方桂梅主任针刺治疗周围性面瘫的经验
【摘要】 周围性面瘫是WHO较早认定的针灸适应症之一，针灸治疗效果良好。方桂梅认为，本病病机为风邪外袭，正气不足，治宜疏风通络、活血化瘀。本病发病急，宜早发现，早治疗，分期辨治，针灸治疗的同时配合艾灸、外敷等多种疗法效果更好。 【关键词】 方桂梅；周围性面瘫；穴，风池；穴，阳白
1 病因病机及临床表现 本病可发生于任何年龄，男性略多，通常急性起病，症状可于数小时或数日内达到高峰。患者发病前多有疲劳感、睡眠不佳、情志不达、偶遇风寒等诱因存在。其症状多表现为患侧耳后乳突后下方酸胀疼痛，继而患侧面部肌肉瘫痪松弛，额纹及鼻唇沟变浅或消失，眉毛及上眼睑下垂，眼睛及口角闭合不全，容易流泪，口角向健侧歪斜，等等。中医认为，本病多由经络空虚，风邪乘虚而入，侵犯阳明、少阳之脉，以至经气阻滞、经脉失养、肌肉纵缓不收而发病。现代医学对其病因尚未完全阐明。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经压迫。风寒、病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳等可引起局部神经血管痉挛，导致神经缺血水肿［1］。 2 治疗方法 方老师认为，周围性面瘫的病因主要为风邪外袭，正气不足。风邪外袭阳明、少阳脉络，经筋失养，遂致此病；思虑太过、过度疲劳及大病久病后气血虚弱，经络空虚，风邪乘虚而入，经筋失养，亦可发病。治法宜疏风通络，活血化瘀。 2.1 基本取穴 患侧风池、阳白、攒竹、丝竹空、四白、颧、太阳、下关、迎香、颊车、地仓、对侧合谷。其中，头面部诸穴均用毫针平补平泻，以疏调局部筋络气血，活血通络。“面口合谷收”，合谷用泻法，可祛除阳明经络之邪气，祛风通络。以上诸穴均以30号1.5寸毫针常规针刺，留针30 min［2］。 2.2 阳白四透 以30号1.5寸毫针分别朝丝竹空、攒竹、上星、头维四个方向浅刺阳白穴，留针30 min。额纹消失或变浅为周围性面瘫区别于中枢性面瘫的特征性症状，因此四透相当于额肌运动点的阳白穴，刺之可以缓解局部肌肉痉挛，促进额肌的功能恢复。 2.3 3组经筋排刺 即迎香至下关、禾至牵正，地仓至颊车，以30号1.5寸毫针每隔0.5寸排刺，留针30 min。此3组排刺与面神经走行颇为相似，旨在加强局部刺激，以祛外邪，调气血，通经络。 2.4 四组透刺 攒竹透鱼腰，丝竹空透鱼腰，太阳透地仓，颊车透地仓。前两组以30号1.5寸毫针透刺，后两组分别以32号4寸及3寸毫针沿皮下透刺，留针30 min。通过透刺可广泛刺激面神经颅外段分布区，引邪外出，调节局部气血运行，促进组织代谢，改善神经营养，激发阳明经经气和神经兴奋性，促进受损神经纤维和肌肉的修复与再生［3］。 2.5 电针治疗 通常在针刺同时加两组电针(阳白、颊车及颧、地仓)，给予连续波，通电20～30 min，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。其目的在于加强面肌收缩力，激发局部经气，疏通气血，调和营卫，抵御外邪［4］。 2.6 分期治疗 本病一般可分为3期：急性期(发病1～7 d)、稳定期(发病8～15 d)和恢复期(发病15 d以上)［5］。各期都有其特点，临床宜分期论治。急性期：该期为初病邪实阶段，其病理特点以面神经炎症、水肿为主。治当祛邪外出，腧穴针刺宜浅、宜轻，不建议透刺，以免引邪入里，闭门留寇。稳定期：本期炎症已控制，病情进入相对稳定阶段。治疗可辨证综合运用上述各法，腧穴针刺以直刺、透刺为主，以达到疏通面部经络的效果。恢复期：此期为邪气渐退，正气鼓舞的阶段，治疗方法仍可多样化，并根据病情变化加减取穴。如额纹不明显者，可加阳白、颧一组电针(方法如上)，或在起针后于阳白穴刺络拔罐；如病情基本好转者，可不用经筋排刺、透刺、电针，取穴宜少，以促进局部血运为主。此外部分患者由于精神紧张、过度疲劳或治疗延误等原因，面肌麻痹恢复不完全，后期可并发面肌痉挛、面肌联合运动等后遗症。该阶段主要是由于风痰阻络、营卫失和所致，治疗方法基本同恢复期，但面肌痉挛者不宜给予太大的刺激量，以免加重肌纤维紧张。 3 病案举例 患者，男，42岁。2007年10月2日初诊。主诉：左侧面瘫3 d。患者于3 d前自觉左侧面部不适，于当地诊所治疗，未见好转，遂到我院就诊。查体：左侧额纹变浅，不能抬眉，闭目露睛，提鼻困难，左鼻唇沟变浅，口角偏向右侧，鼓嘴漏气，左侧乳突部疼痛，舌淡红苔薄白，脉弦细。临床诊断：左侧周围性面瘫。治疗：急性期予基本取穴；发病1周后，病情进展较缓慢，给予经筋排刺、透穴、电针治疗；恢复期延续稳定期的治疗方案，收尾阶段同急性期，只予“小型醒脑”及基本取穴。14 d为1个疗程，连续治疗2.5个疗程后痊愈。 4 小结 周围性面瘫为WHO较早认定的针灸适应症之一，针灸治疗本病疗效好，副作用小。方主任认为该病发病急，宜早发现、早治疗、分期辨证论治，可以明显提高疗效，减少并发症，同时还可适当配以艾灸、热敷、药物等多种疗法。此外，由于本病影响容貌，患者常有精神负担，因此首先要进行心理疏导，解除病人顾虑，坚持治疗，不可操之过急。
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