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通络活血汤对内伤头痛的治疗
靳瑞英 河南科技大学第二附属医院(471000)
笔者自拟通络活血汤治疗内伤头痛50例。取效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：本组50例病例中，男19例，女31例，发病年龄15—68岁。其中青壮年多见，病程均在半年以上，最长者达20年。其中西医诊断为血管神经性头痛者13例；脑动脉硬化症性头痛者12例；偏头痛者8例；高血压头痛者5例；脑神经衰弱头痛者6例；外伤性头痛者3例；三叉神经性头痛者3例。
1．2 临床表现：以头痛为主证，疼痛特点为痛有定处，或昏或胀，甚则痛如锥刺，每遇情绪波动或劳累而发作或加剧。女性多有经期头痛发作或加重，伴有经色黯，量少有血块，舌质黯红或边尖有瘀斑，脉弦涩或细涩沉迟等。
1．3 诊断依据：凡以自觉头痛为特征，呈反复发作，病程在半年以上，经神经系统和耳鼻喉科、眼科等有关检查或头颅CT、MRI、脑电图等检查，除外眼、鼻病变，或颅内占位性病变所引起的头痛。
2 治疗方法
药物组成：川芎15g，白芷lOg，钩藤15g，丹参20g，当归15g，全虫lOg，蜈蚣1条、白芍30g，牡蛎30g，郁金lOg，升麻lOg，牛膝lOg。加减：兼痰湿症见胸闷欲吐者加姜半夏lOg，茯苓15g；肝肾阴虚症见耳鸣、腰酸沉困者加杞果15g，女贞子12g，山萸肉12g；兼见口渴、便干者加生石膏30g，党参lOg；兼气虚症见头痛隐隐、遇劳则甚者加党参15g，黄芪20g；兼血虚症见眩晕、心悸失眠者加制首乌15g，夜交藤12g；兼见肝阳上亢，症见烦躁易怒、口干口苦者加天麻lOg，夏枯草lOg，菊花lOg。用法：上述药物每日1剂，水煎2次，早晚各1次温服，10天为一疗程，可连续服3—5个疗程。
3 疗效标准及结果
痊愈：头痛及伴随症状消失，随访半年未复发。显效：头痛明显减轻，发作次数明显减少，随访半年病情稳定。有效：头痛有所减轻发作次数减少。无效：头痛元减轻或较前加重者。
治疗结果：痊愈29例，显效15例，有效4例，无效2例，有效率为90％ 以上。
4 典型病例
刘某，女，42岁，干部，于2002年8月15 13就诊，自诉头痛反复发作12年，疼痛时以前额为主，伴心烦、恶心、呕吐，每遇情绪波动头痛加剧。起病后多方就诊，确诊为血管神经性头痛，曾先后服维生素B。片、谷维素片、盐酸氟桂嗪胶囊及中药煎剂，均无显效。近2年来，头痛发作频繁，每遇情绪波动、受惊及睡眠不足时发作。来诊时诉双侧颞部疼痛如锥刺，痛剧时伴呕吐，口服颅痛定片始能暂时缓解。伴纳食差、舌黯红、苔薄黄、脉弦涩，诊为内伤头痛。予通络活血汤加葛根15g，三七粉2g冲服，连服5剂。二诊时诉头痛明显减轻，已不影响睡眠，遵效不更方，再进5剂，诸症消失。再诊，上方去牡蛎、葛根、三七粉、蜈蚣，加制首乌、夜交藤连续调理月余后随访半年，头痛未发作，痊愈。
5 讨论
内伤头痛患者，大多数预后良好。可一旦发作，轻则头痛、头晕、精神不振、心烦不宁，重则头痛如锥刺，痛苦不堪，严重影响正常工作和日常生活。对内伤头痛的治疗，目前西医多给予镇静药、解热镇痛剂等得以缓解症状，但不能根除病源，常反复发作。中医认为：“头为诸阳之会”，手足三阳皆上会于头，头为精明之府、神明之主，内藏脑髓而为髓海。机体诸精皆上聚于头，五脏精血，六腑清阳之气皆上注于脑，以滋养脑髓，活跃神机，维持机体的平衡，若内伤、七情，脏腑功能失调可导致脉络闭阻，气血被遏，神机受累，清窍不利而产生头痛。且内伤头痛多起病缓慢，反复发作，病势缠绵，病程较长，日久而产生“久病人络”、“久病必瘀”的病理特点。临床上采用通络活血为主治疗内伤头痛，使瘀去新生，血脉畅通，气血运行顺利，“通则不痛”，通络活血汤以川I芎为主药配以白芍、丹参、郁金、当归、全虫等活血、养血、行血之品。全虫、蜈蚣善于搜风剔络，为定痛之佳品，天麻以升举阳气，牛膝以引瘀血下行，全方活血通络养血并用，活血与祛风相兼，为疏通经络之要方，用治本病，药证相符，故l临床效果显著。
方源：天易健康网 《中医临床 》
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