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柴胡加龙骨牡蛎汤是张仲景在《伤寒论·少阳病脉证并治
篇》中用于治疗外感伤寒而误下，导致阳邪里陷，弥漫少阳， 肝胆经气不利，“胸满烦惊。”现代国内外医家根据辨证论治的 原则，掌握本方胆热痰扰，肝气拂郁的病机，已将本方推广应 用于各种内伤杂病，如神经症，癫痫，精神病，高血压，心脏 病，动脉硬化，甲状腺机能亢进症等，凡紧扣“胸满烦惊”四 字者，应用本方随证酌情加减，治之无不效验。 1 适用范围 1．1 内科病： 肥胖症，支气管哮喘，心脏血管神经官能症，高血压，高 血压脑病，冠心病，心绞痛，心律失常，脑溢血，神经衰弱（失 眠症），高脂血症，动脉硬化，心脏瓣膜疾病，癔病，精神分 裂症，神经官能症，癫痫，眩晕，帕金森氏综合征，脑震荡后 遗症，老年性痴呆，慢性进行性舞蹈病，戒酒综合征，植物神 经机能紊乱，夜游症，夜惊症，多汗症，阳痿，尿失禁，偏头 痛，慢性肾炎，肾盂肾炎，慢性结肠炎，慢性渗出性胸膜炎， 慢性胆囊炎，甲状腺机能亢进症。 1．2 外科病： 肩头节周围炎，慢性项背痛，烧傻。 1．3 妇产科病： 更年期综合征，经前期紧张综合征，子痫，子烦，带下病， 产后发热，产后尿潴留。 1．4 皮肤科病： 脱发，湿疹，白癜风 1．5 五官科病： 急性结膜炎，白内障，青光眼，美尼尔氏综合征，耳鸣， 难听，急性中耳炎，慢性复发性口疮，急性咽炎，失语症。 2 具体应用 2．1 内科病： 毛氏[1]曾应用本方化裁治疗老年性室性早搏90 例，结果治 愈45 例，好转37 例，无效8 例，总有效率91.11%。陈氏[2] 应用本方治疗过多种心律失常，其中有阵发性室上性心动过 速、频发性室性早搏、阵发性心颤等，均取得满意疗效。用于 慢性胆囊炎和胆道功能紊乱时，腹胀、胁痛，烦乱，口苦为投 药指征；治疗肾炎和肾盂肾炎时，主要用于浮肿轻、小便不利、 高血压、精神不安和便秘者。喻氏[3]用本方加减治疗甲亢100 例，其中50 例患者甲亢症状全部消失，体重增加而痊愈。 用于神经官能症时，以具有体质壮实、胸胁苦满、少寐、 烦惊、便性作为投药指证，老中医蓝云祥、畅达等均应用本方 去大枣、铅丹治愈过多例神经官能症患者。用于眩晕时，以颜 面潮红、易怒、少寐、便秘作为投药指征。用于脑溢血时，以 胸胁苦满、精神不安、便秘作为投药指征。用于精神分裂症时， 主要以狂躁、精神紧张、情绪不安、寐差、上火、腹胀、便秘 作为投药指征。包氏[4]应用本方化裁治疗狂症21 例，结果治愈 16 例，好转4 例，无效1 例，治愈率76%，总有效率95%。王 氏[5]认为本方主证是“肝胆惊痰证候群”，凡有此证候者即为本 方治疗的适应症，并用本方治疗31 例精神分裂症具有此证候 群者，结果显著进步者31 例（68.88%），进步者8 例（17.77%）， 无效者6 例（13.33%），总有效率为86.67%。本方对于多种类 型的癫痫发作均有良效，其投药指征为胸胁苦满、口苦心烦、 精神不安。卢氏[6]应用本方治疗婴儿痉挛症9 例，治愈8 例， 好转1 例。本方对夜游症及儿童夜惊症均有良效，导师陈宝田 教授曾用此方治愈2 例夜游症，其投药指征为精神不安，易烦 惊；也曾用此方治愈儿童夜惊症6 例，其投药指征为无虚弱体 质，有易上火倾向，便秘者。用于多汗症时，无论盗汗或自汗， 凡有上火的倾向、胸胁苦满、便秘者，均可投入。用于老年性 痴呆时，以胸闷胁满、烦乱不安、纳少便秘作为投药指征。用 于偏头痛时，以烦躁失眠、纳差、胸胁苦满、便秘作为投药指 征，李氏[8]应用本方治疗偏头痛15 例，辨证为肝郁痰阻，火热 上扰清窍所致，治宜疏肝、化痰、降逆。应用本方（去铅丹， 代以生铁落）加减治疗后痊愈10 例，症状好转5 例。用于治 疗阳痿时，主要用于前列腺炎和精神紧张而致的阳痿，具有体 质状实、胸胁苦满、精神不安、心烦失眠、恐惧、便秘以及小 便不利者。胡氏等[10]应用本方治疗由于肝郁气滞，寒湿饮冷结 于肝脉，郁于三焦而致宗筋失养所引起的阳痿、缩阳症、阴冷 症等男性病疗效显著。王氏[10]报道应用本方治愈2 例尿失禁， 皆由于受惊后发病，惊则心无所依，神无所归，胆气被伤，肝 失疏泄，气机逆乱，痰浊内阻，故应用本方和解少阳，通泄阳 明，疏利三焦，除痰定惊，重镇安神，终获良效。张氏[11]用本 方治疗帕金森综合征、脑震荡后遗症、尿毒症以及癔病所致的 肢体颤抖，均以“胸满烦惊”为主证，异病同治，皆获良效。 2．2 外科病： 本方用于初发期的关节周围炎，以具有体质壮实、有上火 倾向、胸胁苦满、便秘作为投药指征。用于慢性项背疼痛症时， 以具有心悸而烦、胸胁苦满、低热、失眠、大便干结作为投药 指征。浅见氏[12]应用本方治疗慢性项背疼痛多例，均为年轻女 性患者，性格拘谨，神经过敏，曾应用多种抗焦虑药、骨骼肌 松弛药和镇痛药等，症状未见改善，而服本方后症状明显缓解。 2．3 妇产科病： 用于更年期综合征时，以具有烦躁易怒、胸胁苦满、频发潮热、动悸、头痛少寐、口苦咽干、大便秘结作为投药指征。 用于子痫、子烦时，以颜面潮红、烦躁、高血压，以及有抽搐 的倾向者，作为投药指征。用于带下病时，以白带质粘稠、或 微黄、有异味，或体质壮实作为投药指征。也可用于产后发热， 往来寒热、小便不利。杨氏[13]应用本方灵活加减，治疗妇女四 期（月经期、妊娠期、产褥期、更年期）的精神神经症状，取 得了一定疗效。 2．4 皮肤科病： 治疗脱发时，主要用于神经性脱发，以呈圆形脱发、精神 不安、具有上火的倾向、便秘，作为投药指征。李氏[14]应用本 方治疗1 例脱发的全秃病人，用药一个月生发25%，三个月生 发40%，四个月生发50%，后逐渐痊愈。 2．5 五官科病： 用于美尼尔氏综合征时，以胸胁苦满、烦躁、便秘作为投 药指征。用于耳鸣和难听时，以胸胁苦满，有上火的倾向、便 秘，作为投药指征。急性咽喉炎，以有发热、咽痛、便秘、舌 红者，宜投此方。用于急性失语时，以精神不安、易惊心烦、 大便秘结作为投药指征。用于急性中耳炎时，以具有上火的倾 向，耳部疼痛，分泌物粘稠色黄，便秘作为投药指征。用于慢 性复发性口疮时，以具有上火的倾向、口臭纳呆，便秘，作为 投药指征。王氏应用本方治疗32 例复发性口疮，患者多伴有 心悸、失眠、头晕、烦躁等证，作者认为肝气郁结，气郁化火， 灼伤阴液，血脉淤滞是致此病经久反复不愈的重要机制，因此 采用疏肝清热，滋阴健脾，兼有活血通络之柴胡加龙骨牡蛎汤 合失笑散治疗，颇见疗效[15]。 3 研究进展 3．1 神经系统 3．1．1 对脑内神经递质的影响： 本方剂可增加小鼠纹状体、丘脑下部、边缘系、大脑皮层、 海马、延髓、中脑、小脑8 个部位的色氨酸含量，减少5-羟基 吲哚乙酸（5-HIAA）的含量。在边缘系、中脑、大脑皮层、小 脑中的5-羟色胺含量明显降低。而5-HT 的代谢产物5-HIAA 的量，在边缘系、海马、中脑、丘脑下部、小脑中也显示了降 低倾向。提示柴胡加龙骨牡蛎汤有抑制脑内5-HT 代谢的可能 性。已知色氨酸具有中枢兴奋作用，而且岸本氏报道过忧郁症 患者血中的色氨酸含量降低，本方治疗忧郁型精神病可能是通 过中枢兴奋作用实现的。而5-HT 具有中枢抑制作用。柴胡加 龙骨牡蛎汤通过对5-HT 系统的双相调节从而对中枢兴奋性具 有双相调节功能[16]。日本科研人员发现柴胡加龙骨牡蛎汤对海 马的单胺类物质无影响，可促进大脑皮质和纹状体的DA 系， 抑制丘脑下部的NE 系[17]。 3．1．2 对脑内乙酰胆碱含量及记忆障碍的影响： 柴胡加龙骨牡蛎汤可增加ddY 系雄性小鼠脑纹状体、下丘 脑内乙酰胆碱（Acm）含量，反复给药可抑制由东莨菪碱 (0.5mg/kg ip)引起的跳台试验潜伏期的缩短和由三甲基锡 （TMT，3.5mg/kg,po）引起的多重迷路障碍的错误次数的增加 [18]。 3．1．3 镇静作用： 柴胡加龙骨牡蛎汤能明显延长小鼠由戊巴比妥钠所致的 自发运动量减少，还能够明显延长明期戊巴比妥钠的睡眠时 间，使易兴奋性恢复正常状态，对于因紧张等兴奋引起的睡眠 障碍有效[19]。 3．1．4 抗癫痫作用： 用小鼠通电诱发癫痫发作，以柴胡加龙骨牡蛎汤口服给药 后，可明显缩短较长时间的癫痫发作，其机制可能是以某种形 式改善了神经传递功能，间接的改善了癫痫发作症状。伊藤氏 还用士的宁、戊四氮、印防己毒素等药物诱发小鼠癫痫，结果 发现，柴胡加龙骨牡蛎汤可减少其发作次数，减少小鼠死亡， 延长存活时间。一般认为，脑内单胺代谢一但受阻，则易发生 癫痫，而单胺代谢被促进则可阻止癫痫发作。如前所述，柴胡 加龙骨牡蛎汤可促进与运动反射有关的纹状体的单胺代谢，因 此改善神经传递物质的代谢而抑制癫痫发作[20]。 3．2 心血管系统 3．2．1 对心血管的保护作用： 血液中正常浓度的肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺 （CA）物质具有强心、收缩血管的作用，若长期的交感功能亢 进可使血中的儿茶酚胺处于持续高水平状态，这是许多心血管 疾病的重要发病因素。研究发现柴胡加龙骨牡蛎汤具有对儿茶 酚胺所致的心血管损伤的保护作用，这可能是本方治疗高血 压、甲状腺机能亢进症、冠心病等心血管疾病的重要机制[21]。 3．2．2 调节心血管功能： 柴胡加龙骨牡蛎汤组方中柴胡的柴胡皂甙对离体蛙心和 豚鼠心脏有抑制作用，柴胡皂甙和柴胡黄酮静脉注射对家兔和 犬均有一过性降压和减慢心率的作用。而方中人参、黄芩、茯 苓等在高浓度时对心脏有抑制作用，在低浓度时具有强心作 用。人参对整体动物的冠状动脉、脑血管和眼底血管具有扩张 作用，可增加心输出量，增加脑、内脏、下肢血管的血流量； 方中的黄芩可通过抑制缩血管中枢和对血管的直接作用使血 压下降，血管扩张。大黄浸剂静脉注射可使家兔血压下降，大 黄醇提取物能增强兔血管的节律活动和血管收缩力。组成本方 的这些药物合理配伍，相互作用，使本方对心血管系统具有双 相调节作用，改善心、脑、肾及全身的血液循环，从而达到对 心脑血管疾病的防治作用[22、23]。 3．2．3 降血脂作用： 柴胡加龙骨牡蛎汤可降低高脂饮食小鼠的肝、心、主动脉 中的胆固醇、甘油三脂和磷脂含量，Ca2+、Mg2+、P5+沉淀量和45Ca2+ 结合量及胶原量均明显降低，说明柴胡加龙骨牡蛎汤具有降血 脂和防止动脉粥样硬化的作用。同时发现柴胡加龙骨牡蛎汤具 有抗高脂血症及抗氧化作用[24]。Onuma T 应用柴胡加龙骨牡蛎 汤治疗伴有血浆脂蛋白和葡萄糖代谢异常的非胰岛素依赖型 糖尿病患者，中医辨证分型为虚实夹杂症。服药量为7.5g/d， 服药时间12 周，结果表明，在服药4～12 周，TC 明显降低； LDL-C 在服药4、8、12 周后也明显降低；经过8、12 周治疗， 动脉硬化指数也明显下降；Apo-B 轻度下降，LDL-C/Apo-B 值 明显降低，而Apo-AI、Apo-AⅡ、Apo-AI/ Apo-AⅡ和Apo-B/ Apo-A 的值不变。治疗前后，FPG 和HbA1C 无变化，患者的体重 在治疗前后亦无变化。由此可见，柴胡加龙骨牡蛎汤对于表现 为虚实夹杂症的非胰岛素依赖型糖尿病者，在异常脂蛋白水平 和抗动脉硬化方面具有一定的作用[25]。 古川氏发现柴胡加龙骨牡蛎汤对细胞内TG 及CE 的合成均呈依赖性抑制，当浓度为0.5mg/ml 时，TG、CE 的合成大约降 至对照组的50%左右，当浓度为5.0mg/ml 时可明显抑制Apo-B 的分泌。证明了柴胡加龙骨牡蛎汤具有抗高血脂的作用[26]。 3．3 血液系统 中西氏经过研究发现，柴胡加龙骨牡蛎汤本身没有致血小 板凝集作用，但可通过激动肾上腺素能受体，增强低浓度肾上 腺素诱导的血小板聚集作用，从而促进血小板释放凝血因子， 缩短凝血时间，而发挥凝血止血作用，进一步的研究还发现随 着柴胡加龙骨牡蛎汤中各种生药浓度的增高，血小板凝集作用 呈依赖性增大，其中组方中的柴胡、桂枝、大黄、黄芩、龙骨、 甘草能增强血小板凝集作用[27]。 3．4 抗应激作用： 铃木氏以血清中的肾上腺皮质酮为指标，研究了柴胡加龙骨 牡蛎汤对物理及精神应激负荷小鼠的抗应激作用，由此推测柴胡 加龙骨牡蛎汤治疗由应激负荷引起的有气郁倾向的精神神经疾患 的机理。实验发现在固定应激IMS（20min）、强制游泳应激（FSS） （15min）、电休克（ES）（1mA,5sec,10min）负荷状态下，血清中 肾上腺皮质酮含量明显上升，即使在应激负荷1 小时前给予柴胡 加龙骨牡蛎汤无不影响。但在条件恐怖应激（ CFS ） （2mA,5sec,10min ）回置笼内1 小时前，病理应激（PS ） （2Ma,5sec,20min）负荷1 小时前分别给予柴胡加龙骨牡蛎汤 （1000mg/kg），却明显抑制因应激负荷所致血清中肾上腺皮质酮 含量的升高；进一步的研究发现，在心理应激实验中，用100mg/kg 和600mg/kg 剂量时，血清皮质酮的浓度分别下降至68.1%和 49.2%。在条件惊吓应激实验中，60mg/kg、100mg/kg 和600mg/kg 剂量柴胡加龙骨牡蛎汤处理，血清皮质酮浓度下降到70.9%、 60.4%和56%，而10mg/kg 剂量对血清皮质酮浓度无影响。由此可 提示：柴胡加龙骨牡蛎汤的抗应激作用更依赖于精神心理因素变 化的程度，且随着药物剂量的增加其作用更为明显[28]。 4 其 它 本方副作用较小，偶见厌食、腹痛及转氨酶升高，停药后 可自行恢复正常。曾有报道用本方合并西药治疗甲状腺机能亢 进症导致贫血2 例。分析可能由于方中铅丹中毒所致。据现代 药理研究，铅丹的主要成分为四氧化三铅（Pb3O4），一般只作 外用药，内服较少，且多为丸、散剂，极少作汤剂。此两例患 者服本方后引致血中Hb 和RBC 下降，考虑系铅丹用量过大。 铅中毒引起卟啉代谢紊乱，Hb 合成障碍所致。现代医家多用代 赭石、生铁落等重坠药物代替铅丹，即可减少毒副作用，又可 起到重镇安神之功[29]。 分享  |
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