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加味散偏汤治疗偏头痛临床观察
发表时间：2011-3-16 16:37:26 来源：创新医学网医学编辑部
张旭德.730700甘肃会宁县人民医院 【关键词】中医 加味散偏汤 偏头痛 临床观察 笔者自2006年1月～2010年5月运用杜雨茂主任医师效验秘方加味散偏汤[1]治疗偏头痛65例，取得较好疗效，现报告如下。 资料与方法 一般资料：65例患者均为本院中医门诊病人，其中男17例，女48例;年龄15～56岁，平均36.8岁;病程0.5～17年，平均3.6年。其中无先兆性偏头痛(普通型偏头痛)46例(70.76%)，先兆性偏头痛(经典型偏头痛)19例(29.23%)。 诊断标准：①反复发作性头痛，头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶或左或右辗转发作。②头痛的性质常为单侧性、搏动性(跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛)，疼痛程度为中度或重度(头痛如裂)，如果发作时入睡，一般醒后疼痛消失。③头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数日，也有持续数周者。④起病突然，逐渐加重，疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐、畏光、流泪、畏声、畏活动等，痛解如常人(发作缓解后有精疲力竭的感觉)。⑤先兆性偏头痛，通常在先兆症状之后出现头痛，该头痛具有无先兆性偏头痛的头痛特点。先兆为完全可恢复的视觉症状(点状、色斑、线性闪光幻觉或视野缺损)、感觉症状(针刺感或麻木)或言语困难。⑥排除头颅部器质性病变引起的头痛及颈性头痛，脑电图、CT检查均无明显异常;颅脑多普勒检查部分患者有明显血流速度改变。 观察指标：均采用计分法，头痛程度：疼痛剧烈，伴恶心、呕吐等，不能正常工作和生活者记3分;疼痛较剧，或伴恶心、呕吐等，尚能工作和生活者记2分;疼痛较轻，无恶心、呕吐等记1分。 疼痛频率：头痛每周发作2次以上者记4分;每周发作1次者记3分;2周发作1次者记2分;2周以上发作1次者记1分。 头痛持续时间：头痛每次发作持续数分钟至2小时(含2小时)者记1分;持续2～6小时(含6小时)者记2分;持续6～24小时(含24小时)者记3分;持续24～72小时(含72小时)者记4分;大于72小时者记5分。 治疗方法：加味散偏汤，基本方：川芎20～30g、白芍15g、白芥子6g、香附9g、白芷9g、郁李仁6g、柴胡9g、细辛3g、蔓荆子9g、甘草3g。加减：若因感受风寒而发，加荆芥、防风;风热上犯，加黄芩、菊花、桑叶;疼痛剧烈可加玄胡、制二乌;阴血亏虚酌加生熟地、当归、麦冬;拘挛掣痛酌加僵蚕、全蝎、蜈蚣;若兼有血压偏高，可酌加怀牛膝、桑寄生、夏枯草;气血亏虚酌加黄芪、党参、当归;痰浊上犯酌加胆南星、半夏、天麻;眠差多梦加夜交藤、柏子仁、酸枣仁;大便不爽加酒军、厚朴、玉片;先兆性偏头痛酌加生石决明、白蒺藜、钩藤、菊花。另外，根据偏头痛的兼有病位可选加不同的引经药，太阳经头痛选加羌活、防风;阳明经头痛选加白芷、葛根;太阴经头痛加苍术;少阴经头痛加细辛;厥阴经头痛选加吴茱萸、藁本等。 药物治疗的同时，尤应注意预防与调摄：①应注意避风寒，保暖，不要暴晒或淋雨，防止诱发致病。妇女月经期尤应注意防范。②注意劳逸结合，适当开展体育活动，避免发生精神刺激或紧张、抑郁等。③戒烟、戒酒。④注意食物、药物对偏头痛的影响，诱发偏头痛的食物及药物主要有：咖啡、巧克力、奶制品、动物脂肪、酒精、饮料、香肠。药物如避孕药、硝酸甘油、组织胺、肼苯达嗪、雌激素、过量的维生素A等。 疗效评定标准：①治愈：疼痛消失，随访半年未复发;②显效：疼痛明显减轻，头痛程度、频率及持续时间积分累计较治疗前下降3分以上;③有效：疼痛减轻，头痛程度、频率及持续时间积分累计较治疗前下降1～2分;④无效：疼痛无好转，头痛程度、频率及持续时间积分累计较治疗前不下降或反而上升。 |
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