[转载]便秘中医

 

经治的一例老年便秘案

　　老年便秘，临床比较多见，治疗比较棘手，甘肃老石国壁临证60余年，经验丰富，擅治各种疑难病症，兹将我随石师侍诊，经治的一例老年便秘案，介绍如下。

　　患者边某某，女，75岁，2012年9月18日初诊。

　　患者曾在北京二龙路肛肠医院住院，行肠息肉切除术后，恢复良好。出院后感觉胃脘痞满、乏力、便秘，半年余，每天需用开塞露110毫升才能解决排便，患者很痛苦，舌淡苔白润、脉弱，石国壁用通补兼施法治疗：

　　处方1：熟地50克，山萸肉15克，当归30克，枳实15克，厚朴10克，白芍15克，黄芪60克，升麻15克。6剂水煎服，每日1剂。

　　处方2：炒白牵牛子、炒黑牵牛子，等量研末，冲服，每次3克，每日2次。

　　患者服6剂药后自觉身体有力，气往下行，便秘好转。加减服药20剂后，基本正常。近日追访，患者已能自己排便。

　　按：患者系一七旬老人，行肠息肉手术后，出现胃脘痞满，疲乏，便秘半年，历经几处医院治疗，不愈。明孙一奎说：“经曰：大便者，肾之所主，肾主五液也。肾气充则大便润，虚则津液耗竭而燥结矣。……又有年老而阴血不足而燥者，唯当补而润之，不可用峻利之剂。”

　　该患者年老体弱，气阴两虚。气虚则下陷、清气不升、浊气不降、阴虚则燥结，故便秘而不行。石国壁用黄芪、升麻补气升提，用熟地、山萸肉、当归、白芍滋阴润肠。用厚朴、枳实助推胃气下行，一升一降、通补兼施。尤其加用二丑、研磨冲服，去积导滞。综观全方，气阴双补、升清降浊、去积导滞，终使患者便秘得解。

治便秘二方

　　验方1

　　当归12克，火麻仁12克，枳壳6克。水煎，1日3次，每日1剂。

　　验方2

　　核桃肉、山楂各2个，冰糖1块。加水煎煮，食药饮汤，每日1~2次。（胡佑志）

消便秘立方以补中益气汤加减

　　候某，女，53岁，2012年8月初诊。

　　主诉：便秘1年。患者近1年来，大便秘结，数日不行，脘腹胀满，便时用力大便难出，汗水淋漓，痛苦不堪。四处求医，多方治疗，终难收效。观前医多用四磨、承气、平胃散之属，也有用麻仁丸之类，药后时有小效，但停药后便秘如故。

　　笔者观其神疲乏力，气短懒言。心烦不欲食，六脉沉弱无力，舌淡苔薄白。此属气虚之候，气虚则大便无力推送，致使浊气在下难以升提，故气滞肠胃，腹胀满闷，大便艰涩，断然治以补气为法。立方以补中益气汤加减。

　　组方：黄芪50克，党参15克，白术20克，升麻3克，柴胡3克，当归18克，陈皮6克，枳实9克，乌药5克，厚朴6克，木香6克，甘草3克，生姜3片。3剂，水煎服。

　　一周后，患者复诊，诉其药后食纳好转，病已有转机，嘱其继以原方治疗。患者共服药20剂后，大便正常，腹胀消失。困扰1年之便秘告愈。

　　本案实属脾气虚弱、中气不足、气化无权、升降失司所致之便秘、腹胀。治以“塞因塞用”，法以升阳益气，健脾补中，使清升浊降，大便得以畅通，便畅腹胀自消。此案之启发在于，临症时若不详察辨证，而对症下药，必贻害无穷。真可谓“大实有羸状，误补而益疾，至虚有盛候，泻之反含冤”。实值得为医者深思。

 

治便秘 有良方  

 习惯性便秘是一种常见疾病，给患者带来了很大的痛苦，可以自制蜂蜜土豆汁来治疗。

取土豆250克，削皮洗净，切成细丝，放入榨汁机内，榨成土豆汁。然后将榨好的土豆汁放入锅内，先用大火煮开，然后改用小火煮。当土豆汁变稠时，加入适量蜂蜜，搅拌均匀即可出锅，放凉后装进干净的密封瓶保存。每天早晨取2勺，用200毫升温开水冲开，空腹饮用。

中医认为，土豆性平，味甘，无毒，具有健脾和胃、强身益肾、益气调中、缓急止痛、通利大便、活血化瘀等多种功效。土豆中含有丰富的膳食纤维，可促进肠蠕动，缩短食物残渣在肠道内停留的时间。蜂蜜则具有滑肠通便的作用，两种食物合用，可润肠通便，习惯性便秘“迎刃而解”。 (孙嘉)

便秘反复发作近30年 济川煎治疗

　　患者，男，48岁，主因“便秘反复发作近30年，加重1周”于2013年8月2日就诊。

　　患者自诉年青时因家境贫困很少能吃到蔬菜，主食经常是玉米面饼，就着大葱蘸酱或咸菜条下饭，逐渐出现大便秘结，便时费力，但因家住农村，经济拮据未看病吃药。后症状逐渐发展并出现痔疮（内痔）。1992年7月便秘症状越来越重，曾服用“通便灵”“麻仁润肠丸”等药物，但症状缓解不明显，经常临厕努挣，有时靠开塞露协助排便，甚至有几次因大便干结无法排出不得不用手抠出，极为痛苦。

　　近1周来大便秘结加重并引发痔疮发作。既往体健，2007年4月电子胃镜示“慢性浅表性胃炎”。

　　刻诊：面色少华，形体偏瘦，发质少泽，间有白发。咽干咽痒，腰膝酸软，困倦乏力，睡眠梦多，大便2~5天1次，粪质干硬如球状，临厕努挣，气短汗出，小便清长。平素肢寒怕冷，胃脘痞满，喜温喜按，偶有嗳气，打嗝始舒。舌质淡，苔白，脉沉细。

　　诊断：便秘。辨证为肾阳不足，温化失司。治疗以温肾益精、润肠通便为法。

　　处方：当归15克，怀牛膝15克，肉苁蓉15克，泽泻10克，升麻6克，枳壳10克，火麻仁15克，厚朴6克，莱菔子6克，玄参15克，麦冬15克，白豆蔻6克，木香3克。7剂，水煎服，每剂药煎汁450毫升（分3袋装），每服150毫升，日3次，饭后1小时温服。

　　8月9日二诊：药后肠蠕动有所增加，每天早晨有便意，大便每日1次，不干，排便通畅，无需临厕努挣，咽痒咽干已消失，但仍腰膝酸软，胃脘不适，小便清长，夜尿频。舌淡，苔白，脉沉缓。

　　上方去火麻仁、莱菔子，白豆蔻改为10克，木香改为6克，加黑芝麻15克，山茱萸15克，炒杜仲15克，砂仁3克（后下）。7剂，煎服法同前。

　　8月16日三诊：服上方后大便每日早晨1次，排便有力，胃脘通畅，打嗝及嗳气消失。偶觉腰酸，上方加减续服14剂后诸证消失。

　　按：便秘是临床上常见的一个症状，指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

　　济川煎治疗便秘见于明代著名医家张介宾的《景岳全书》，原书谓“凡病涉虚损，而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用；若势有不得不通者，宜此主之。”

　　本例病人罹患便秘已近30余年，肝肾阴液亏虚，阳气不化，大肠失于温煦，传导无力，故致便秘。初诊用肉苁蓉、当归、怀牛膝等温肾助阳养血之品，其中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，温润通便，二药配合，共奏益肾养血，增液润肠通便之功。

　　牛膝补肾强腰，其性下降，性善下行；枳壳宽肠下气，行气化滞，降肠中之气而助通便。泽泻入肾泄浊；少加升麻用以升举清阳，清阳升则浊阴自降，张介宾称此方是“用通于补之剂也”。又恐滋补之品滋腻碍胃，故加白豆蔻、木香、厚朴、莱菔子等以化湿行气，调畅气机。

　　二诊时患者虽然肠蠕动有所增加，大便不干，但仍腰膝酸软，胃脘不适，小便清长，夜尿频。故加黑芝麻、山茱萸、炒杜仲等增加温肾助阳的力度，少佐砂仁以防补药滋腻碍胃。诸药合用，既能温肾，又能润肠通便，使气机得畅，便秘得通，打嗝嗳气得缓，诸证消失。

治习惯性便秘伴月经不调6年方

　　四逆散源于《伤寒论》，是调和肝脾的名方，有透邪解郁，疏肝理气的作用。临床上用来治疗手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，脉弦之阳郁厥逆证；还可治疗胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦之肝脾不和证，方证相应，能收到良好的治疗效果。

　　随着经方的普及和推广，四逆散的应用越来越广泛，笔者在临证中用四逆散加味来治疗顽固性便秘，疗效明显，其典型病例如下：

　　赵某，女，34岁，习惯性便秘伴月经不调6年。

　　患者平素烦躁易怒，失眠多梦，四肢常感酸麻胀重，冬日肢冷明显，夏日手足心汗大。大便经常3～4日1行，粪若羊矢，很难解尽，有时大便甚至6～7日1 行，脘腹撑胀明显，痛苦异常；月经常无定期，量少色黑，经期常迁延7～8天方停，行经期间，心烦口苦，腰酸背痛。诊见患者唇红，面干黄，舌红无苔，脉细弦。

　　患者因便秘困扰多年，常服通便润肠丸、肠清茶、排毒通便胶囊等药，服药期间，大便能1～2日1次，但便稀溏黏滞，解不尽，停药后，便秘更甚。亦曾做过各种推拿、按摩、针灸等治疗，初治有效，停后便秘如旧。

　　此为便秘之气郁肠燥证，用四逆散加味治之。

　　方药：柴胡40克，炒白芍30克，炒枳实30克，炙甘草20克，鸡内金30克，山楂15克。

　　上述诸药，混匀研为细粉，温水吞服，每次3~5克，早晚各1次。

　　此方服1周后患者反馈，服药第3日能听见腹中肠鸣，晨起即有便意，所解大便比平时量多，但仍有解不尽之感，心烦口苦明显缓解，自觉全身无比轻松舒畅。

　　服药第5日逢月经来潮，自觉经量增多，色转鲜红，所下血块较多，腰腹疼痛比往常减轻许多。患者喜言：想不到寥寥数药，不但能治便秘且能调理月经。

　　效不更方，嘱咐患者继续服药，缓慢减量，并忌生冷、辛膻、油腻饮食，勿熬夜、饮酒，调理而愈。

名医邓泽潭治老年性便秘方

名医治老年性便秘(肺气壅滞)方

处方：桔梗、当归、苏子、杏仁各10克，枳壳、紫菀各8克，厚扑6克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

加减：口干欲饮者加北沙参、黄精，以开提肺气，养育肺阴；咳喘甚者加麻黄、枇杷叶，以宣肺降气，开通秘结。

功效主治：理肺开秘，宣肺润肠。用于治疗老年性便秘，中医辨证属肺气壅滞型。症见咳喘食少，腹部胀满，大便干结难下，舌质偏红，苔白，脉滑数。

创方者：邓泽潭



名医治老年性便秘(脾肺气虚)方

处方：黄芪20克，生白术、太子参、肉苁蓉各15 克，当归10克，杏仁12克，枳壳9克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

加减：气虚明显，虽有便意又难以排出者，白术用量至20克，升麻6克；血虚明显，大便于结艰涩者加鸡血藤30克，生白芍18克。

功效主治：补益脾肺，润肠通便。用于老年性便秘，辨证属脾肺气虚型。症见神疲气短，而色苍白，大便数日小行，排便费力汗出，舌淡，苔薄白，脉虚弱。

创方者：邓泽潭



名医治老年性便秘(肝脾不和)方

处方：白芍18克，柴胡、甘草、枳壳各10克，木香8克，川楝子12克，大枣6枚。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

加减：若见肝胁刺痛，舌暗者加桃仁、赤芍各12 克，以行血祛瘀，润肠通便。

功效主治：疏肝解郁，扶土抑木。用于治疗老年性便秘，中医辨证属肝脾不和型。症见欲便不下，肛门坠胀，腹部胀痛，纳食减少，舌淡，苔薄，脉弦。

创方者：邓泽潭


治便秘小妙招

老年人多有排便困难．可试试香油拌菠菜的食用。菠菜含有丰富的膳食纤维．可以促进肠道蠕动．菠菜还含有多种维生素．有利于肠道黏膜的健康：香油可滋润肠道．有利于排便。菠菜150克，入沸水中焯3分钟捞起：拌上3～6克香油．加味精和精盐适量．拌匀即食。每天分2次吃完．每周吃3～4次。当然，因菠菜可能导致腹痛、腹泻的一些现象，脾胃虚弱者不宜吃。 (王鹏)

老年习惯性便秘 补脾益气方药

  临床观察发现，老年习惯性便秘者属气虚（脾气虚）者较多，使用一般清热泻下药难以获效，如果选用补脾益气方药可以收到较好效果。

  老人气虚便秘多因体弱多病，引起脾气虚弱，中气不足，致使胃肠推动无力所致。表现为：大便不通，或每有便，但临厕无力解出。同时可伴少气懒言，四肢倦怠，动则气喘，口淡无味，头晕，面色萎黄，脱肛等。现介绍几种治疗气虚便秘的中药方，供患者选服：

  1、补中益气汤：黄芩、党参各30克，白术、升麻各12克，当归、柴胡、陈皮各10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，日服2—3次。也可选用“补中益气丸”中成药，连续7天为1疗程。

  2、黄芪煎：取黄芪30克，陈皮15克，火麻仁20克，水煎。煎煮两次，上下午各服一次，连服7天为1疗程。高血压者应慎用。

  3、人参决明茶：生晒人参12克（切片），草决明30克打碎，煎水代茶，每天饮用，可连续饮用2—3周。

  成都中医药大学副研究员 蒲昭和

便秘的治疗前一定要先辨证

   孙老师便秘很多年了，一直服用果导片，这些年孙老师药是越吃越多，便秘却越来越顽固。最近半个月变得越发严重了，有时1个星期都解不出大便，孙老师只好来到医院。医生告诉她，便秘的类型有很多，只有辨证治疗才会有效，如果只是一味地通便，不仅不能解决问题，长期以往还会诱发结肠炎、结肠癌等。

    引起便秘的原因有很多，治疗方法也大相径庭，治疗前一定要先辨证。比如有的患者长期过食辛辣的食物，饮酒过多，导致肠胃积热从而大便干结，这被称为“热秘”，治疗就需要消积食、清内热，可用大承气汤：“大黄、枳实各12克，厚朴15克，芒硝9克，水煎服”。

    还有一类患者，大便并不干结，但排便困难，感觉没有力气，便后乏力，面色苍白，这称为“虚秘”，在中老年人里，虚秘占的比例很大。此时需要补气，推荐黄芪汤：“生黄芪15克，鱼腥草30克，赤芍、瓜蒌、生大黄（后下）各9克，牡丹皮、桔梗各6克，水煎服”。

    而临床上更多的便秘患者是因为阴虚导致的，主要表现为舌质红、舌苔少、口渴、心烦失眠、潮热盗汗等，此时可用增液汤：“玄参30克，麦冬、连心、生地各24克，水煎服”，也可加些麻子仁、郁李仁、柏子仁来增强润肠的效果。

    此外，还有“冷秘”和“气秘”。冷秘，顾名思义，是由于受凉，寒气袭于肠道所致，患者常表现为唇淡白、口淡、舌苔白滑、小便清，或有肠鸣、腹痛等，可服用济川煎（当归15克，牛膝6克，肉苁蓉9克，泽泻5克，升麻、枳壳各3克，水煎服）；气秘主要是由于忧愁、思虑过度，情志不畅或久坐不动引起的，可服用四磨汤（木香、枳壳各9克，乌药6克，槟榔12克，水煎服）。

    河南省中医院

    主任医师  李鲜（张慧鹏 整理）

便秘 补脾益气行气通便 运脾汤化裁

　　便秘（脾虚不运）

　　病案：李某，男，70岁。便秘1月。

　　1999年12月11日初诊。患者1月前出现大便干结，三四日一行，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏；舌质淡嫩，苔薄，脉虚。

　　诊断：便秘。

　　证属：脾虚不运

　　辨证：脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，大便难行。

　　治则：补脾益气，行气通便。

　　处方：运脾汤化裁。

　　药物组成：党参30克，白术30克，茯苓12克，佛手15克，麦芽15克，石菖蒲12克，枳壳15克，大黄(后下)2克，甘草6克，加黄芪15克，肉苁蓉30克。水煎分两服，一日一剂。

　　二诊，拆服药3剂后，大便通，一日一行。

　　按：此案为患者年老体虚，气虚传送无力。大肠职司传送糟粕,以排出体外。大肠受脾统摄,脾胃虚弱,传送无力而发病，故临床上对便秘,不可一味攻下，而要审证求因，辨明虚实。王自立遵“脾以升为健,胃以降为和”之旨，提出“健脾先运脾，运脾必调气”。所拟运脾汤选药平和，方中以党参、白术、茯苓、甘草四君子汤补脾益气；枳壳、佛手理气调气促进脾运；石菖蒲芳香醒脾化浊；麦芽健胃消食；巧用大黄以调和胃肠，和胃降逆而促脾运，肉苁蓉润肠通便，诸药合用，寓理气于补益之中，寓调气于健胃之间，脾胃健运，大便自通。

治便秘 2中医治案详解

　　医案一

　　谭某，女，26岁。

　　2013年3月12日初诊：习惯性便秘，手足冰凉，脱发，四肢关节晨起偶有疼痛，纳可，小便调，梦多，舌淡红、苔后部微白、脉细缓，月经量可，有痛经，周期调。

　　处方：桂枝9g，赤芍9g，细辛3g，通草3g，吴茱萸3g，益母草30g。

　　4剂，水煎服，日1剂，分两服。

　　2013年3月16日二诊：服药后大便通，四肢冰凉好转，眠安，脱发减。上方加鸡内金12g，生白术12g。7剂，服后诸证消失，痛经未再发。

　　按：当归四逆汤出自《伤寒论》351 条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”方由当归、桂枝、芍药、甘草、细辛、通草、大枣组成，临床主要用于治疗因血虚寒厥而致的四肢冰凉并无异议。然患者却又有便秘一症，不禁让医者有些胆怯，便秘多为热邪所伤，损伤津液而发病。殊不知阳气亏损，温煦无权，运化不及，阴寒凝结，腑浊不行，亦大便难解。该患者平素经来手足冰冷、怕冷，为素体阳虚。寒凝则血瘀，故四肢偶尔疼；脱发乃气血亏虚不达所致。故选用当归四逆减有碍血运的当归和甘草，加吴茱萸温经散寒止痛，益母草活血调经。

　　医案二

　　沈某，女，67岁。

　　2013年1月1日初诊：主因“大便带鲜血3天”入院，肠镜：肠息肉。曾服用济川煎和增液汤未效。现患者大便5日未行，平时便干，纳可，小便调，偶觉心前区不适，口苦，皮肤干燥，耳鸣，咽部有痰，色白质黏，眠安。

　　处方：生白术30g，鸡内金12g，黄芩12g，姜半夏12g，柴胡12g，炙甘草3g。

　　3剂，水煎服，日1剂，分两服。

　　2013年1月4日二诊：服后大便下，自觉身轻气爽，诸症减。继服7剂。

　　按：重用白术通大便，非笔者自创，实乃仲师所训。《伤寒论》174条云：“……若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。”而后世医家多疑其文为错简，颇感费解而难释其义。《别录》曰白术“益津液”，张元素也提到：“除胃中热”、“和胃生津液”，《本草求真》指出：“能缓脾生津”。受此启发，白术通便之理，在于其有运脾、健脾之功，脾健则能为胃行其津液，津液得行，则肠枯便燥之势得缓，大便必通也。笔者临证遇到便秘，常法而不效者，多重用白术，疗效尚可。

　　医案三

　　陈某，男，4岁。

　　2013年4月5日初诊：平时自觉大便干结，排便痛苦不堪，常常需用开塞露，偶尔大便后有血，体瘦，小便调，喜动，余无不适，舌淡红、苔薄白，脉缓。

　　处方：生白术9g，鸡内金9g，焦山楂6g，麻子仁6g，蝉蜕6g。

　　7剂，水煎服，日1剂，分两服。

　　2013年4月12日二诊：服药后大便畅，饮食佳。故守方14剂。

　　按：临证中很多医生只识脾虚泄泻，而不识脾虚便秘；诸医善用参苓白术散治疗脾虚泄泻，而不知何药能治脾虚便秘。原因是治疗上若苦寒泻下，取效一时，徒伤脾胃；仁类润下，收效也暂，日久困脾碍运，便秘反甚；参芪补脾，助湿助热，热反伤气，脾运更弱。此病案患者体瘦而纳呆，故取生白术配鸡内金的基础上加麻子仁润燥。小儿脾常不足，肝常有余，故加小量蝉蜕入肝以治风。

　　临证实践中，对于慢性便秘一症，多阳明燥化，胃热伤津，宜苦寒攻下，方选承气类；血虚津亏，无水舟停者，宜养血润燥，多选增液汤、麻子仁丸、五仁丸等方；中阳衰微，冷积阻肠间，正衰邪实者，常温脾汤加味攻补兼施，温通寒积。笔者常辨证施治，因证加减，上述三则医案中不曾用一味通里攻下药而能获得满意之效，同道当思。

小柴胡汤治便秘经典有明训　　某男，32岁，身高176厘米，体重仅55公斤。其人面色发青，眼圈发暗。2013年1月25日来诊，主诉便秘15年，起初3～4天一次，后来发展为4～5天一次，8年来通便均依赖开塞露、膳通等药物或保健品，就是如此，每次大便也需蹲25分钟左右，其大便细软不干。我据其体格瘦弱，且入夜难眠、心悸、乏力等证，定为抑郁性便秘。处方为小柴胡汤合桂甘龙牡汤：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，党参15克，生甘草5克，桂枝15克，龙骨 15克，牡蛎15克，干姜5克，红枣20克，嘱隔日服一剂。3月12日家人来续方喜告：药后大便2日一解，已不需泻药和开塞露。 　　小柴胡汤治便秘，经典有明训，后世医家也多有验证。《金匮要略》妇人产后病篇有专门论述：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出……小柴胡汤主之”。宋代伤寒家许叔微《伤寒九十论》记载一案：酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈以下无汗，手足厥冷，心下满，大便秘结。医者见其逆冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧，曰：此证诚可疑。然大便结者，为虚结也。安得为阴？脉虽沉紧，为少阴证。然少阴证多矣，是自利，未有秘结。予谓此半在表、半在里也。投以小柴胡汤，大便得通而愈。近代岭南伤寒大家易巨荪有案：医家吕妻，产后数月，大便难，呕不能食，微眩晕。医者用补药未效。延余诊，主以小柴胡汤，柴胡用至八钱。举座哗然，以为服此方必死。其叔知医，力主服余方，谓古人治产妇郁冒，原有是法。一服即愈。 　　便秘的原因很多，有器质性的、也有功能性的，但更多是两者兼而有之的。从前面几个案例看，小柴胡汤治疗的便秘，应该是一种比较复杂的功能性的便秘，而且大多伴有抑郁或焦虑等精神心理障碍。《金匮要略》用小柴胡汤治疗产妇郁冒。郁，指其人心情压抑意欲低下；冒，指头昏眼花；呕不能食、但头汗出等，很可能是抑郁或者焦虑导致的躯体症状。许叔微治疗的便秘，是疑似伤寒的抑郁症，上腹部烦闷不适，怕冷畏寒，手脚冷，但头汗出，脉象沉而紧。也是抑郁症常见的症状。 　　小柴胡汤本来就有治疗抑郁症功效，从其主治的“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”来看，患者处在一种意欲低下、默默少语、表情淡漠的抑郁状态。可能是抑郁状态的解除，从而恢复了正常的排便功能。毕竟排便反射是一个复杂的综合动作，需要许多神经肌肉的协调动作方能实现，在抑郁状态下，任何一个环节出现消极怠工，都可能导致排便反射的迟缓或麻痹。小柴胡汤作用的应该是整体而不是局部，其层次更高。对于这种作用，用唐宗海先生的话来说，就是“此方乃达表和里、升清降浊之活剂”。 　　便秘是临床常见症状，据说便秘在人群中的患病率高达27%，患者对通便中医药的需求也很高，但是，经方没有通治便秘的神方，必须分析便秘的原因和环节，分别给以个体化的治疗方案。经方中，大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便，芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便，甚至四逆汤、麻黄附子细辛汤都能治疗那些顽固性便秘的！秘诀何在？还是《伤寒论》上的那句话：观其脉证，知犯何逆，随证治之。关键是那个“证”。治老年慢性便秘方

生地、熟地各50克，火麻仁（捣碎）、黄芪各20克，肉苁蓉30克，枳壳15克。水煎服，每日1剂，分早晚2次服，10日为一疗程。

生白术40克，肉苁蓉20克，生地20克，炒枳壳10克。水煎取液，早晚分服，每日1剂。5剂为一疗程，大便正常后再服一疗程以巩固疗效。（郭旭光）

阳虚型便秘中药效方一案

　　一人大便干燥，二三年，每日晨起口水必有血，大便不规律，如羊屎状，脸上长有痤疮。舌淡苔薄，小便略频，脚容易凉。前医有以阴虚治，有以燥热治，皆不效；后来找到笔者，处以：附子15克，肉苁蓉15克，当归15克，大黄8克，干姜15克，肉桂12克，白芍15克，牛膝15克。

　　服药5剂诸症显减，嘱其以附子理中丸善后。

　　便秘者，虽有燥象，亦应从病根入手。此患者乃是肾阳不足，逼阳上越，故晨起口水带血，长痤疮；下焦阳气不足、气化不利，故大便不通、小便频、脚凉。故以温阳潜阳，加以通法为辅，5剂即收全功。

　　临床阳虚型便秘的情况不少，特点主要是以舌淡、脉沉、肢冷、怕冷为主，若见有热象、燥象相伴不必迟疑，阳气得复、阴火自消，其中以舌象来辨寒热最为关键，苔腻者去当归加化湿行气药。此方屡用屡效，其中附子和肉桂是治阳虚型便秘的关键药，肉桂温阳化气，附子温中有通，相须为用，共奏其功。

　　临床有用济川煎不效者，乃是肉苁蓉效缓，需大量应用才行，用量应该在30~60克左右才行；另外阳虚严重者，恐肉苁蓉药力不足，需换成干姜、附子之辈，才可见效。更有医者见便秘不分寒热而出麻仁丸者，治标不治根，又可能反伤阳气，应该慎重。

便秘 疏肝理气法论治

　　随着生活水平的提高，人们饱食肥甘厚味，加之工作压力日增，懒于运动等因素，导致便秘一症在临床上屡见不鲜，且在中青年人群中发病率日增，尤以中青年女性多见。证见：大便秘结，便质坚硬，或先硬后软，甚或全程干结如羊屎，粒粒分明，数日一行，排出困难。平素易躁易怒，或思虑过多，多疑善虑，胸闷喜太息，胸胁少腹胀痛、嗳气频作。舌质淡红，苔薄白，脉弦。陈宝贵教授经过40余年临床实践，体会到便秘与肝之疏泄关系密切，故用疏肝理气法论治，临床疗效显著，现介绍如下。

　　病因病机

　　肝主疏泄，主一身之气，协调五脏气机升降。肝主疏泄的功能，对大肠传送糟粕的运动有着不可或缺的影响。肝之主升主动，与大肠之主降主动，二者相互促进，共同参与人体正常的通便功能。如果肝的疏泄功能减退，则气的升发就显不足，气机的疏通和调畅就受到阻碍，大肠气机的正常运行也会受到影响，而出现传导不利，大便秘结的临床症状。明·龚庭贤在《济世全书·大便秘》指出：“气秘者，气滞后重，烦闷胀满，大便结燥而不通也。”将因气机不畅导致的便秘单独归入一门之中，并明确命名为“气秘”。明·王肯堂《杂病证治准绳·大便不通》又曰“气秘，由气不升降，谷气不行，其人多噫……有气作痛，大便秘塞。用通剂而便愈不通。又有气秘，强通之虽通，复秘。或迫之使通，因而下血者，此当顺气。气顺则便自通，又当求温暖之剂”。唐宗海在《金匮要略浅注补正》有“肝主疏泄大便，肝气既逆，则不疏泄，故大便难”。《素灵微蕴·卷四》曰：“粪溺疏泄，其职在肝。以肝性发扬而渣滓盈满，其布舒之气，则冲决二阴，行其疏泄，催以风力，故传送无阻。若情怀不畅，愤郁不伸，意欲不遂，情志不达，多思过虑，病邪不散，均可引起肝气郁滞，气机不畅，则清气不升，浊气不降，腑气不通，糟粕内停，而致便秘。”

　　陈宝贵教授认为，肝旺则易克脾土，导致肝脾不和，或者土郁木旺。脾虚运化糟粕不及，糟粕停留不得下，轻者其中下段水分被吸收，故先干后溏，重者水分被吸收怠尽，干结如羊屎。所以，在强调脾主运化水谷精微的功能时，不可忽视其同样能运送糟粕。脾土本虚在先，肝木乘侮在后，必致脾运化失常，糟粕停滞。临床上情志作为便秘的致病因素十分突显，因此，肝气郁结是便秘的重要病机之一，疏肝理气是治疗便秘不可或缺之法。因肝之疏泄功能是以藏血功能为前提的，只有充分的血量贮备，疏泄功能才能正常发挥。如肝血不足或瘀血内停，皆能影响“肝用”，加上血少失于濡养，肠道干涩，故发生便秘，治疗上则以养肝血为要。

　　疏肝理气为法

　　陈宝贵认为，疏肝理气通便适用于因忧思、郁怒、精神紧张所致之便秘，常伴有两胁闷痛，胀痛、口苦、失眠多梦等证。临床应用疏肝理气治疗便秘有三：①肝气郁滞，腑气不通可导致便秘，表现为便秘不畅，欲出不得，腹中作胀，嗳气频频，脉弦。治当疏肝理气、导滞通腑。多选川楝子、郁金、香附、青陈皮、枳壳、柴胡等药物。药贵轻灵，轻可去实，治病要寻其机窍，轻拨机关，则一滴机油，千钧可转，特别是疏肝气、解郁滞，用药尤宜轻灵。临证时常用川楝子、枳壳疏肝理气。若久病气滞，沉香善于行气疏肝，降逆调中，《本草纲目》载“治气逆喘急，大肠虚闭”。故可加用沉香5~10克以强化理气之功。②使用补益药时，因其性多滋腻，应注意配伍疏肝理气之药以使其“补而不滞”，更好地发挥药效。③大便的正常排出，气的推动必不可少，因此对于其他治法，适当配伍理气药，以增强通便之力。

　　典型病例

　　周某，女，32岁，便秘反复发作5年，每因情志不畅加重，服泻下药仅快于一时，月经不调，先后无定期，经期前后双乳胀痛。现症：胸胁胀满，嗳气频作，心烦少食，夜寐不安，大便3～5天一行，秘而难解，颇以为苦，舌苔薄白，脉弦有力。诊为肝气郁结，治以疏肝解郁，理气通腑。药用：柴胡10克，川楝子10 克，香附10克，沉香5克，郁金10克，青皮10克，枳壳10克，白芍30克，当归15克。服6剂便通，再进12剂以巩固，继以柴胡舒肝丸合逍遥丸善后调理2月余，便秘告愈，月经正常，经期前后双乳胀痛基本消失。随访1年便秘未再发，经期前后双乳胀痛消失。

　　按：此乃肝失条达，影响大肠传导功能，是为“气秘”。先贤提出有“肝与大肠相通，肝病宜疏大肠”的理论，可见便秘可调肝而解。临证常用疏肝理气解郁法，待气机流畅，则脏腑气机升降协调平衡，便秘自除。气机通畅，血运亦畅，故月经不调、经期前后双乳胀痛均愈，李用梓“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，即是此法明证。

　　陈宝贵强调，诸多便秘患者每自以为“热重”贪图一时之快；且医者不详加辨治，单纯满足患者要求，凡遇便秘一症，便是硝黄、黄连、三黄片、麻仁丸、黄连上清丸等苦寒泻药。殊不知苦寒泻药久服、多服，必伤脾胃正气，甚至会对其产生药性依赖；临证之时，不可仅图速效，滥用苦寒泻下之品。除给予药物治疗外，应注意配合心理治疗，解除患者紧张情绪，使其保持良好心理状态,也是提高临床疗效的重要方面。

肠燥便秘药 空腹吃 麻仁润肠丸

麻仁润肠丸是治疗肠燥便秘的常用药。该方由火麻仁、苦杏仁、大黄、木香、陈皮、白芍等中药组成，润肠通便，有增强肠蠕动、抗菌、解热等作用，适用于大便秘结伴有小便黄少、胸腹饱胀的患者。

需强调，麻仁润肠丸属于泻下药，空腹服用效果最好。空腹即清晨或饭前1小时、饭后2小时。每次1～2个大蜜丸，一天2次。另外，孕妇忌用，儿童、老年人、体虚者小宜长期服川。

刘城

民间六验方治便秘

　　决明子10克，蜂蜜200毫升。将决明子加水煮沸半小时，再加入蜂蜜，煮沸后滤取药液，代茶饮用，每日1剂。

　　取南瓜100克，洗净后蒸熟，不放盐1次吃完。每日2次。

　　取黑芝麻30克，微炒后碾成细末；再取香蕉150克，剥去外皮，蘸芝麻碎末食用，每日2次。

　　取鲜桑椹100克，用清水冲洗干净，挤取汁液，煮沸后晾温，1次服完，每日2次，连服1周。

　　取干艾叶12克，洗净后放入茶杯，用开水冲泡，加入白糖2匙，代茶饮用，一日可冲泡数次。

　　取牛奶250毫升，蜂蜜100毫升，葱汁少许，于每天早上煮热后食用。

治便秘痔疮经验方

治便秘方

处方：肉苁蓉15克，熟地黄12克， 当归、玉竹、郁李仁(炒)、黑芝麻(炒)各 9克，炒枳壳、知母、胡桃仁(炒，去皮)各6克，砂仁(捣)3克。每日1剂，水煎分3 次服。

主治：便秘阴虚肠燥型。 霍剑生

治痔疮经验

方法：取紫苏根15克，用流水快速冲洗干净，开水冲泡，代茶频饮，每日1剂，连喝2周。紫苏根泡出来的水呈淡土黄色，微涩，微苦。

主治：痔疮。 胡君豪

慢性便秘如何选用中成药

消化道通畅是人体新陈代谢的基本保障，然而近20％的人却受到便秘的困扰。慢性便秘症状看上去相似，实际上却特点迥异，最常见的包括五种类型，只有用药准确才能“事半功倍”。

口臭便秘——麻仁润肠丸。爱吃辛辣、口味厚重的人容易产生肠胃积热，时间长了可能出现大便干结，腹部胀满，舌红苔黄的症状，还常伴有心烦失眠，小便短赤等症状，这种便秘属于肠胃实热型。治疗这种便秘可选择具有清热、润肠通便作用的麻仁润肠丸或黄连上清丸。

腹胀便秘——木香槟榔丸。消化不良的人常为肠道气滞型便秘。表现为便意频频却拉不畅快，常有嗳气，肚子胀，肠鸣爱放屁，有些人还会表现为情绪不稳定，烦躁易怒或郁郁寡欢，胃口也会变差。这种类型的便秘可用木香槟榔丸或枳实导滞丸。

乏力便秘——芪蓉润肠口服液。肺脾气虚型便秘的特点是大便并不干硬，却排便困难，一使劲儿就出汗气短，大便一次像跑了一回长跑，乏力懒言，多见于体虚的老年人。可选择芪蓉润肠口服液。

虚寒便秘——苁蓉通便口服液。这种便秘症状与乏力便秘相似，但还有虚寒症状，如腹中冷痛，捂暖水袋会舒服些，面色苍白，四肢不温。属于脾肾阳虚型便秘，可选择苁蓉通便口服液。“羊粪”便秘——五仁润肠丸。年老体虚、病后或女性产后，可能出现阴血亏虚的症状，表现为两额红赤，舌红少苔或舌淡苔白，还会伴有眩晕耳鸣，腰膝酸软，口苦咽干等肝肾阴虚的症状，大便干得如同羊粪，可用中成药五仁润肠丸。韦承志

治老人便秘方

处方：黄芪20克，当归、金银花、白芍、火麻仁、肉苁蓉各12克，威灵仙8克，厚朴、酒大黄各3克。

加减：大便连日得畅，可去酒大黄；便燥严重，加芒硝3 克冲服；气虚乏力重者，加党参15克；腹胀重，加木香9克；腰腿酸软，加杜仲、怀牛膝各10克。

用法：每日1剂，水煎分3 次服，酒大黄不用后下，此方可连服，至大便调顺时停药。

主治：老年体虚便秘。

梁永安

大便秘结排便困难治验

　　何某，女，74岁，2010年7月15日初诊。

　　主诉：大便秘结，排便困难一年余，曾服承气汤之类泻下，效不佳，反致腹痛。又以润肠通便之麻仁丸治疗，大便可短期缓解，但旋即又结。患者3日内大便未解，如厕虽用力努挣，仍难解出。便秘甚时，必用手指掏拉，大便干结如羊粪状。观其畏寒怕冷，伴头晕乏力，舌淡苔白，肌肤凉，脉沉细。

　　治以温阳润肠通便。处方：肉苁蓉30克，锁阳12克，熟地24克，当归18克，首乌30克，火麻仁30克，柏子仁10克，枳壳10克，甘草5克。3剂，水煎服，每日１剂。

　　二诊：药后大便得通，仍感畏寒乏力。前方加肉桂5克，再进3剂。药后大便日1次，质软。余症消失。嘱其多食新鲜蔬果，适当增加运动，后未复发。

　　按  老年性便秘临床常见，本案阳气衰微，津血也亏，肠道无力推送，大便失于濡润。温阳之法可使阳气振而气血足，肠液充而便可润，再加枳壳理气，使传导有力，自然大便得通。此方用大剂肉苁蓉、制首乌可暖命门，益精髓，充血脉，且二者均能润肠通便，其相得益彰，用于老年性便秘，效佳且稳。

治疗习惯性便秘之专用经验方

　　方药组成：生白术60克，麦冬30克，生地黄18克，炒枳实30克，柴胡30克，元参18克，厚朴30克，熟大黄6克。水煎服，每日一剂，分3次服。

　　此方为贵州名医石恩骏教授治疗习惯性便秘之专用经验方。石氏认为人体气机升降出入，乃各脏腑组织之综合作用，而肾与脾之功能十分重要，大肠中糟粕之运行排泄，肠道本应自然下行之气机正常与否，又主要在于脾之健运与否。若升降正常，出入有序，则可维持正常之排泄，反之则有习惯性便秘等顽症。凡习惯性便秘者，多长期服用清热泻下或润下之剂，甚或灌肠治疗，脾胃正气必然伤损。临床常为两种表现，一为大便干结如羊屎，一为大便虽数日或周余不解并无干结，患者多精神不振，面虚肿有晦气。其病理多湿气盛而津液亏，皆因脾虚不能旋化，故两相矛盾之病理同时并存。

　　本方中主药白术乃补脾之正药，必当生用取其燥湿补脾之功用，除却湿邪，脾之正气渐生，而肠道之津液亦渐生。脾气健则能升清气而降浊气，习惯性便秘之根本问题始能得以解决。本方中白术用量需60克上下为宜，大剂量始有宣通功力，若少用常反致腹胀壅滞。

　　方中柴胡味苦平，本主心腹肠胃中结滞之气，《本经》谓其推陈致新，用量也需30克以上，大量单味柴胡即有通便作用，此系柴胡升清自然降浊之药理，顺畅肠道条达之性。

　　麦冬、元参、生地黄乃有增液之用，大便若干结如羊屎者，用量均在30克以上，若大便不干燥，用量也均在20克上下。熟军仅借其推陈致新之力，不在其推荡泻下之力，固不可缺，量也不宜大，以不腹痛腹泻为宜。

　　厚朴、枳实行气燥湿，除肠中滞留之糟粕浊气，必用至30克，因有大量白术，并无耗气伤津之弊端，若年老体衰者，加泡参45克。

　　若畏寒肢冷，其阳气也乏，本方可加熟附子、仙灵脾、肉苁蓉；年高血亏者，可加当归、火麻仁。

治小儿便秘单方

处方与用法：金银花、菊花各20克，甘草10克。水煎服．日1剂。幼儿酌减药量。

功效：清热通府．治小儿便秘，唇红舌燥，皮肤起疹者。

治便秘经验

经验方：生白术100克，当归、郁李仁、杏仁各15克，火麻仁、炒莱菔子各30克，枳实12克，生黄芪20克。

用法：水煎1小时，再取药汁用慢火浓缩，加蜂蜜适量调和成膏状。每次服15毫升，日服2次。

疗效：本方治疗习惯性便秘患者114例，治愈66例，有效41例，无效7例。

用名医方药治老年便秘

临床运用《古今中医效验秘方宝典》中载赵恩俭(注：赵恩俭为首批全国500名老中医药专家之一)治老年人便秘方，治疗老年人功能性便秘，疗效甚佳，特介绍如下：

基本方：黄芪30克，银花、当归、肉苁蓉各10克，白芍、火麻仁各15克，厚朴、酒大黄各5克，威灵仙8克。水煎分3次服，每日1剂。并嘱患者纠正不良饮食习惯，多食粗纤维含量高的食物，养成多饮水的习惯，纠正不良排便习惯，养成良好的生活习惯，生活起居要有规律，适当参加活动，特别是腹肌的锻炼，保持乐观的精神状态。

疗效：治疗47例，除3例未坚持用药外，其余44例均取得满意疗效，临床症状消失或减轻，每日或隔1、2日排便一次，且排便干燥难解明显减轻。总有效率达93．6％。

体会：中医学对便秘的治疗历来强调需从整体出发，针对病因，调节饮食、起居、情志，遵“保胃气，存津液”的原则，合理用药，反对滥用泻剂，伤气耗液。老年人便秘多属阴虚血燥，气虚不运。本方有益气养液，润肠导滞之功效，适于治疗老年人便秘，临床应用疗效确切，值得推广