好。有些患者已经70多岁了，仍要求空腹血糖降到5mmol/l以下，餐后2小时血糖一旦超过8mmol/l，就认为血糖控制差，甚至自己加大药量；还有一些患者血糖已经达到良好，仍自行加用胰岛素，结果导致低血糖，其实低血糖症有时比糖尿病更可怕。
    “血糖指的是血中的葡萄糖浓度，它是提高机体代谢能量的重要物质，其中90%是供应大脑的需要。发生低血糖症时，机体缺乏糖提供能量，很多代谢活动受到抑制，特别是发生严重低血糖而未能及时纠正时，大脑由于缺乏糖提供能量会导致永久性神经系统损伤甚至致死”，荆丹清说。
    “糖尿病是以血糖增高为特点，目前血糖控制的理念是降低高血糖、防止低血糖、减轻血糖波动。”荆丹清说，近年有循证医学证据显示，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者，同时合并严重并发症时，血糖控制过低较血糖一般的患者死亡率增高。其原因可能在于，当患者血糖控制严格时，易发生低血糖。当机体出现低血糖时，会分泌肾上腺素等激素升高血糖，但这些激素在升高血糖的同时也会促使血管收缩。老年患者普遍存在动脉粥样硬化，血管狭窄等症状，心脑等重要脏器供血不足。当发生低血糖后，血管在既往已经狭窄的基础上进一步收缩，可能会诱发心脑血管梗塞而危及生命。
    荆丹清提醒说，糖尿病患者要在医生指导下，根据自身情况确定血糖的控制标准，尤其是高龄糖尿病患者，控制标准可适当放宽。如合并严重的心脑血管并发症，空腹血糖控制在7mmo/l左右，餐后2小时血糖控制在10mmol/l左右，糖化血红蛋白控制在7%左右都算正常。
    荆丹清说，为了防止低血糖，糖尿病患者在日常生活中要养成定期监测血糖的习惯，如近期生活比较规律，未调整药物和治疗方案，每周最少监测血糖2次以上；如果近期调整了降糖药，则应加大测血糖的频率。夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命，因此要特别注意睡前及半夜2点左右的血糖。如果生活习惯发生了改变，或是由于其他原因发生身体不适时，也应加大血糖的监测频率，注意此时血糖是增高还是降低，适时调整降糖药的应用，避免血糖过低或过高发生严重危险。同时，很多老年患者有服用保健品的习惯，有些保健品虽然没有标明但其中含有降糖药物的成分，服用后会出现低血糖。因此，服用保健品不仅要挑选正规厂家的产品，而且要咨询医生是否可以服用。
    荆丹清特别强调说，低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，严重的会出现意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等中枢神经系统表现。值得注意的是每个病人的低血糖表现并不完全一样，尤其是老年患者较年青患者对低血糖的感知减弱，有些患者血糖已经很低了，但并没有出现低血糖反应而直接进入昏迷状态，如果救治不及时，就会危及生命。因此，糖尿病人出现低血糖时一定要及时抢救，患者家属应该懂一些低血糖的家庭处理方法。