131 胆石病——柴牡五金汤(陈苏生方)

胆石病——柴牡五金汤(陈苏生方)

【组成】　柴胡9g，生牡蛎(先煎)30g，海金沙15g，广郁金9g，鸡内金4.5g，川楝子9g，金钱草15～30g，青陈皮各0.5g，枳实6g，甘草4.5g，川厚朴6g，瓜蒌12g，冬瓜子18g，冬葵子12g。

【用法】　另外，每日服雪羹汤(大荸荠4个，海蜇皮漂去石灰矾性30g)，水煎服，日1剂。

【功效主治】　疏以解郁，清以泄热，利以去着。用于胆石病。

【方解】　陈苏生老师根据多年临床实践，认为治疗本病清泄湿热必须结合升降滑利才能取得理想效果。因为胆为“中清之府”，其胆汁为“肝之余气泄胆，聚而成精”(《东医宝鉴》)，所以胆的病变与肝的疏泄功能密切相关。若肝的疏泄正常，气机的升降也正常，则胆汁排泄畅达；反之，肝失疏泄，郁而化热，肝热灼液，导致胆汁排泄不利，会造成胆石郁结。所以，不管临床中所见气郁型、湿热型或热毒型，均与肝脏气机升降失调有关。结石是标，气滞是本，故治疗胆石症必须重视气机升降，疏肝理气。现代药理研究表明，理气开郁能降低胆总管口括约肌紧张度，减少胃酸分泌和游离酸钙，使胰腺分泌减少，解除胰管梗阻力，减少压力增加胆汁分泌，与中医理论相合。此外，胆石症以湿热型最为多见，湿与热两者，目前均以清热为主。陈老认为当配以甘凉滑利之品，俾湿去则热无所依，且滑利之药对消痈化石、利窍排毒均有好处，所以，陈老认为治疗胆石症当以疏、清、滑、利为主。

柴胡，《本草经解》认为“轻清，升达胆气，胆气条达，则肝能散精，而饮食积聚自下”，牡蛎味咸性降，《汤液本草》“以柴胡引之，能去胁下之硬”，二者合用，一升一降，既宣畅气机，又软坚散结；郁金、川楝子、青陈皮，疏肝以解郁，理气兼消积。从现代药理分析得知，郁金含挥发油，有促进胆汁分泌和排泄作用，并使胆囊收缩，有利胆作用，挥发油还可溶解泥沙状结石，故用于胆结石尤宜，海金沙、金钱草、鸡内金，清泄湿热，利水通淋，软坚消石；冬葵子、冬瓜子、瓜蒌，滑以去着，通窍利湿，还有消痈排毒作用；制川厚朴、甘草、枳实，不加大黄加滑利之品，既有小承气汤宣气除滞、清热通便作用，又可避免用药过峻而伤胃气。本方虽以疏清滑利为主，但药不过峻，所以只要不是患者十分虚弱，一般都可使用。

雪羹汤方出于清代《绎雪园古方选注》，其方：羹，食物之味调和也，雪，喻其淡而无奇。荸荠味甘，海蟹味咸，性皆寒而滑利。凡肝经热厥，小腹攻冲作痛，诸药不效者，用以泄热止痛，久服不伤正气。

【加减】　伴有发热炎症，加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇；出现黄疸，加茵陈、山栀子；胁痛，酌加香附、乌药、延胡索；呕恶胸痞，酌加制半夏、姜竹茹、枳壳；纳呆，加苍术、焦楂曲；大便不畅，酌加郁李仁、桃仁、大黄。

【验案】　杨某，男，66岁。1989年1月初诊。上腹疼痛2个月，有时剧烈。市某医院B超确诊胆结石。治疗前几日吃油腻疼痛又发，伴有呕吐，大便不实。舌红、苔薄腻，脉弦。此饮食不节，造成湿热内蕴肝胆，先拟疏肝利胆，清泄湿热为治，用柴牡五金汤加减：柴胡9g，生牡蛎(先煎)30g，台乌药9g，制香附9g，金钱草30g，海金沙(包)15g，鸡内金9g，制川厚朴6g，制半夏9g，陈皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳壳4.5g，川楝子9g，冬葵子12g，冬瓜子12g，延胡索6g。除头晕加潼白蒺藜各9g外，其余如上述加减，服用56剂，完全恢复，再服疏肝和络饮善后。3年来，未再复发。

附：疏肝和络饮　六腑以通为用。胆石即使排除以后，也还有复发可能，故当保持气机通利。陈老因拟疏肝和络饮善后，防止复发。疏肝和络饮：柴胡9g，生牡蛎60g，制香附9g，乌药9g，郁金9g，菖蒲6g，苍术9g，厚朴6g，枳壳6g，首乌藤15g，合欢皮24g。方解：本方旨在疏肝，故仍以柴胡、牡蛎为主药；香附、乌药，调气活血，疏肝消痞；菖蒲、郁金，开窍豁痰，利胆解郁；苍术、川厚朴、枳壳，温中燥湿，宽胸利膈，散满行滞；首乌藤、合欢皮，和血安神，故能达到气血流畅，消化正常，以防胆石再生。

【方源】　陈耀．陈苏生治疗胆石病经验．新疆中医药，1993(4)：40