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柴胡疏肝散加减治疗因郁致皮肤疾病
（附验案3则）
临床很多病症与郁证关系密切。如《丹溪心法·六郁》谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”《景岳全书》载：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”关于郁证的治法，清代李用粹《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”故疏通气机为郁证总得治则，但又当明辨虚实，实证以疏肝理气为主，依其病情分别配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂；虚证则以益气养血扶正为法。柴胡疏肝散（《医学统旨》）之功能为疏肝解郁、行气止痛，主治肝气郁滞证。本方临床应用较广，凡见胁肋疼痛、胸闷善太息、情志抑郁或易怒、脘腹胀满等均可用本方加减治疗。近年来，笔者运用柴胡疏肝散加减治疗三例因郁致皮肤疾病的患者，取效满意。
1.抑郁症；黄褐斑
辨证：气滞血瘀。治法：疏肝解郁，活血化瘀。方药：柴胡疏肝散加减。
魏某，女，26岁。初诊日期：2010年5月9日。主诉：心情郁闷，情绪低落，时有厌世之感，继而两胁胀痛，脘闷嗳气，面生黑斑，久治不愈。刻诊：面生褐斑，精神抑郁，胸部满闷，胁肋胀痛；月经滞后，痛经；舌暗，苔薄白，脉弦细。西医诊断：抑郁症、黄褐斑。中医诊断：郁证、黧黑斑。辨证：气滞血瘀。治法：疏肝解郁，活血化瘀。方予柴胡疏肝散加减。处方：柴胡5g，香附10g，郁金10g，延胡索10g，枳壳15g，木香10g，佛手10g，醋炒陈皮5g，白芍药10g，当归10g，丹参10g，鸡血藤10g，炙甘草5g。每日1剂，水煎服，200ml，2次/d。同时对患者采用移情易性之心理疏导。
二诊（5月16日）：胸部满闷、胁肋胀痛减轻，二便通调。守方继服。
三诊（5月30日）：心胸渐畅，面部褐斑有所消退，咽干。上方去柴胡、香附，加天花粉10g、麦冬10g。
四诊（6月13日）：精神爽，有工作欲望，黄褐斑基本消退；痛经消失，月经正常。继服原方。患者又服药21剂后，诸症悉除。随访1年，一切正常。
按 情志内伤，肝失调达，气失疏泄，导致肝气郁结，产生郁证；气滞日久，血行不畅，形成气滞血瘀，郁证未除，叠加黧黑斑。治宜疏肝理气，活血化瘀。方中柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁，善疗肝失疏泄、气机郁阻所致的胸胁及少腹胀痛、情志抑郁、妇女月经失调、痛经等症；香附主入肝经气分，芳香辛行，善行肝气之郁结，为疏肝解郁、调经止痛之要药；郁金味辛能行能散，既能活血，又能星期，治气血瘀滞之痛症；延胡索行血行气止痛；枳壳行气开胸，宽中除胀；木香行脾胃之滞气，疏肝利胆，疗气机阻滞之脘腹胀痛、胁痛；佛手疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰；陈皮理气健脾，燥湿化痰；白芍药养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；当归补血调经，活血止痛；丹参活血祛瘀，除烦安神；鸡血藤行血补血；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏疏肝理气、活血化瘀之功。
2.抑郁症；神经性皮炎
辨证：肝郁化火，肌肤失养。治法：疏肝解郁，清肝泻火，消疹止痒。方药：柴胡疏肝散加减。
沈某，女，31岁。初诊日期：2010年6月2日。主诉：焦虑、烦躁、全身皮肤瘙痒6个月。患者半年前因婚姻破裂而导致抑郁，时而心情低落，时而焦虑烦躁，随后出现全身皮肤瘙痒，曾去市某医院就诊，经检查诊断为抑郁症，予多虑平治疗，未见疗效。刻诊：焦虑、易怒，胸协胀满，口苦咽干，头疼，目赤；全身皮肤瘙痒，多处有抓痕，颈部及踝部皮肤可见鸡蛋大小的肥厚皮损；大便秘结；舌红、苔薄黄，脉弦数。西医诊断：抑郁症、神经性皮炎。中医诊断：郁证、顽癣。辨证：肝郁化火，肌肤失养。治法：疏肝解郁，清肝泻火，清疹止痒。方以柴胡疏肝散加减。处方：柴胡5g，郁金10g，香附10g，枳壳10g，龙胆草5g，石菖蒲10g，远志15g，生龙骨（先煎）30g，琥珀（研末冲服）3g，白鲜皮10g，防风10g，荆芥10g，蝉蜕10g，麦冬10g，生甘草5g。每日1剂，水煎，早晚分服。同时配合心理疏导。
二诊（2010年6月9日）：胸胁胀满及皮肤瘙痒减轻。上方加北沙参15g。
三诊（2010年6月23日）：心情渐开朗，生活信心渐增；皮疹大部分消退；口干、口苦明显减轻，二便通调。上方去柴胡、龙胆草、香附，加白术10g，炒麦芽15g。
四诊（2010年7月14日）：诸症悉除。停药后，随访1年，未见复发。
按 恚怒伤肝，肝气郁结，或忧思伤脾，脾失健运，引起气机郁滞，郁久化火则形成气郁化活型郁证；肝火郁滞加之气血运行失调，导致肌肤失养，又形成顽癣。治宜疏肝解郁，清肝泻火，消疹止痒。方中柴胡、郁金、香附疏肝解郁，活血行气止痛；枳壳行气开胸，宽中除胀；龙胆草安神益智，祛痰开窍，消散痈肿；龙骨镇惊安神，平肝潜阳；琥珀镇惊安神，活血散瘀；白鲜皮、防风、荆芥、蝉蜕祛风解表，消疹止痒；麦冬养阴生津，润肺清心；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏疏肝解郁、清肝泻火、消疹止痒之功。
3.抑郁症；扁平苔藓
辨证：其余痰凝，阻滞胸咽，凝脂皮肤。治法：疏肝解郁，化痰散结，疏风消疹。方药：柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减。
于某，女，25岁。初诊日期：2010年5月21日。主诉：咽中有物梗塞、左下肢紫红色扁平丘疹1年。患者1年前因考研落榜，心情低落，自觉咽中有物梗塞，多次去医院检查，鼻咽部无异常所见，认为医生水平低，心情抑郁，不久左下肢起紫红色扁平丘疹，经某医院检查诊断为扁平苔藓，投予外用药膏涂患处，其效不显。刻诊：精神抑郁，胸部闷塞，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；左内踝上方可见2.0cm*2.0cm皮损，由多角形丘疹融合而成，丘疹可见细浅白网状条纹；舌淡，苔白腻，脉弦滑。西医诊断：抑郁症；扁平苔藓。中医诊断：梅氦气；紫癜风。辨证：气郁痰凝，阻滞胸咽，凝脂皮肤。治法：疏肝解郁，化痰散结，疏风消疹。方以柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减。处方：柴胡5g，香附5g，佛手10g，枳壳10g，醋炒陈皮5g，制半夏10g，厚朴10g，茯苓10g，苏叶5g，生姜5g，生地黄10g，白鲜皮10g，蝉蜕10g，炙甘草5g。每日1剂，水煎，早晚分服。同时配合心理疏导。
二诊（2010年5月28日）：抑郁及胸部闷塞感减轻。效不更方，原方继服。
三诊（2010年6月11日）：精神爽，皮疹大部分消失。上方去柴胡、制半夏、生姜。
四诊（2010年6月25日）：咽部梗塞感消失，皮疹全部消退，生活热情情感渐增。上方去生地黄，再服14剂，以巩固疗效。
按 肝失条达，疏泄失常，气机郁滞，脾失健运，聚湿生痰，进而痰气郁结于皮肤，致皮肤失养而发为本病。治宜疏肝解郁，化痰散结，消疹润肤。方中柴胡、香附、佛手疏肝解郁，理气调中；枳壳行气开胸，宽中除胀；陈皮理气健脾，燥湿化痰；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，善治脏腑之湿痰，散梅核气；厚朴燥湿消痰，下气除满，可疗痰气互阻之梅核气；茯苓渗湿健脾，俾脾运湿去，湿无由生；苏叶芳香行气，协厚朴开郁散结；生姜散郁结，降逆气，消痰涎，和胃止呕；生地黄清热凉血，养阴生津；白鲜皮、蝉蜕疏风消疹；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏疏肝解郁、化痰散结、疏风消疹之功。
作者简介: 周宝宽( 1955 － ) ，男，辽宁沈阳人，主任医师，医学博士。临床30余年，治愈患者20万人。出版个人中医专著5部。以第一作者发表医学论文150余篇。
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