新骨龄标准

新骨龄标准-《中国人手腕骨发育标准-中华05》系列研究成果在各领域中的应用

摘要

    骨龄是评价青少年儿童生长发育程度的主要方法，应用领域广泛，但各应用领域的应用有不同的特点。所以，最近提出的《中华05》骨龄标准在适应不同领域应用的设计路线主导下，对原骨龄标准-CHN法的评价标准及评价方法进行了全面的修订

关键词：骨龄,新骨龄标准,中国人手腕骨发育标准-中华05,骨龄的应用

文章作者：	本站原创
作者单位：	金硕软件
录入日期：	2010-1-22

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    一、在医学应用领域，骨龄主要应用于影响患儿生长发育疾病的诊断与治疗监测（内分泌以及矫形和口腔正牙学），主要应用的年龄范围在男3-16岁、女3-15岁。正常儿童的生长发育经过三个时期-婴儿期、儿童期和青春期，各发育时期均有主要的影响因素，生长激素和性激素分别是儿童期和青春期的主要影响因素。手腕部腕骨的发育主要发生在儿童期，桡尺、掌指骨重大发育变化主要出现在青春期，因而手腕部不同部位的骨发育可能反映了主要激素状态。所以，《中华05》骨龄标准提出了符合医学领域应用特点的骨发育评价方法：

    1、TW3-C RUS和TW3-C Carpal骨龄标准

    依据中国儿童大样本，使用TW3方法制订的手腕部桡尺、掌指骨（TW3-C RUS）和腕骨（TW3-C Carpal）评价标准。因采用了国际间普遍应用的TW3法，有利于在治疗应用中参考国外经验与国际交流。

    2、首次提出TW3-C RUS和TW3-C Carpal骨龄差值标准

    在儿童期，因不同疾病对儿童手腕部不同部位骨发育的影响不同，评价TW3-C RUS和TW3-C Carpal骨龄差值可对某些疾病的诊断与监测提供重要的参考。

    3、研究了手腕部特定成熟度指征与青春期生长突增的关系，根据手腕骨发育的特定成熟指证的出现快速判断青少年所处的发育阶段。

    4、首次提出中国儿童骨龄身高、骨龄体重和骨龄BMI参考标准

    因许多疾病对患儿的生长发育产生很大的影响，所以，在矮身高儿童的诊治中，不仅需要评价年龄身高，而且也应评价骨龄身高（依据以骨龄分组制订的身高标准评价结果），全面了解儿童的身高状况。

    5、首次提出中国儿童手腕部掌指骨长度参考标准

    许多遗传疾病和内分泌疾病不仅影响手腕骨的发育，而且也对不同掌指骨长度产生不同的影响。手腕部掌指骨长度标准为临床应用掌指骨模式特征提供的基础，可充分使用手腕骨X线片所蕴含的信息。

    6、提出了中国儿童的以父母身高修正的身高百分位数图表和靶身高预测方程

    生长学指标也是矮身高儿童诊治的重要参考依据。但遗传对儿童身高有很大影响，使用以父母身高修正的身高百分位数图表，可在排除遗传影响下观察儿童的身高，是鉴别家族性矮身高、以及疾病对儿童身高影响的重要指标。靶身高表示的是根据儿童遗传潜力所达到的预测身高，是国内外矮身高儿童诊治中普遍应用的主要生长学指标之一。

    使用根据修订骨龄标准的标准化大样本同时制订的骨龄和生长学参照标准，可消除不同研究取样和方法学的差异，更有利于临床应用。

    二、在法医学领域，骨龄标准的主要应用目的为活体推测未成年人的年龄。但国内外法庭科学的研究表明，活体推测未成年人的年龄是以骨龄为主的身体多种系统发育的综合评价，应遵循一定的测定程序，并强调了推测年龄范围的重要性。
    根据我国的法律，应用骨龄活体推测的主要年龄范围在14-18岁。但因方法学的原因。以往的CHN方法和最近修订标准提出的RUS-CHN法均不能精确评价男16-18岁、女15-17岁的骨龄，更重要的是，不能对18岁年龄作出推测。因此，《中华05》陆续提出了新的骨龄评价方法，以适应法医学活体推测未成年人年龄的应用特点：

1、RUS-CHN（RC）图谱法

    RC图谱法的目的主要应用于评价男16-18岁、女15-17岁的骨龄，因而去掉了在这期间已经完全融合的大部分掌指骨，又采用图谱法具有直观、简便的优点，为RC法剩余骨的发育等级建立X线图谱，应用逐块骨插入法，既增加了骨发育成熟度指征，又克服了计分法中若骨发育等级划分过细，标准难以掌握而降低骨龄评价可靠性的不足，更精确地评价骨龄。

2、采用手腕部桡、尺骨骺线是否消失作为推测青少年18岁年龄的指征

    应用手腕部桡、尺骨骺线消失生物学指征推测青少年达到18岁年龄具有明显的优势：

    ⑴ 提高了推测的准确性。桡骨骺不可见等级出现年龄的下限为18岁，均比依据下颌第三臼齿根尖闭合、锁骨内侧骺完全融合指证推测的年龄准确；

    ⑵ 取材简便，容易获得清晰的X线影像， X线辐射量很小。在年龄推测时只需要拍摄一次手腕部X线片，即可评价骨龄又可在桡、尺骨骺生长板钙化后根据骺线消失的指征推测是否达到18岁年龄，而免除额外的X线辐射；

    ⑶ 方法简单，评价本身的可靠性较高。骨龄评价者对手腕部桡、尺骨发育最为熟悉，与其它部位相比评价相对容易。

3、提出了骺线骨龄评价方法

    使用骺线是否可见指证推测年龄时使用了两分法，采用骺线消失年龄范围的下限，其特异性很高而准确性较低。因此，采用以桡尺骨骺线为成熟度指证的骺线骨龄标准，将《中华05》骨龄评价的范围扩大到男20岁、女19岁，并同时提供骨龄的年龄范围，评价结果更为准确。

4、首次提出中国儿童骨龄身高、骨龄体重和骨龄BMI参考标准

    骨龄评价依据于正常青少年骨骼发育标准，所以在对未成年人年龄推测时应鉴别被评价者生长发育是否正常。身高、体重以及体重指数是广为应用反映青少年生长发育状况的基本指标，但其评价标准均依生活年龄制订，而在年龄推测时生活年龄是未知的，因此需要骨龄标准身高、体重和体重指数生长图表，根据骨龄来评价被推测者的生长发育状况，支持年龄推测结果。

5、使用BMI可缩小活体年龄推测的范围

    在生活年龄相同青少年，其生长发育程度存在相当大的个体差异。依据骨龄所推测的年龄，是较为宽大的可能范围。使用骨龄标准BMI生长图表发现，超重、肥胖青少年偏向于发育提前，骨龄减年龄差值分布的下限在―1岁；体瘦青少年偏向于发育延迟，骨龄减年龄差值分布的上限在＋1岁。所以应用骨龄标准BMI生长图表，超重、肥胖和体瘦青少年的年龄推测范围可能缩小。

    三、在体育科学领域，骨龄应用于青少年运动员的科学选材和青少年体育运动竞赛的生物年龄评价。TW法将手腕桡尺骨骺干开始融合为终点，骨龄仅能够评价到男16岁和女15岁。因此，原骨龄标准-CHN法在开始融合等级之后增加了两个等级（融合过半和完全融合）。但上述两种方法均存在青春期生长发育迅速阶段骨成熟度指证之间的间隔较长，骨龄评价结果欠精确的问题，不能满足体育科学和法医学领域的应用要求。所以《中华-05》骨龄标准提出了新骨龄评价方法。

   

1、RUS-CHN（RC）法

    RC法骨发育等级由TW3的103个增加到150个，但因RC法以TW3等级为基础，所以仍然使用习惯的等级序号，所增加的等级以序号加后缀表示，学习者可很容易地掌握。增加等级后的RC方法能够比TW3法和原CHN法更精细地评价儿童青少年的骨龄。

2、RUS-CHN（RC）图谱法

    在青春期后期（男16-18岁、女15-17岁），RC法评价的骨龄仍然不够精细。因此，与在法医学年龄推测中的应用一样，可使用RC图谱法获得精确的骨龄评价结果。

3、骺线骨龄评价方法

    青少年运动员选材贯穿于训练成长过程之中，有些运动项目运动员成才较晚。在青少年体育运动竞赛中骨龄男18岁、女17岁也不能完全适应生物年龄评价的要求。所以，使用骺线骨龄标准，可将《中华05》骨龄评价的范围扩大到男20岁、女19岁，完全满足运动员选材和运动竞赛骨龄评价的需求。