|
抑郁症在内科疾病尤其是慢性疾病中有着相当高伴发率，据统计42%的癌症病人，33%的糖尿病病人，18-26%的冠心病病人和30-50%的中风病人都伴有程度不同的情志抑郁，患有抑郁症的病人到内科就诊时，主要以躯体症状诉说为主，有相当一部分内科医生对抑郁症不甚了解，往往诊为神经官能症，采取对症处理，未能对其抑郁症予以足够的重视，致使治疗效果不佳。世界卫生组织—项对15个国家和地区的调查发现，在综合医院内科就诊的抑郁症病人只有55%能被医生识别出来。笔者把在临床中经常遇到的此类问题及典型的病例简述如下： 一、脑血管意外伴抑郁症 李××，男，53岁。2002年11月5号晨起突然昏倒约2-4分钟，醒来后右侧肢体活动受限，语言轻度不流利，经CT检查诊为脑血栓。经住院治疗后，语言恢复正常，但右侧肢体活动恢复不理想，行走呈跛行，致使病人心情一落千丈，悲伤忧虑，经常无故流泪，拒绝功能锻炼，足不出户，后由家属护送来我处就诊：病人精神差，表情痛苦，形体消瘦，对答切题，行走跛行，经询问原因方知患者病前是一领导干部，性情开朗，工作能力强，事业发展好，病后留有行走不利，自觉形象差，无颜面对同事。针对病人此种心理状态，运用心理疏导的方法，设身处地的为病人着想，鼓励树立信心，面对现实，加强功能锻炼，争取早日回到工作岗位上，并与之说明生活中应注意的事项，及该病的发展与转归，使之对自己的病情有一深刻的了解，同时开具以逍遥散加味的中药煎剂，以疏肝解郁。同时，配合使用赛乐特20mg，晨服一次，经一周的治疗病人情绪稳定，半月后，病人情绪恢复到病前，并积极加强锻炼，经月余心理治疗及药物治疗，病人情绪稳定如常，开始投入工作。 二、冠心病伴抑郁症 高××，女，50岁，干部。既往身体健康，2000年2月发病，症见心慌胸闷，心前区有压榨样疼痛，自服速效救心丸后症状稍缓解，后送入医院治疗，经心电图等检查诊断为“冠心病”，住院治疗后症状基本消失而出院。因其周围的人讲冠心病要少活动，否则可引起心肌梗塞，甚则危及生命，加之，周围邻居患急性心梗突然去世，对她打击很大，此后患者忧心忡忡，整日待在家中小心翼翼，久而久之，患者经常出现大汗淋漓，心前区不适，反复查心电图，并无明显异常，自服速效救心丸疗效亦不见好转，患者惶惶不可终日，后经人介绍来诊。查病人面色苍白，情绪低落，自觉心慌胸闷，动则加重，夜眠欠佳，查心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，舌质淡，苔薄白，脉沉细。通过耐心的心理疏导后，为其开具运动处方：每日适当活动以周身微微出汗为度，饮食清淡有规律，并配合一周一次心理治疗。治疗过程中力求与病人建立良好的医患关系，帮助她解除心理顾虑，让她逐步认识到心脏病并不可怕，可怕的是自己吓自己。同时，服用抗抑郁药物米氮平20mg，睡前一粒，中药以逍遥散合丹参饮，日一剂，水煎服。一周后症状明显减轻，半月后来诊，患者精神面貌焕然一新，面色红润，自诉目前晨起坚持户外锻炼，作息有律，晚上到广场参加集体活动，心情开朗。随访一年未见复发。 三、更年期抑郁 顾××，女，48岁。就诊时诉：半年前月经周期开始出现紊乱，时前时后，伴见月经量减少，色黑，心烦易怒，口干苦，两肋胀痛，潮热盗汗，心情郁闷，不愿与人交往，时有生不如死的念头。曾到市内各大医院就诊，均诊为更年期综合征。予以维生素B1、谷维素、六味地黄丸等治疗，疗效不满意，经介绍而来诊，经交谈得知，患者单位效益欠佳，双方父母均在农村需照顾，孩子上学需用钱，种种原因，致使患者感觉精神压力难以承受。治疗上，首先给以心理支持，同时辨证为“肝郁气滞，痰热扰心”，治以疏肝解郁，清热化痰宁心，方以丹栀逍遥散加减，每天一剂，分两次服，一周后患者情绪稳定，逐渐能够面对现实，一月后好转。 |
|
|
