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近来治疗老年性膝痛颇多，认为人到老年常出现膝部肿胀，老年女性比老年男性更多，治疗时很容易当成膝关节炎来处理，常不容易治好，治疗起来总是见效快，复发率高。《黄帝内经》“空骨论”篇中提及：膝痛不可伸，治其背内；董氏的“三金穴”治膝痛，肩中配内关治疗腿弯紧；八字治法中的：腰三主治膝周炎，找手肘等对应部位作治疗，有的辩证准确对症的话，一两次就治愈。有的见效快，过几天就就反弹。总之远期不好。原因何在？笔者认为： 治者要懂“肌肉运动解剖知识”及丰富的临床辩证经验非常重要，再有治疗工具和手段，才能真正根本解决反弹问题。治疗膝痛，膝要支持全身重量，进行屈伸动作。 治者需先检查一下与膝关节有关的肌肉，膝关节炎和膝痛的原因大部分是膝部骨骼，肌肉及其血液循环障碍引起的。也有使用不当或只集中使用一块肌肉引起的。 △如膝与髋，踝关节系密切。脚踝受伤会使膝无力，髋关节受伤也会使膝出现问题。年龄越大肌肉越硬，平时不运动的人更是如此。膝部肌肉的紧张是与压痛成正比的。膝关节炎的治疗先治疗膝关节周围肌肉是非常重要。 △半膜肌和半腱肌，是大腿后部伸髋关节，屈膝关节的肌肉。日常生活中，因屈膝动作比伸直腿的动作要多，所以这两块肌肉短，不易伸长的时候很多，弯腰时后腿有牵扯感，肌紧张和疼痛，是膝内侧的肌腱出现问题膝后主要是内侧肌肉被牵拉。刺痛，特别是要伸直膝时，突然会发生痛症。 △如遇患者痛症出现在膝外侧痛，检体时出现肌肉紧张，观察其大腿长或是特别长的人，或其工作长时间站着的人，肌肉压迫骨盆前外侧起点下的肌外侧皮神经，大腿外侧有灼痛感的患者。考虑其缝匠肌出现问题。缝匠肌：位于大腿前、内侧，起于髂前上棘，斜向下内侧止于胫骨内侧，是人体比较长的肌肉。缝匠肌痛的症状主要是大腿前面和内侧，像针扎一样痛。特别是长时间坐着（盘腿），肌肉因紧张而僵直，站起来伸直膝时，会瞬间感受疼痛。 △如患者出现膝外侧痛，触摸臀部侧面和臀小肌异常时，从上至下，向外侧牵扯痛，屈伸膝正常时。股外侧肌时僵直，膝关节外翻或内翻，腿变成O型腿。应考虑处理股外侧肌。 △如碰到患者膝后部肌肉僵直不能弯腰，腰往前弯时，腿后牵扯痛，考虑各部位肌肉（竖脊肌、腹直肌、肌四头肌，腓肠肌等）出现病痛。 总而言之，要认识到膝痛症不单纯局限于膝，还要注意其他与肌肉相关联的症状。 |
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