作者：贾季红 朱淑霞 唐慎华 杨华琴
【关键词】 腮腺炎;脑膜脑炎
我院2000年1月至2004年12月共收治流行性腮腺炎(简称流腮)并发脑膜脑炎126例，现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料
本组126例均为住院病例，男80例，女46例，男∶女17∶1。年龄1~4岁17例(135%);5~7岁39例(309%);8~13岁70例(556%);最小年龄15个月。农村89例，城市37例，农村与城市之比24∶1。有明确腮腺炎接触史103例(817%)。所有病例既往无心、肝、脑、肾等疾病史。
12 临床表现
发热124例(984%)，头痛118例(937)，呕吐112例(889%)，嗜睡45例(357%)，抽搐10例(79%)，行走不稳5例(40%)，精神失常1例(079%)，昏迷1例(079%)，失语1例(079%)。脑膜刺激征阳性70例(556%)，双侧腮腺肿大88例(698%)，单侧腮腺肿大38例(302%)，合并颌下腺肿大47例(373%)。
13 腮腺炎脑膜炎与腮腺肿大的关系
神经系统症状发生于腮腺肿大前10例(79%)，同时发生27例(214%)，肿大后89例(706%)，其中肿大的腮腺消退后才出现神经系统症状25例(198%)，平均发生于腮腺肿大后5 d。
14 实验室检查
脑脊液检查100例，其中异常80例(80%)。脑脊液细胞数在30~200×10°L之间，以淋巴细胞为主，20例蛋白轻微升高，余均正常。26例患儿家长拒绝腰穿检查。脑电图检查126例，异常110例(873%)，其中轻度异常65例，中度35例，重度10例，正常26例(127%)。血淀粉酶升高116例(921%)，正常10例(79%);尿淀粉酶升高89例(706%)，正常37例(294%)。
15 治疗及转归
给予半流质或软饭，清淡低脂肪易消化饮食，避免酸性、辛辣食物，均采用抗病毒药物(病毒唑或干扰素)、能量合剂、降颅压及其他对症支持疗法。80%病例给予激素治疗。腮腺消肿时间平均65 d，热退时间平均55 d，住院天数4~25 d(平均103 d)。治愈120例，好转6例。
2 讨论
流腮是小儿常见的急性呼吸道传染病，主要临床特点为唾液腺(以腮腺为主)非化脓性肿大，并可伴脑膜脑炎、胰腺炎、肝炎、心肌炎等多系统损害。一年四季均可流行，冬春季多见。在集体儿童机构易流行，主要通过飞沫传播，传染源为病人和隐性感染者。近年来，尽管有些地区已经开展了麻疹、流腮二联疫苗接种，但发病率仍有上升趋势，原因有以下方面：①流腮在腮腺肿大前6 d和肿大后9 d具有较强的传染性，而腮腺肿大前的隐匿性传染难以预防。②很多患儿在腮腺肿大后，家长为了不影响孩子的学习隐满病情，让孩子继续上学使其传染性扩大。③有些患儿虽然已进行了腮腺炎疫苗接种，但仍有发病，其接种失败的原因值得进一步探讨。尽管流腮是自限性疾病，感染后可获得终生免疫，但流腮几乎累及所有组织器官，其主要原因如下[1]：①腮腺炎病毒的直接损伤;②流腮病毒嗜腺体性;③自身免疫反应对器官的损害。流腮并发脑膜脑炎是流腮最常见的并发症，典型病例结合脑脊液检查、脑电图检查易于诊断，但本组79%病例神经系统症状发生在腮腺肿大前，198%病例其神经系统症状发生在腮腺肿大消退后，易误诊为其他神经系统疾病。故采集病史时应详细询问有无腮腺炎病史，或体检时需密切观察腮腺肿大情况，因为90%患者在发病早期有血清和尿淀粉酶升高[2]。本组病例血清淀粉酶升高高达921%，尿淀粉酶升高706%，故血和尿淀粉酶检测对早期诊断有帮助。脑脊液和脑电图检查对流腮并发脑膜脑炎诊断具有重要意义，以脑膜炎为主者脑脊液细胞数高而脑电图变化轻，以脑炎为主者脑电图变化明显而细胞数不一定高[3]。本组脑脊液检查阳性率达80%，脑电图异常阳性率873%。脑电图的异常程度与临床类型的严重程度基本平行[3]。由于脑电图敏感性高，属无创性检查，家长易接受，故脑电图可作为本病早期诊断的常规检查项目和判断预后的指标。目前本病无特效疗法，多采用支持和对症治疗，一般预后较好，多数不留神经系统后遗症。
参 考 文 献
1韩玉坤，陈菊梅流行性腮腺炎病毒的多系统损害[J]中国实用儿科杂志，1994，9(6):369
2杨锡强，易著文儿科学[M]第6版.北京：人民卫生出版社，2004.227
3. 徐猗，张志芳，邹毅脑电图对腮腺炎脑炎诊断价值的探讨(摘要)[J]中华儿科杂志，1982，20(3):178
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