慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组由多种病因引起的原发于肾小球的免疫性疾病。此病病程较长，时轻时重，难以控制。西医治疗本病效果不理想。王光宇老师经过四十几年的临床摸索，运用中医中药进行辩证治疗。效果满意，现将我个人体会介绍如下：
慢性肾炎中医认为多为正虚邪实，故中医辩证要从正虚（气虚、阴虚、阳虚）和邪实（水湿、湿热、血於）两个方面进行辩证，王老指出在临床病例中，最后患者都会有脾肾阳虚，气虚血瘀。肾虚为主，先天之气不足不能充盈后天，水谷经微运化失衡，久病必瘀，肾不纳气，故为气滞血瘀。治宜补肾健脾，活血化瘀为主，再予以临证加减。在实踐中我宜感受到慢性肾炎的患者尺脉多沉涩弱，肾气的盛衰与尺脉的强弱关系密切。如《伤寒论》“少阴病，脉沉者，急温之，以四逆汤。”《伤寒论》只提到少阴病以沉脉多见，但在跟王老学习时发现，在临床上涩脉往往与沉脉同见。涩脉的轻重也可提示病情的轻重。故从脉象上来诊断、辨别病情轻重是很有必要的。
辨证论治：
脾肾阳虚型慢性肾炎
临床表现：面色苍白，神疲倦怠，形寒肢冷，周身浮肿，胸满腹胀，心悸喘促，纳少呕恶，甚时咳逆，上气不得平卧，小便清量或反多，苔薄或白腻，脉沉细或沉涩。
症候分析；
脾肾阳虚，阳气不能散布，不能温养肢体，故祛寒肢冷，神倦乏力，面色苍白，肾阳亏虚，膀胱气化不利失司，故尿少色清，若肾气不固，则小便仅多，水气上凌心肺，则出现心悸、喘促甚至咳逆上气，不得平卧，脾阳虚衰运化无力，则脘闷纳减，苔薄或白腻，脉沉细或沉涩，所示均为脾肾阳虚水湿内盛之候。
治法：湿补肾阳健脾，利水
方药：四逆汤加减
附子 15g 桂枝 10g 芍药 10g 生姜 10g 大小蓟各20g
益母草 10g 泽泻 10g 丹皮 10g 茯苓 10g 杜仲 10g
蒲公英 50g 炒薏仁 10g 白术 10g
方中附子：桂枝温肾助阳以助气化为主，白术健脾补肾，水之制在脾，故配以白术、茯苓、泽泻、薏仁、健脾渗湿通阳利水为辅，芍药调和阴营，又能缓和附子辛燥之性，杜仲补肾强腰，生姜健脾温散水寒之气，蒲公英利水消肿，加减肾水凌心，心阳反遏，淤血内阻，出现心悸、喘促、脉虚或结代为重用附子15-30g（先煎）加黄芪30g 丹参10g 滋补心肾，活血利水，小便清长可去泽泻加菟丝子15g 补骨脂15g等温固下元。
例子：
彭－－ 女 22岁 长江大学学生 2005年9月13日初诊
患者慢性肾炎多年，在几家大医院诊治疗效不好，病情时轻时重。患者今日感冒后，病情加重。慕名来找王老求诊.患者查尿蛋白（＋＋＋）血压150/90mmHg。双眼睑浮肿，面色苍白，精神不振，双下肢肿。四肢发冷。胃纳差，小便黄，大便调。舌质淡，舌苔薄润。两尺脉弱沉涩。四诊和参，王老辩证此为正虚邪实。正虚脾肾阳虚，邪实湿热於阻并有表征。患者病情复杂，应当解表祛湿热，并同时补肾健脾。所谓“正气存内，邪不可干。”故正气虚则邪不易除。故祛邪扶正应同用。方可显奇效。方药为：附子桂枝 芍药 生姜 大蓟 小蓟 益母草 泽泻 丹皮 茯苓杜仲 蒲公英 炒薏仁 白术。5服。增元液一瓶，以补肾温阳。嘱患者一定要防止感冒。 9月19日患者复诊病情得已好转，表征已除，双眼睑浮肿，面色苍白，精神可，双下仍肢肿。四肢发冷较前好转.蛋白尿（－）血压：130/80。胃纳可，小大便调。舌质淡，舌苔薄润。两尺脉弱沉涩。附子 芍药 大蓟小蓟 益母草 泽泻 丹皮 茯苓杜仲 炒薏仁 白术。5服。增元液一瓶，以补肾温阳。壮水之注以制阳光。
用药体会：运用此方，我对其中几位中药的一点小认识，首先谈谈对附子的认识，谈到附子就不得不提到它在中药中的地位。1、附子为中药四大主药之一，附子之功在于温补五脏，汪昂《本草备要》：其性浮而不沉，其走而不守，通行十二经所不至。能引补气药以复散失之阳；引补血药以滋不足之真阴;引发散药开奏理，以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿。附子有毒，常人常避之，岂知用好即为良药。附子在本方中，既能补肾阳健脾，又能强心。2、桂枝《本草纲目》曰：上气咳逆结气，喉痹吐吸，利关节，补中溢气。久服通神，轻身不老《本经》。心痛胁痛胁风，温筋通脉，止烦出汗《别录》。去冷风疼痛。去伤风头痛，开奏理，解表发汗，去皮肤风湿（元素）。清邹润安指出它的主要作用有六：和营通阳、利水、下气、行瘀、补中。王老对桂枝的应用功夫娴熟。他遵仲景之法。用桂枝配白芍以调和营卫，配人参以益气解表，配茯苓以通阳行水。在本方中主要用桂枝解表，温通经脉，通阳化气。3、益母草《本草拾遗》“主浮肿下水”。有活血调经，利水消肿之功，其主要成分益母草减，能增加人体冠状动脉流量，改善微循环，能扩张外周血管及降压作用。在本方中用于水肿小便不利，其降压作用很好。4、杜仲补肾强筋骨，杜仲较好的降压作用，其降压作用炒杜仲大于生杜仲，炒杜仲煎剂比酊剂好。5、大小蓟功效凉血止血，散瘀解毒消痈。大蓟小蓟主治相同，常配伍同用，但小蓟有利尿作用，二者都对高血压的治疗有一定的疗效，取其清肝解毒、降压之功。在本方中具体应用吾师教导我要胆大、心细、行圆志方。
