|
1、概述：积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。其临床特征：积指有形结块固定不移，痛有定处，病在血分，病位在脏；聚指无形包块，聚散无常，痛无定处，病在气分，病位在腑。西医的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等多属“积”的范畴；胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等病因所致的包块，则与“聚”关系密切。 2、病因病机：积聚的致病原因很多，其内因为情志失调、饮食所伤、病后所致(如黄疸、久疟、感染虫毒、久泻、久痢)；外因为感受寒邪。积聚病位在肝脾，其病机为气机阻滞、瘀血内结，其中聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。积聚的病理性质初起多实，后期转以正虚为主。初起时，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，表现为实证；日久则正气耗伤，有虚实夹杂表现；后期则气血衰少，体质赢弱，则以正虚表现为主。少数聚证日久不愈，可以由气入血转化成积证；积久肝脾两伤，统藏失职，瘀热伤络，导致出血；湿热瘀结，胆汁泛溢，出现黄疸；气血瘀阻，水湿泛滥，亦可出现腹满肢肿等症。 3、辨证论治：积聚辨证有虚实主次之分。聚证多实证，积证初起以邪实为主，中期则邪实正虚兼夹，后期则以正虚为主。积证治疗原则初期以消散为主，中期消补兼施，后期则应养正除积；聚证则以行气散结为主。具体分型论治如下： ⑴聚证证治 ①肝气郁结证：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦；为肝失疏泄、腹中气结成块所致，治疗宜疏肝解郁、行气散结，方药选用逍遥散加减：当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、薄荷、生姜、丹皮、栀子等；或木香顺气散加减：木香、香附、槟榔、青皮、陈皮、厚朴、苍术、枳壳、砂仁、甘草、生姜等。 ②食滞痰阻证：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑；为虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块所致，治疗宜理气化痰、导滞散结，方药选用六磨汤加减：沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳、大黄等。 ⑵积证证治 ①气滞血阻证：腹部积块，质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌质淡，苔薄，脉弦；为气滞血阻、脉络不和、积而成块所致，治疗宜理气消积、活血散瘀，方药选用柴胡疏肝散合金铃子散加减：柴胡、陈皮、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附、川楝子、元胡等。 ②瘀血内结证：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈部胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩；为瘀结成块、正气渐损、脾运不健所致，治疗宜祛瘀软坚、扶正健脾，方药选用膈下逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹皮、芍药、香附、元胡、枳壳、甘草、五灵脂等；或鳖甲煎丸合六君子汤加减：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、半夏、生姜、大枣、鳖甲煎丸(鳖甲、乌扇、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石苇、厚朴、瞿麦、紫葳、阿胶、柴胡、蜣螂、芍药、丹皮、庶虫、蜂窠、赤硝、桃仁、人参、半夏、葶苈等)。 ③正虚瘀结证：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细；为癥积日久、中虚失运、气血衰少所致，治疗宜补益气血、活血化瘀，方药选用八珍汤合化积丸加减：当归、川芎、芍药、地黄、人参、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣、三棱、莪术、阿魏、海浮石、香附、雄黄、槟榔、苏木、瓦楞子、五灵脂等。 |
|
|
