|
哪些口服药物可以溶解尿酸结石？
发表者：谷现恩 (访问人次：1175)
口服药溶石是最简便易行的方法，病人完全可以在门诊治疗。门诊病人应学会自己测定尿pH值并随时调整碱化药物的剂量。常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾和枸橼酸酸合剂等。理想的尿pH应保持在6.5～6.8之间。不可过度碱化，否则可在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳从而阻止其进一步溶解。另外，还应告诉病人，因结石变小而下降至输尿管时可引起完全梗阻。北京垂杨柳医院泌尿外科谷现恩 关于碱性药物的选择，碳酸氢钠价格低廉、携带方便，但长期服用可致腹胀、嗳气；胃、十二指肠溃疡病人可使胃酸分泌出现反跳而加重病情；心血管病病人可加重水钠潴留，故只在选择病人中应用。枸橼酸合剂(主要成分为枸橼酸、枸橼酸钠、枸橼酸钾和橙皮浸膏)服用后尿钠增加，与尿酸形成不易溶解的单钠尿酸盐，尿中草酸钙、磷酸钙易附着其上形成含钙结石。约5%的尿酸结石应用枸橼酸合剂后出现含钙结石。枸橼酸钾溶液(或片剂)没有上述缺点，还可增加尿中枸橼酸的含量而预防含钙结石的形成。目前推荐首选枸橼酸钾，无明显不良反应。 （1）碳酸氢钠片 优点是携带方便、价格低廉。但长期口服可引起上腹部胀痛、暖气，可增加尿钠排出。高血压及心脏病病人长期服用，可因钠潴留而加重病情。治疗时间较长，多需3～12个月。一般剂量每日6～8g，分四次口服，使尿液pH维持在6.5～6.8。为减少碳酸氢钠的用量，Freed推荐加用乙酰唑胺为辅助药。乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂，能减少肾小管H+的分泌和增加HCO3-的分泌，从而导致尿液碱化并有利尿作用。具体用法：碳酸氢钠每日4～6g，乙酰唑胺每日500～750 mg，分次口服，即可达到理想的尿pH值，水钠潴留不再出现。但乙酰唑胺可引起低枸橼酸尿和高钙尿，故有形成含钙结石的危险 （2）枸橼酸合剂 组成成分为枸橼酸40g、枸橼酸钠60g、枸橼酸钾60g和橙皮浸膏6g，单糖浆加水至600ml。每次15～20ml，每日三次，其量要足以维持尿pH在6.5～6.8之间。pak认为枸橼酸钠不能防止尿酸结石病人发生含钙结石。五名尿酸结石病人，在用枸橼酸钠或碳酸氢钠治疗期间并发含钙结石。枸橼酸钠可以使尿pH升高，尿酸溶解度增大，同时大量钠离子从尿排出，会形成一钠尿酸盐，尿中草酸钙等钙盐易附着其上而形成结石。枸橼酸钾同样使尿pH值升高致尿酸溶解度增加，大量钾离子从尿中排出形成一钾尿酸盐，但尿酸钾的溶解度极高；再因无大量钠离子排出，尿中尿酸钠形成减少，在尿液中仍保持非 饱和状态，抑制了草酸钙等结石的形成。因此，枸橼酸钾预防尿酸结石及含钙结石明显优于枸橼酸合剂和碳酸氢钠。 （3）枸橼酸钾 1985年7月，美国食品药物管理局(FDA)批准枸橼酸钾作为单味药来治疗远端型肾小管酸中毒、低枸橼酸尿性草酸钙结石、尿酸结石及轻中度高尿酸尿性含钙结石。 枸橼酸钾的优点包括：①枸橼酸钾可明显降低尿钙排泄，从而抵消因pH升高致磷酸盐饱和度增加的成石作用而枸橼酸钠对尿钙排泄无明显影响；②明显增加尿枸橼酸的排泄量，而枸橼酸是草酸钙和磷酸钙结晶成石的重要抑制物；③高血压及心脏病病人应用较为安全，因水钠潴留的可能性甚小；④治疗期间尿钠无明显变化，单钠尿酸盐非饱和。鉴于这些优点，preminger推荐尿酸结石病人常规应用枸橼酸钾，用枸橼酸钾每日60g/d，分3次口服，能使尿中的枸橼酸维持在一个稳定、较高的有效浓度，而且片剂的效果比液体更好。枸橼酸钾增加了肾对枸橼酸的排泄是由于抑制了肾小管对枸橼酸的吸收，并不是滤过负荷的增加。可见确切的枸橼酸钾剂量取决于不同的病人，可根据尿中枸橼酸来调整。 枸橼酸钾每日剂量6～8g，维持尿pH在6.0～6.8。长期应用无明显不良反应，偶有胃肠道不适。肾功能不全者慎用。 此外，枸橼酸钾和枸橼酸合剂相比还有以下优点：①片剂不含糖，适宜于糖尿病病人。实际上6%～15%尿酸结石病人患有糖尿病；②较少引起胃肠道不适症状；③携带方便及包装卫生等。发表于：2009-05-17 21:33
|
|
|
