作者：罗中凯，申祥运(安徽省六安市立医院儿科，安徽六安237000)
[摘要]目的：进一步认识流行性腮腺炎并发脑炎的临床特点。方法：回顾性分析46例流行性腮腺炎并发脑炎病例。结果：46例脑炎患儿均有呕吐，34例出现不同程度发热，32例伴头痛、头晕症状;白细胞计数28例正常;脑脊液改变同一般病毒性脑炎;脑电图44例异常，1个月后随访多数正常。结论：腮腺炎并发脑炎主要临床表现为呕吐、头痛、发热，脑电图改变出现较早，有较高诊断价值。
[关键词]流行性腮腺炎;脑炎
流行性腮腺炎是小儿时期最常见的呼吸道传染病，而流行性腮腺炎脑炎(简称腮脑)是流行性腮腺炎常见的并发症。为进一步认识流行性腮腺炎并发脑炎的临床特点，回顾性分析了我院儿科2007年2月~2009年10月收治的46例腮脑患儿临床特点，现报告如下。
1临床资料
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一般资料：我院自2007年2月~2009年10月间共诊治腮腺炎患儿241例，其中并发脑炎46例，并发率为191%。其中男30例，女16例，男∶女约为2∶1;发病年龄6~14岁，以学龄期最多见。脑炎发生在腮腺肿胀期12例，占261%;在腮腺肿胀消失后出现34例，占739%，从腮腺肿胀消退至发生脑炎的平均天数为(71±45) d,大多于5~10 d内发生。发病季节：春季21例,占457%;夏季3例,占66%;秋季8例,占173%;冬季14例，占304%，其中以春冬季多见，夏季最少。
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临床表现：46例腮脑患儿均有呕吐、胃纳差、全身不适等中毒症状,呕吐多为非喷射性伴上腹部胀痛不适，32例有头痛、头昏、嗜睡,头痛以前额部持续性胀痛或钝痛为主,占696%，34例发热，占739%，多为中等程度发热，热型不规则，最长持续发热13 d;无昏迷及抽搐患儿，无共济失调及扭转性痉挛患儿;脑膜刺激征阳性6例，锥体束征阳性4例，睾丸肿痛1例。
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实验室和器械检查
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血常规：白细胞计数正常范围内 (40～100×109/L) 28例，占609%;<40×109/L者4例，占87%;>100×109/L者14例，占304%;其中最高1例达184×109/L，在细胞分类中均以淋巴细胞为主者36例，以中性粒细胞为主者10例，呕吐剧烈者白细胞总数及中性粒细胞比例相对较高。40例血淀粉酶有不同程度增高。6例CK及LDH轻度增高，但无心肌炎临床表现。
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脑脊液(CSF)：对42例(913%)入院当天进行腰穿取CSF检查，腰穿前均快速静脉滴注20%甘露醇以防腰穿过程中发生脑疝，CSF外观清或略浑浊，白细胞计数<0020×109/L者6例，0020～0500×109/L者30例，>0500×109/L者10例，其中最高1例达181×109/L，蛋白定性(-)～(++)，糖和氯化物均在正常范围内。
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脑电图(EEG)：对46例患儿中44例于入院后3 d内做EEG，均为异常，表现为双侧弥漫性高
幅慢波为主，两侧节律不对称。报告轻度异常10例，占217%;中度异常24例，占522%;重度异常12例，占261%。
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头颅CT ：46例中有42例进行头颅CT检查，于腰穿前进行，其中有2例(48%)表现为轻度脑水肿，而40例(952%)均示正常，无局灶性病变。
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治疗及预后：对所有病例静脉滴注病毒唑10～15 mg/(kg·d),西咪替丁10 mg/kg，2次/d,连用7~10 d;部分病例同时给予甘露醇05～10 g/kg静脉推注，3次/d，视病情减量;合并呼吸道或其他感染者酌加抗生素;同时给予相关的对症治疗，及时补充能量、液体及电解质，维持内环境的平衡。住院治疗10~14 d，均临床治愈出院。出院后1个月随访EEG均正常。
2讨论
流行性腮腺炎在我国儿童中为常见的传染病，发病占5种小儿急性呼吸道传染病的首位[1]，一年四季均有发生，但在冬春季节儿童集中的场所易于爆发流行。常并发脑炎、胰腺炎、睾丸炎，其中并发脑炎发生率最高，可能与该病毒对神经组织亲和性有关。本组病例显示腮腺炎并发脑炎的主要临床表现为呕吐、发热、头痛、嗜睡、精神萎靡，少数出现脑膜刺激征及锥体束征阳性;多见于学龄前期和学龄期的儿童，男童较女童易发生，其比例约为2∶1;春冬季节多见，这与腮腺炎流行高峰相吻合。脑炎多发生于腮腺肿胀的同时或其后。腮腺肿胀前或始终无腮腺肿胀的腮脑病例，需结合其腮腺炎患者接触史及血淀粉酶变化与其他病原体致中枢神经系统感染相鉴别，有时需根据血清学检查确定诊断[2];CSF变化符合一般病毒性脑炎的特点，其细胞数增高程度与病情轻重无相关性;白细胞计数大多正常，分类淋巴细胞为主，同一般病毒感染性疾病特点，但呕吐剧烈者白细胞计数大多增高，且分类以中性粒细胞为主，与合并细菌感染不易鉴别，治疗时部分病例加用了抗生素，脑电图普遍异常，且随着病情好转，多于1个月后恢复正常，且检查方便，无创伤，易被患儿及家长接受。据报道出现神经系统症状之前，脑电图上已有脑细胞受累表现。其脑电图改变较神经系统症状出现早，敏感性高。因此脑电图可作为流行性腮腺炎合并脑炎早期诊断的敏感指标。对临床上患有流行性腮腺炎的患儿及时做脑电图检查[3]，可做疗效观察、评估预后的参考依据[4]。头颅CT大多正常;本病无特殊药物治疗，主要以抗病毒及对症处理为主，总体预后良好，但也偶见死亡病例及留有后遗症者[2]，诊治过程中仍需警惕。
3参考文献
[1]陈吉庆，吴升华实用儿科诊疗规范[M]南京：江苏科学技术出版社，2002：108[2]胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学[M]第7版北京：人民卫生出版社，2002：757-759
[3]佘菊香脑电图在腮腺炎病毒脑炎早期诊断中的应用[J]南华大学学报(医学版)，2001，29(10)：492
[4]张汇林，冯林，谢静46例流行性腮腺炎并发脑炎脑电图分析[J]新疆医科大学学报，2007，30(11)：1272
