中醫傷科學-功能鍛煉

第十二章 功能鍛煉

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12.1 　概述

功能鍛煉又稱練功療法，古稱導引。它是通過肢體運動來預防和治療某些損傷性疾病，促進肢體功能恢復的一種有效方法。

在《內經》中就有導引的記載。張介賓在《類經》注解中說：“導引，謂搖筋骨，動肢節，以行氣血也”，“病在肢節，故用此法”。張隱庵的注解 認為：“氣血之不能疏通者，宜按矯導引。”說明了功能鍛煉早在秦漢以前就已成為治療傷病的一種重要方法。華佗認為：“人體欲得勞動，但不得使極爾，動搖則 穀氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也。是以古之仙者，為導引之事，熊經鴟顧，引挽腰體，動諸關節，以求難老。”他根據流水不腐，戶樞不蠢的道 理，在前人經驗的基礎上創立了五禽戲，後世醫家又在實踐中不斷積累經驗，逐步發展成為一種獨特的功能鍛煉方法。如《諸病源候論》中收集了《養生方導引法》 中許多導引療法。《備急千金要方》中載“天竺國按摩法”，實際上是運用導引與自我按摩相結合的鍛煉方法，以求“百病除，行及奔馬，補益延年，能食，眼明輕 健，不復疲乏”。《仙授理傷續斷秘方》也很重視肢體損傷固定後的功能鍛煉，把功能鍛煉活動作為重要治療原則，提出“凡曲轉，如手腕腳凹手指之類，要轉動， 要藥貼，將絹片包之，後時時運動，……或屈或伸，時時為之方可”。在《醫說?顛撲打傷》中有一醫案，介紹了使用竹管的搓滾舒筋方法治療膝關節損傷後遺症， 不兩月，活動功能恢復如常。、該書還介紹了腳踏轉軸幫助關節功能活動的鍛煉方法。以後元代、明代和清代的不少醫家對此療法也都相當重視，如《雜病源流犀 燭》及《古今圖書集成?臟腑身形及諸疾門》等，在敘述每病方藥治法後，往往還附以導引法。

實踐證明，功能鍛煉對治療損傷能起到加速氣血流通，祛瘀生新，改善血液與淋巴迴圈，促進瘀腫消散、吸收的作用；還能促進骨折的癒合，使關 節、筋絡得到濡養，防止筋肉萎縮、關節僵硬、骨質疏鬆等，有利於損傷肢體功能的恢復。目前，功能鍛煉在傷科臨床中已被普遍運用，並被列為治療筋骨損傷的基 本方法之一。

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12.2　常用功能鍛煉方法

12.2.1 頸項功（每個動作重複十二到三十六次）

12.2.1.1 與項爭力

預備姿勢：雙足分開，與肩等寬（可取坐位），兩手叉腰，頭頸正直，目平視。
動作：１抬頭望天；２還原；３低頭看地；４還原。上身腰部不動，抬頭時吸氣，低頭時呼氣，呼吸自然，並逐漸加深。
作用：活動頸部小關節，增加頸部肌力，輔助治療頸部扭挫傷、落枕和頸椎病引起的頭頸項背筋肉酸痛。如能配合熱敷則效果更好。

12.2.1.2．向後觀瞧

預備姿勢：雙足分開，與肩的寬（可取坐位），兩手叉腰，頭頸正直，目平視。
動作：１頭頸向右後轉，目視右後方；２還原；３頭頸向左後轉，目視左後方；４還原。
作用：同“與項爭力”

12.2.1.3．頸項側彎

預備姿勢：同“與項爭力”
動作：１頭頸向左側彎；２還原；３頭頸向右側彎；４還原。
作用：同“與項爭力”

12.2.1.4．前伸探海

預備姿勢：同“與項爭力”。
動作：

1. 頭頸前伸並側轉向右前下方，目視前下方似向海底窺探一樣；
2. 還原；
3. 頭頸前伸並側轉向左前下方，目視前下方；
4. 還原。轉動時吸氣，還原時呼氣。

作用：同“與項爭力”。

12.2.1.5．回頭望月

預備姿勢：同“與項爭力”。
動作：

1. 頭頸向右後上方盡力扭轉，目視右後上方，似向天空看望月亮一樣；
2. 還原；
3. 頭頸轉向左後上方，目視左後上方；
4. 還原。

轉動時吸氣，還原時呼氣。頭頸轉動時不必向前伸出。
作用：同“與項爭力”。

12.2.1.6．頸部環轉

預備姿勢：同“與項爭力”。
動作：頭頸向左右各環轉一圈。
作用：同“與項爭力”。

12.2.2 肩臂功（每個動作重複十二到三十六次）

12.2.2.1 幼鳥受食

預備姿勢：兩足分開，與肩同寬，兩臂下垂。
動作：

1. 屈肘上提，兩掌與前臂相平，提至胸前與肩平，掌心向下；
2. 兩掌用力下按至兩臂伸直為度。上提時肩部用力，下按時手掌用力，肩部儘量放鬆，動作宜緩，呼吸均勻自然。

作用：增強肩關節的活動能力。對肩部外傷及肩關節周圍炎引起的粘連、疼痛有防治作用。

12.2.2.2 左右開弓

預備姿勢：兩足開立，與肩同寬，兩掌橫放目前，掌心向外，手指稍屈，肘斜向前。
動作：

1. 兩掌同時向左右分開，手逐漸握成虛拳，兩前臂逐漸與地面垂直，挺起胸部；
2. 兩上肢仍屈肘，兩拳放開，掌心向外，恢復預備姿勢。拉開時兩臂平行伸開，不宜下垂，肩部稍用力，動作應緩慢，逐漸向後拉，將胸部挺起。

作用：增進肩部肌肉力量，恢復肩關節外旋活動的正常功能。

12.2.2.3 大鵬壓嗉

預備姿勢：兩足開立，與肩同寬，兩肘屈曲，兩手相疊，掌心向裡放在胸部。
動作：

1. 由左向右輕按胸部及上腹部、小腹部，上下左右迴旋；
2. 兩手由右向左輕按胸部及上腹部、小腹部，上下左右迴旋。眼稍上看，每呼氣或吸氣1次，兩手輕輕按轉迴旋1周；
3. 預備姿勢同左右開弓，兩手握拳不按胸，肩關節由前向後搖轉1周。亦稱為小搖肩。

作用：同“左右開弓”。

12.2.2.4 雙手托天

預備姿勢：兩足分開，與肩同寬，兩手放在腹前，手指交叉，掌心向上。
動作：

1. 反掌上舉，掌心向上，同時抬頭目視手指；
2. 還原。初起可由健肢用力幫助患臂向上舉起，高度逐漸增加，以病人能耐受為度。

作用：對恢復兩臂及肩關節的功能，輔助治療某些肩部陳傷引起的酸痛有效。

12.2.2.5 蠍子爬牆

預備姿勢：面對（或側身）牆壁站立，傷側肘關節微屈，五指分開扶在牆上。
動作：傷側手部用力緩緩向上爬，使上肢儘量抬舉或外展，然後再緩緩爬回原處。。
作用：對肩部處傷或肩關節周圍炎所致肩關節前屈、外展和高舉功能障礙者有效、

12.2.2.6 手拉滑車

預備姿勢：坐或站立於滑車下，雙手握繩之兩端。
動作：以健肢用力牽拉帶動傷肢，來回拉動，幅度可逐漸增大。
作用：同“蠍子爬牆”。

12.2.2.7 雙手舉鼎

預備姿勢：兩足分開，與肩同寬，雙手握空拳，屈肘上舉同肩平高。
動作：

1. 兩拳鬆開，掌心向上，兩手如托重物，兩臂向上用力直舉，雙目隨兩掌上舉而向上視，兩掌舉過頭頂，
2. 兩手逐漸下降，恢復預備姿勢。上舉時吸氣，下降時呼氣並將兩手逐漸握成虛拳。

作用：恢復上肢上舉的肌力。對頸肩部筋肉勞損、肩關節周圍炎、岡上肌腱炎或因上臂外傷而引起的上舉功能障礙，通過鍛煉有助於恢復上舉功能。對嚴重的肩關節周圍炎，可先練習“雙手托天”勢。

12.2.2.8 彎肱拔刀

預備姿勢：兩足分開，兩臂下垂。
動作：

1. 右肘屈曲，前臂提起，掌心向前，提過頭頂，然後向右下落，握住頸項。左肘同時屈曲，掌心問後，由背後上提，手背貼於腰後；
2. 右掌經頭頂由前下垂還原，左掌也收回還原；
3. 左肘屈曲，前臂提起，掌心向前舉過頭頂，再向後落，握住頸部。右肘同時屈曲，掌心向後，由背後上提，手背貼於腰後：
4. 還原。右臂上舉時，頭向左轉，左臂上舉時，頭向右轉。作用：恢復肩臂肌力，對肩背部筋肉勞損、瘀血粘連引起的肩關節內旋、外旋功能障礙等有輔助治療作用。

12.2.2.9 輪轉轆轤

預備姿勢：左手叉腰，右手下垂。
動作：

1. 右臂自下向前，向上，再向後搖轉一圈；
2. 左臂自下向後，向上，再向前搖轉一圈。可反復進行，用力要輕柔，臂部應放鬆。本法可結合前後擺動或彎腰劃圈鍛煉。

作用：可防治外傷後肩關節強直及肩關節周圍炎引起的關節粘連。

12.2.2.10 體後拉手

預備姿勢：，兩足分開站立，雙手在身體背後，用健手握住患肢手部。
動作：用健手牽拉患手以拉動患側肩關節，一拉一推，反復進行。
作用：恢復肩關節的內旋功能。

12.2.2.11 屈肘挎籃

預備姿勢：兩足分開站，兩手下垂。
動作：

1. 右手握拳，前臂向上，緩緩屈肘；
2. 漸漸伸直還原：
3. 左手握拳，漸漸屈肘；
4. 緩緩伸直還原。

作用：增強上臂肌力，恢復肘關節伸屈功能。

12.2.2.12 屈肘拗腕

預備姿勢：兩足分開站立，左手叉腰，右上肢屈肘上舉。
動作：

1. 右手握拳做前臂旋前動作；
2. 隨後漸漸旋後，上臂儘量不動；
3. 還原；
4. 改右手叉腰；左手作同樣動作。

作用：同上勢緊密配合，可增強上臂及前臂肌力，恢復肘關節伸屈功能及前臂旋磚功能。

12.2.3 腕部功（每個動作重複12～36次）

預備姿勢：立位與坐位均可，兩手臂向前平舉。

12.2.3.1.抓空增力

動作：將手指儘量伸展張開，然後用力屈曲握拳，左右手交替進行。
作用：能促進前臂與手腕部的血液迴圈，消除前臂遠端的腫脹，並有助於恢復掌指關節的功能和解除掌指關節風濕麻木。

12.2.3.2.擰拳反掌

動作：兩臂向前平舉時，掌心朝上，逐漸向前內側旋轉，使掌心向下，握拳過程要有“擰”勁，如同擰毛巾一樣（故稱擰拳），還原變掌，反復進行。
作用：能幫助恢復前臂的旋轉功能。

12.2.3.3.上翹下鉤

動作：將兩手掌翹起成立掌的姿勢，隨後逐漸下垂成鉤手，動作要緩慢而有力。
作用：能幫助恢復腕關節背伸、掌屈的功能。

12.2.4 腰背功（每個動作重複12～36次）

12.2.4.1.按摩腰眼

預備姿勢：坐位或立位均可，兩手掌對搓發熱以後，緊按腰部。
動作：雙手掌用力向下推摩到骶尾部，然後再向上退到背部。
作用：可放鬆腰部筋肉，久練可防治各種腰痛。

12.2.4.2 風擺荷葉

預備姿勢：兩足分開，與肩梢寬，雙手叉腰，拇指在前。
動作：

1. 腰部自左向前、右、後作迴旋動作；
2. 再改為膘部自右向前、左、後迴旋活動。兩腿始終伸直，膝部勿屈，上肢伸直，兩手輕托護腰部，迴旋幅度可逐漸增大。

作用：疏通氣血，能輔助治療腰部扭傷、勞損腰痛。

12.2.4.3 轉腰推碑

預備姿勢：兩足分開，與肩稍寬，兩臂下垂。
動作：

1. 向左轉體，右手成立掌向正前方推出，手臂仲直與肩平，左手握拳抽至腰部時，目視左右方；
2. 向右轉體，左手變立掌向正前方推出，右掌變拳抽回至腰部時，目視右後方。推掌的動作要緩慢，手腕稍用力，臂部不要僵硬，轉體時頭頸與腰部同時動，兩腿不動，推掌與握拳抽回腰部的兩臂速度應該一致。

作用：以鍛煉頸椎、腰椎的旋轉活動為主。能防治頸椎病、肥大性脊椎炎、勞損等頸、腰部酸痛。

12.2.4.4.掌插華山

預備姿勢：同“轉腰推碑”。
動作：

1. 右手伸向前方，右掌向右樓回腰際時，左掌向正右方伸出（如用力插物狀），身體向右轉，成右弓步；
2. 左掌向左方平行摟回腰際時，右掌向正左方伸出，身體向左轉，成左弓步。目視插出之手掌，手向外插出的動作可稍快。

作用：配合“轉腰推婢”，可防治四肢筋絡攣縮麻木，輔助治療肩部、腰腿部損傷引起的度痛。

12.2.4.5 雙手攀足

預備姿勢：兩足分開站立，兩手置於腹前，掌心向下。
動作：①腰向前彎，手掌下按著地；②還原。兩腿要伸直，膝關節勿屈曲。
作用：增強腰腹部肌肉力量，能防治腰部酸痛及腰部前屈功能有障礙者。

12.2.4.6 白馬分鬃

預備姿勢：兩足分開站立，兩臂下垂，兩手交叉，如左腰與左肩有病，左手交叉在前；右側傷痛，右手交叉在前。
動作：

1. 身體向前俯，目視雙手，兩手交叉舉至頭頂上端，身體挺直；
2. 兩臂上舉後向兩側分開，恢復預備姿勢。上舉時如向上攀物狀，儘量使筋骨伸展，向兩側分開時掌心向下成弧線。

作用：本勢是肩關節的環轉與膘脊柱的屈伸運動，不僅肩部所有筋肉交替舒縮，而且腹背肌肉也得到鍛煉。可消除肩關節活動障礙，防治腰背酸痛，肩背筋絡攣縮麻木等，是全身鍛煉的方法之一。

12.2.4.7 鳳凰順翅

預備姿勢：兩足分開，與肩稍寬，兩手下垂。
動作：

1. 上身下俯，兩膝稍屈，右手向右上方潦起，頭也隨轉向右上，目視右手，左手虛按右膝；
2. 上身仍下俯，兩膝仍稍屈，左手向左上方撩起，頭也隨轉向左上，目視左手，右手下放虛按左膝。頭部向左或右轉時吸氣，轉回正面時呼氣；轉動時用力要輕。手臂撩起時動作要慢，手按膝不要用力。

作用：增強腰背部肌力，能治療腰部酸痛，且具有固腎以及舒展全身筋脈等作用。

12.2.4.8 飛燕，點水

預備姿勢：病人俯臥．頭轉向一側。
動作：

1. 兩腿交替向後作過伸動作：
2. 兩腿同時作過伸動作；
3. 兩腿不動，上身軀體向後背伸；
4. 上身與兩腿同時背伸；
5. 還原。

作用：本勢是臥位腰背功能鍛煉的最基本動作。對胸腰椎骨折、腰椎間盤損傷、腰部勞損引起的腰痛有防治作用，最好在早期就開始鍛煉。

12.2.4.9 仰臥架橋

預備姿勢：病人仰臥，以兩手叉膘作支撐點，兩腿屈膝成90度，足掌放於床上。
動作：挺起軀幹時，以頭後枕部及兩肘支持上半身，兩足支持下半身，成半拱橋形。當挺起軀幹架橋時，膝部稍向兩側分開。速度宜緩慢。
作用：能加強腰背部及腹部肌肉力量，防治損傷、勞損所致的腰背痛。

12.2.5 腿功（又稱下肢功，每個動作重複12～36次）

12.2.5.1.羅漢伏虎

預備姿勢：兩足分開，與肩梢寬，兩手叉腰，四指在前。練功時上身宜伸直，雙目平視前方，初練時?不必過分下蹲。
動作：

1. 右腿屈膝，左腿伸直然後下蹲；
2. 還原；
3. 左腿屈膝，右腿伸直然後下蹲：
4. 還原。

作用：增強腰臀部及下肢肌力，輔助治療髖關節的酸痛及股內收肌的麻木和萎縮。

12.2.5.2.白鶴轉膝

預備姿勢：兩足正立，足跟併攏，兩膝並緊，身體前俯，雙膝微屈，兩手輕按於膝上，目視前下方。
動作：

1. 兩膝自左向後、右、前作迴旋動作；
2. 自右向後、左、前迴旋。每呼吸1次，膝部迴旋1周。

作用：一般膝關節損傷解除固定後，即可進行鍛煉。能促進恢復膝關節功能和治療膝部酸痛、行走乏力等

12.2.5.3.行者下坐

預備姿勢：兩足分開，與肩同寬，兩手抱肘。
動作：

1. 足尖著地，足跟輕提，隨後下蹲，盡可能臀部接觸足跟，兩手對掌伸開兩臂伸直平舉；
2. 起立恢復預備姿勢。下蹲程度根據病人的可能．不應勉強，必要時可扶住桌椅進行。

作用：增強大腿伸肌和臀部筋肉的力量。治療腰、髖、腿、膝疼痛、酸軟無力及恢復髖、膝、踝的伸屈功能。

12.2.5.4.四面擺蓮

預備姿勢：兩足正立，兩手叉腰，拇指在後。亦可採用臥位練習。
動作：

1. 右小腿向後提起，大腿保持原位，然後右腳問前踢出，足部儘量蹠屈；
2. 右足還原再後踢，以足跟觸及臀部為度；
3. 右下肢抬起屈膝，右足向裡橫踢，似踢毽子一樣；
4. 右下肢抬起屈膝，右足向外橫踢。練完後換左下肢作相同動作。

作用：增強下肢肌力，常練本勢可健腿力，強腰膝，防治下肢關節和筋肉攣縮麻木，筋肉酸痛等。

12.2.5.5.虛實換步

預備姿勢：立正，兩手叉腰。
動作：

1. 右足前進一?步，左足足跟提起、足尖點地；
2. 右足後退一步，左足足跟著地，足尖翹起。然後左換右，各勢相同。

作用：鍛煉踝關節伸屈及小腿肌力，以恢復行走功能。

12.2.5.6.仰臥舉腿

預備姿勢：仰臥位，腿伸直，兩手自然放置體側。
動作：作直腿抬舉動作，幅度可逐漸增大。後期可在小腿遠端綁砂袋增加重量練習。
作用：增加屈髖伸膝肌群的力量，防治股四頭肌萎縮。

12.2.5.7.蹬空增力

預備姿勢：同“仰臥舉腿”。
動作：

1. 屈髖屈膝的同時踝關節極度背伸；
2. 向斜上方進行瞪踏，並使足盡力蹠屈。

作用：使腿部的血液迴圈暢通，防止下肢筋肉萎縮，消除踝關節因損傷所致的腫脹，改善髖、膝、踝關節伸屈功能。

12.2.5.8.側臥外擺

預備姿勢：側臥位，下肢伸直。
動作：

1. 做下肢外展動作；
2. 還原。

作用：增強大腿外展肌力量，防止外展肌的萎縮。練習時可與上兩勢配合進行。

12.2.5.9.搓滾舒筋

預備姿勢：坐於椅凳上，患足踏在竹管或圓棒上。
動作：做前後滾動竹管的動作，使踝關節及膝關節作伸屈運動。
作用：恢復踝、膝關節的伸屈功能。

12.2.5.10.蹬車活動

預備姿勢：坐在一個特製的固定練功車上。
動作：作蹬車活動，模擬踏自行車。應根據具體情況定量定時。
作用：增加下肢筋肉的力量，使下肢關節得到鍛練。