| 近十年来，国外学者已经证明，对于尿路结石病人来说，详细的代谢评估在个体化的病因治疗方面有重要作用。药物既可以作为外科治疗的辅助手段，也可以单独用于治疗某些结石，特别是尿酸结石［2～4］。因为结石的成因复杂，涉及到日常生活的许多方面，且国人的生活方式与国外有很大不同，特别是饮食结构差别很大，所以对于是否可以将国外的用药经验直接用于国人的问题，需进行临床探索。我们在代谢评估指导下，对32例肾尿酸结石病人进行了药物溶石治疗。结果表明，用药物防治尿酸结石具有安全、高效、病人痛苦小等许多优点，而且枸橼酸盐是人体三羧酸循环中的代谢产物，属生理性物质，应该成为治疗时的首选药物。存在尿酸代谢紊乱的病人，常常同时伴有其他的代谢异常，如高钠尿症和高钙尿症。研究结果表明，对于伴高尿钠、高尿钙的病人，虽然经过限食治疗后，其尿钠、尿钙有明显下降，但难以完全恢复正常，估计与自身的代谢紊乱有关。因此，只有通过完善的代谢评估才能真正明确病情，作针对性的治疗，防止发生含钙结石，同时也有助于在治疗前排除其他的多种阴性结石。众所周知，碱化尿液的同时减少尿酸摄入，抑制体内尿酸生成和增加尿量是治疗尿酸结石的经典方法［2，5，6］。有研究表明，当尿液pH值＞7.0时，容易形成磷酸钙结石；在pH值＞8.0时，尿钠易与尿酸形成难溶的尿酸钠，影响溶石速度，且尿中的草酸钙和磷酸钙易附着在其上形成含钙结石［2，5］。我们的治疗经验表明，只要使尿pH值维持在6.5～7.0，避免过度碱化，就不会形成难溶的尿酸钠与含钙结石，不影响溶石速度。治疗时应尽可能使用枸橼酸钾钠复合剂，因为混合使用钠盐和钾盐，提高尿pH值的能力更强，尤其在治疗初期［2，6］。另外，对于血肌酐升高的病人，减少钾盐的摄入有助于防止高钾血症。因此高尿钠会引起或加重高尿钙，所以对于伴有高钠尿症的病人最好选用不含钠盐的药物治疗［3，6，7］。无论采用哪种治疗方案，都应限制食物中钠盐的摄入，可有效控制尿钠，同时可间接控制尿钙。我们观察到，在伴高尿酸尿症的病人中，当结石全部溶解后，对于未坚持前述方案预防结石复发者，24h尿中尿酸值比治疗前增高约15%～20%，这与体外实验结果基本吻合，原因尚未明确［8］。这提示我们，对于表面上不存在代谢紊乱的尿酸结石病人，其仍可能存在较严重的代谢性疾病，这也说明，即使在溶石成功后，预防尿酸结石的复发也十分重要。本组13例病人曾口服小苏打片治疗（0.5g，每天4次），但并未达到治疗目的，其原因可能是：（1）未严格限制饮食；（2）可能经常性存在暂时性少尿现象，如夏季多汗、排尿少等；（3）小苏打易受胃肠道内异常情况的影响，如病人有胃酸偏多或其他相关消化道异常状态，影响其吸收。另外，小苏打片会显著增加尿钠负荷，加重代谢紊乱。因此，建议在溶石治疗及预防尿酸结石复发时，不常规使用小苏打片，应该主要使用枸橼酸盐。 |
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