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肠易激综合征属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、粘液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化学异常改变的症候群。本病的发生与精神因素关系密切，一般认为是由于中枢神经及植物神经功能紊乱引起肠管的运动和分泌机能失调所产生。其他一些因素如饮食不节或导泻剂使用失当、气候变化、食物和药物过敏、某些肠道感染、上呼吸道的感染以及胃胆疾患、外科手术、过度疲劳等也能诱发本病。其临床特点是腹痛、腹泻、便秘，或者腹泻与便秘交替，常伴消化不良症状及神经功能失调表现。本病临床十分常见，多见中青年人，目前已被公认为是一种具有特殊病理生理基础的心身疾病。根据其临床上的腹痛、腹泻、便秘等症状，本病归属于中医内科学的“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴。 一、诊 断 (一)诊断依据 1．症状 在过去的1年内至少下列症状持续或间歇出现3个月以上： (1)腹痛或腹部不适，排大便后缓解，或(和)大便次数改变，或(和)大便性状异常。 (2)至少在病程的1／4时间内有下列两种以上异常：大便次数改变、大便性状改变、大便排出过程异常、粘液便、腹部胀气或腹胀感。 (3)多伴有紧张、焦虑等不适。 2．体征 部分病人有乙状结肠易触及并痛觉过敏。 3．辅助检查 (1肠镜检查肠镜下结肠粘膜无器质性病变，镜检时易出现肠管痉挛等激惹现象。 (2)x线检查 钡灌肠示结肠痉挛、结肠袋减少；小肠造影则可排除小肠器质性病变。 (3)结肠动力学及肌电图检查 可有结、直肠压力和通过异常及肠平滑肌电波异常。 (4)其他血常规、大便常规无异常，大便细菌培养及寄生虫检查阴性；肝、肾功能正常； 腹部超声检查肝、胆、胰、脾无异常；还有血糖、甲状腺功能检查等可排除糖尿病及甲状腺疾病等；排除男性前列腺疾病或妇科盆腔疾病引起的排便异常。 (二)鉴别诊断 肠道易激综合征应与肠器质性疾病鉴别见下表。 肠道易激综合征与肠器质性疾病鉴别表
(四)常见并发症 一般没有严重的并发症。 二、治 疗 (一)一般治疗 (1)详细的病史询问以求发现促发因素并设法予以祛除。 (2)耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑、提高对治疗的信心。教育患者建立良好的生活习惯。 (3)饮食上避免诱发症状的食物，因各人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等；高纤维食物有助改善便秘。 (二)西医治疗 1．治疗原则 本病临床症状复杂，病理变化多样，且与心理精神因素密切相关。故应遵守个体化的治疗原则，采用综合治疗措施，包括心理、饮食、药物等治疗。药物主要包括解痉剂、止泻剂、导泻剂，促动力药等。 2．具体措施及药物 (1)解痉止痛药 ①抗胆碱能药物：可作为症状重的腹痛的短期对症治疗，对部分腹泻病人亦有一定疗效。但此类药物有一定的副作用。 1)普鲁本辛：每次15mg，每日3次，口服。 2)阿托品：每次0．3mg，每日3次，口服。 3)颠茄：每次10mg，必要时口服。 ②钙通道阻滞剂：除可起到肌松弛作用外，还可抑制胃．结肠反射，对腹痛、腹泻有一定疗效。匹维溴胺(得舒特)每次50mg，每日3次，口服。 ③肌松药：可抑制空肠蠕动和结肠运动而缓解腹痛，但应注意防止成瘾。美贝维林每次100mg，每日3次，口服。 (2)止泻药 ①洛哌丁胺：每次2～4mg，每日3次，口服 ②复方地芬诺酯：每次2．5~5mg每日3次，口服，但不宜长期使用。 ③思密达：每次1包，每天3次，口服。 (3)泻药：对便秘型患者一般不主张用刺激性泻剂及高渗性泻剂。可试用：康赐尔：餐后l包(6g)，加入温水300n1L，摇匀后口服，每日3次；或通泰胶囊每次1～2粒，每日3次，口服。 (4)促动力药莫沙必利每次5mg，每日3次,餐前口服。 (5)抗抑郁药 对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状明显者可试用，临床研究表明这类药物甚至对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。 ①百忧解：每次20mg每天1次，清晨口服。 ②阿普唑仑：每次0．4mg，每天3次，口服。 (6)调节肠道菌群药物 ①丽珠肠乐：每次2片，每日3次，口服。 ②金双歧：每次1克，每日3次，口服 3．心理和行为疗法 包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法。
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