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碳酸氢钠，俗称小苏打，是一种廉价但作用却很多的药物。不信我们便来细数一下临床上，它百变的作用吧~ 碳酸氢钠的作用 1、抗酸药：中和胃酸，治疗胃酸分泌过多，餐前服用。 2、碱化尿液：碱化高尿酸患者的尿液，促进尿酸排泄，预防尿酸形成结石。 3、治疗代谢性酸中毒 可纠正慢性血液透析者由于营养不良导致的酸中毒。 4、口腔护理的治疗。 5、预防肺部真菌感染。 6、用于治疗肿瘤较大但未扩散的细胞癌。 为什么透析患者要使用碳酸氢钠？ 因为其价格便宜且见效快，在我国部分地区的血液透析室仍会应用该药。有很多透析患者经常会问：现在用的都是碳酸氢盐透析，书上讲透析后能很快纠正酸中毒，为什么还要服用碳酸氢钠呢？甚至不少的基层医生有这样的困惑。
另外，酸中毒增加肌肉的分解，产生更多的毒素，加重尿毒症症状，使营养状态恶化。因此，对于血液透析患者而言，尽管使用了碳酸氢盐透析液，但仍有相当一部分患者存在透析前酸中毒，尤其在每周两次透析的患者中更加严重。 对于这种情况需不需要服用碳酸氢钠，没有硬性规定，一般认为，在透析的当天可以不服用碳酸氢钠，在两次透析间期应该服用，保证透析前二氧化碳结合力大于22mmol/L，这样更有利于提高透析患者的生存质量。一般透析间期仍要服用小苏打，如果不用，增加透析频率或于透析中静点小苏打[1]。 透析后酸中毒没有纠正该怎么办？ 多见于首次透析或诱导透析阶段的患者。其原因是常规血液透析在纠正酸中毒的速度没有象纠正电解质、降低氮质血症那样快。
谁可以吃？规律透析的病人不需要服用碳酸钠的，那是因为透析液中有碳酸氢盐，能通过透析液调节酸碱平衡。至于碳酸氢钠用量的多少是根据化验结果来的，其副作用中确实提到了少尿无尿，水肿慎用，但若规律透析还存在酸中毒的，权衡利弊还是可以应该用。 即使透析中能够纠正，但患者平时的MA状态也是有可能有很多不良影响的，如消化道症状，如加重CKD-MBD进程等等。 关于此问题的一项研究结果显示，口服碳酸氢钠对控制MA，提高PH值有效，但不会引起体重增长过多，血压升高等并发症[2]。 可是为何有些医生并不建议使用碳酸氢钠？ 下列情况慎用： ①少尿或无尿，因能增加钠负荷； ②钠潴留并有水肿时， 如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合征； ③原发性高血压，因钠负荷增加可能加重病情。 下列情况不作静脉内用药： ①代谢性或呼吸性碱中毒； ②因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失，而极有可能发生代谢性碱中毒； ③低钙血症时，因本品引起碱中毒可加重低钙血症表现。 如何服用碳酸氢钠？ 碳酸氢钠的服用剂量：根据二氧化碳结合率的指标，正常范围内即可，一般一次1～2片，每日3次。 服用碳酸氢钠的注意事项： 1、不与其它药物在1-2小时内同时服用； 2、高血压注意用量，注意钠的指标； 3、不与大量牛奶或奶制品、茶同时服用； 4、不与铁制剂同用时，尽量隔开两药服药时间，同时吃会影响铁的吸收； 5、不与维生素B、C同时服用，会减少维生素吸收[3]。 参考文献 共4篇 [1][1]杨晓红,吴钟尉.治疗代谢性酸中毒对维持性血透患者营养状况的影响[J].中国临床营养杂志,2002,(4). [2]王喆,魏芳,毕学青,等.维持性血液透析患者腹主动脉钙化进展的危险因素分析[J].中华肾脏病杂志,2018,(5). [3]田军,路建饶,陆石.慢性血液透析患者营养状况的调查及其影响因素[J].中华肾脏病杂志,1998,(3). 仅供医学人士参考 |
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