稳心颗粒治疗慢性肺心病合并冠心病心律失常26例疗效观察

稳心颗粒治疗慢性肺心病合并冠心病心律失常26例疗效观察

发表时间：2011-3-16 17:42:59 来源：创新医学网医学编辑部 

 

　　马亚琴.614100四川省乐山市夹江县人民医院

　　【摘要】目的：评价稳心颗粒治疗慢性肺心病合并冠心病心律失常的临床疗效。方法：将48例慢性肺心病合并冠心病随机分为两组：在常规控制肺部感染，吸氧，舒张支气管，扩血管减轻心脏负荷，改善心功能条件下，治疗组加用稳心颗粒9g，3次/日口服;对照组予地高辛0.125mg，1次/日口服。均以14天为1疗程。治疗期间监测两组的血压、心率、心功能、电解质及两组治疗前后的24小时动态心电图变化。结果：治疗组总有效率92。3%，对照组总有效率86.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0。05)。结论：稳心颗粒治疗慢性肺心病合并冠心病心律失常的临床疗效肯定，不良发应小。

　　【关键词】稳心颗粒 慢性肺心病合并冠心病 心律失常

　　Abstract Objective:To evaluate Wenxinkeli the treatment of chronic pulmonary heart arrhythmia in the clinical efficacy of coronary heart disease.Methods:48 patients with chronic pulmonary heart with coronary artery disease were randomly divided into two groups:control lung infection in normal,oxygen,relaxation of bronchial,vasodilators reduce cardiac stress,improve heart function under the conditions of treatment group Wenxinkeli 9g tid orally;Control group received digoxin 0.125mg qd orally.Are 14 days for treatment.The two groups during treatment to monitor blood pressure,heart rate,cardiac function,electrolytes,and two groups before and after the 24-hour ambulatory ECG changes.Results:The total effective rate of 92.3% in the control group,the total efficiency of 86.3%,total effective rate between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The treatment of chronic lung Wenxinkeli heart arrhythmia in clinical coronary heart disease is effective and side effects.

　　慢性肺心病合并冠心病临床常见。收集我院从2009年8月～2010年8月确诊慢性肺心病合并冠心病伴心律失常病人共26例，采用稳心颗粒治疗，收到良好效果，现报告如下。

　　资料与方法

　　一般资料：确诊慢性肺心病合并冠心病心律失常共48例，随机分为两组：治疗组26例，其中男15例，女11例，年龄58～86岁，中位年龄77岁;对照组22例，其中男13例，女9例，年龄60～85岁，中位年龄75例。治疗组窦性心动过速伴频发室上性早搏,偶发室早11例，心房纤颤伴偶发室早，ST-T段或T波压低性改变5例，心房纤颤伴完全性右束支传导阻滞3例，阵发性房颤发作2例，阵发性室上性心动过速发作1例，频发室上性早搏，短阵房速伴I度房室传导阻滞2例，频发室上性早搏，短阵房速伴左前分支传导阻滞2例。对照组窦性心动过速伴频发室上性早搏,偶发室早10例，心房纤颤伴偶发室早，ST-T段或T波压低性改变3例，心房纤颤伴完全性右束支传导阻滞2例，阵发性房颤发作1例，频发室上性早搏，短阵房速伴I度房室传导阻滞1例，频发室上性早搏，短阵房速伴左前分支传导阻滞3例。治疗组心功能3级21例，心功能4级5例;对照组心功能3级16例，心功能4级4例。排除标准：病态窦房结综合征，预激综合征，血压<90/60mmHg,Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞，电解质紊乱，严重肝肾功能损害者。

　　治疗方法：在常规控制肺部感染，吸氧，舒张支气管，扩血管减轻心脏负荷，改善心功能条件下，治疗组加用稳心颗粒9g，3次/日口服;对照组予地高辛0.125mg，1次/日口服。均以14天为1疗程。治疗期间监测两组的血压，心率，心功能，电解质及两组治疗前后的24小时动态心电图变化。

　　疗效判断标准：所有病例治疗过程中每日监测血压，心率变化及治疗前后查24小时动态心电图及心功能变化。①显效：心累心悸，呼吸困难症状明显好转，双下肢水肿消失，24小时动态心电图显示24小时平均心率维持于75～95次/分之间，室上性或室性早搏减少70%以上，心功能达到2级以上;②有效：心累心悸，呼吸困难症状好转，双下肢水肿减轻，24小时动态心电图显示24小时平均心率维持于90～105次/分之间，室上性或室性早搏减少>50%，心功能3级以上;③无效：心累心悸，呼吸困难症状无明显好转，24小时动态心电图显示24小时平均心率及心律失常无明显变化或恶化，心功能无改善。

　　统计学处理：计数资料以百分比表示，两组间比较采用X2检验。

　　结果

　　临床疗效比较：治疗组显效17例(65.4%)，有效7例(26.9%)，总有效率92.3%。对照组显效12例(54.5%)，有效7例(31.8%)。总有效率86.3%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　治疗前后血压、平均心率、心律失常的比较：治疗期间治疗组和对照组对持续性心房纤颤均能降低心室率，但不能转复心律;治疗组对2例阵发性房颤发作及1例阵发性室上性心动过速发作转复成窦性心律后在治疗期间未再复发;对I度房室传导阻滞及束支传导阻滞无明显影响。对照组1例阵发性房颤发作转复成窦性心律后在治疗期间亦未再复发，且两组在血压控制上无明显差异性。但治疗组在心率及24小时的心律失常的减少上较对照组明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　不良反应：治疗组出现头晕1例，恶心，纳差1例。均未予特殊处理。对照组出现头晕。乏力2例，恶心1例，低钾血症1例，窦性心动过缓1例。两组治疗期间血常规、尿常规及肝功能、肾功能、血糖，治疗前后差异无显著性。

　　讨论

　　慢性肺心病合并冠心病临床常见，国外报道高达59%，国内报道为10.3%～22.3%。但由于临床表现复杂，症状、体征不典型而容易造成误诊或漏诊。

　　当肺心病合并有下列情况时，应考虑

　　肺心病合并冠心病诊断：①有典型心绞痛发作，含硝酸甘油可缓解者;②心界向左或左下扩大，并伴有A2>P2，心尖部持续性Ⅱ级以上收缩期杂音，并能排除如高心病、心肌病等其他心脏疾患;③心电图呈急性或陈旧性心肌梗死图形，并排除肺心病有近似心肌梗死图形;④完全性左束支、左前分支、双束支阻滞，以及房室传导阻滞，除外心肌病等疾病者;⑤左心室肥厚或电轴重度左偏(>-30°)并除外高血压;⑥心电图在左前胸导联呈持续性缺血型ST-T改变者;⑦X线表现：左室增大，或左右心室同时增大，并伴有主动脉迂曲、延长、钙化，并能除外高心病、风心病患者;⑧肺部感染控制后，仍持续性心律失常，房颤持续存在或顽固性心衰不能用其他原因解释者。慢性肺心合并冠心病其病因与慢性阻塞性肺病长期缺氧，红细胞增多，血液黏滞度增高，影响冠状动脉血流，增加心脏负荷有关;还与心肌长期供血不足，导致心肌对缺血缺氧不敏感有关。慢性肺心合并冠心病并发心律失常主要与心衰时交感神经功能亢进，缺氧，酸碱失衡及电解质紊乱，以及心源性等因素有关。在治疗上，如常规控制肺部感染，吸氧，舒张支气管，扩血管减轻心脏负荷，改善心功能等对症治疗下，病人仍心累心悸，心电图提示心律失常明显，常规可使用地高辛或胺碘酮治疗控制心律失常，改善心功能。但慢性肺心合并冠心病病人常伴缺氧存在，口服地高辛容易出现洋地黄中毒，不易监测，故我们换用稳心颗粒治疗，取得良好疗效。稳心颗粒为第一个国家批准的抗心律失常中成药。其主要成分为党参、黄精、甘松、三七、琥珀等，现代药理表明：甘松含缬草酮及甘松挥发油，具有类似胺碘酮I类抗心律失常的膜抑制作用，能稳定细胞膜，具有抑制钠内流、增加钾外流的作用，降低心肌细胞的自律性，减慢心室率;还具有类似胺碘酮Ⅲ类抗心律失常作用，能延长心房肌，心室肌及传导系统的动作电位时程，打断折返形成，消除心律失常。党参具有气血双补之功效，对ADP诱导的血小板聚集有明显抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠脉供血，增加心输出量，降低心肌耗氧量。黄精可滋阴益气，具有降脂，降压，增加冠脉血流量的作用。三七可活血化瘀，增加冠脉血流，减轻心肌耗氧量，改善微循环，调节心肌缺血，缺氧状态。琥珀有镇静，安神，利尿，活血化瘀的作用。合方共用具益气养阴，定悸复脉，活血化瘀之功效。故稳心颗粒治疗慢性肺心合并冠心病能扩张冠状动脉，增加冠脉血流，减轻心肌耗氧量，改善微循环，同时能有效地控制心律失常，增加心输出量，改善心功能，减轻病人的心累心悸等症状，提高运动耐力。且不良反应小，仅少数病人出现头晕，恶心，食欲不振等反应，未给予特殊处理，病人能耐受。对肝、肾功能，血压、血脂、血糖及电解质亦无明显影响。

　　总之，近1年来我们使用稳心颗粒治疗慢性肺心病合并冠心病心律失常疗效肯定，不良反应小，值得临床推广使用。