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中医入门 （四） 切 诊 切诊寸关尺之部位 手腕之高骨处定为关，关前至鱼际（大指下之白肉有鱼际穴）约为一寸，因名为寸。自关后至尺泽（肘弯有尺泽穴）约为一尺，因名为尺。高骨位于尺寸之间，因名为关。以中指按定关部，前指为寸部，后指为尺部，此寸关尺三部之诊法也。如下图。 寸 关 尺 部 位 图  切脉分配各脏腑 关于切脉所分配之各脏腑，内经及各先贤于寸关尺之部位大同而小异。考内经与王叔和、李濒湖、张景岳诸贤，对于大小肠所配之部位各有不同，如李氏将小肠列于左尺，将大肠列于右尺。而张氏则反之。王叔和以小肠列于左寸，大肠列于右寸，取心与小肠及肺与大肠互为表里之义也。内经云，左右两尺列于肾与腹中。并未指明大小肠之部位。各说纷纭，莫衷一是。余以为内经尺部只列肾与腹中，虽未将大小肠明确分配，似形含混，臆其尺部均可候大小肠也。夫脉只血管一条而以寸关尺分配五脏六腑，于意义上颇为费解，而于临床上每多有据，缘以古人所称某脏某腑之病，只就某种症候群之代表而言，并非专指某脏某腑之实质而言也，故无须过于穿鉴。普遍之分配，左寸配心，左关配肝胆，左尺配肾膀胱小肠，右寸配肺，右关配脾胃，右尺配肾膀胱大肠。 脉之常变 体瘦之人，气居于表，六脉常带浮洪。肥胖之人，气敛于中，六脉常带沉数。性急之人，脉行似数。性缓之人，脉行如迟。少壮之脉多大，老年之人多虚。身高者下指时宜疏，身短者下指要密。北方之人，每见强实。南方之人，每多柔弱。婴儿之脉常七至，酒后之脉多数，饭后之脉多洪，远行之脉必疾，久饥之脉必空。女子两尺常旺于寸，右手之脉常大，男子两寸常旺于尺，左手之脉常大。又有反关脉，脉在关后，必反其手诊之始得，此为脉之常变，切脉时应留意之。 诊脉三要 滑伯仁曰，诊脉之要有三：一曰举，二曰按，三曰寻。轻手得之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。初持脉轻手候之，脉见皮毛之间阳也腑也，亦心肺之应也。重手按之，脉附于肉下者，阴也脏也，亦肝肾之应也。不轻不重中而取之，其脉应于血肉之间，阴阳相适，中和之应，脾胃之候也。若浮中沉三部不见，则委曲而求之，若隐若现，则阴阳伏匿之脉也。 五脏之平脉 心脉浮大而散，肺脉浮涩而短，脾脉缓大而敦，肝脉弦长而和，肾脉沉软而滑。 脉之生死 王叔和曰：“寸脉虽无，尺犹不绝，谓脉尚有根而无妨。若尺脉已败，如树木之根已腐，虽叶绿枝青，何能持久。六脉浮候属肺，沉候属肾也。故沉候无脉，断为肾气已绝，诸脉浮而无根者死”。 怪脉歌 雀啄连来三五啄（脾绝）屋漏半日一点落（胃绝），鱼翔似有又如无（心绝），虾遊静中忽一跃（大肠绝），弹石硬来寻即散（肾绝），搭指散乱如解索（精绝），更有釜沸如涌汤（肺绝），七脉一见休下药。 妊娠脉 三部浮沉正等，脉来均匀和平，无他病而月经停止者，孕也。尺内按之不绝，便是有子，月断病多六脉不病，亦为有子。 尺中脉滑而旺者胎脉，手少阴（左寸）脉动甚者妊子也，脉滑而疾重手按之散者，三月胎候也。滑而代二月也。重手按之，但疾而不散者五月也。 浮 脉 浮在皮毛，如水漂木，举之有余，按之不足。浮脉为阳，其病在表。 兼脉：无力表虚，有力表实，浮紧风寒，浮迟中风，浮数风热，浮缓风湿，浮芤失血，浮短气病，浮洪虚热，浮虚暑惫，浮涩血伤，浮濡气败。 浮而盛大为洪，浮而软大为虚，浮而柔细为濡，浮而无根为散，浮而弦芤为革，浮而中空为芤。 沉 脉 沉行筋骨，如水投石，按之有余，举之不足，沉脉为阴，其病在里， 兼脉：无力里虚，有力里实，沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰饮，沉涩血结，沉弱虚衰，沉牢坚积，沉紧冷痛，沉缓寒湿。 沉而细软为弱脉，沉而弦劲为牢脉，沉而着骨为伏脉。 迟 脉 迟脉属阴，病主在脏，三至一息，其病为寒。 兼脉：有力积冷，无力虚寒，浮迟表冷，沉迟里寒，迟涩血少，迟缓湿寒，迟滑胀满，迟微难安。 迟而不流利为涩脉，迟而有歇止为结脉，迟而浮大且软为虚脉。 数 脉 数脉属阳，病多在腑，一息六至，其病为热。 兼脉：有力实火，无力虚火，浮数表热，沉数里热。 数而弦急为紧脉，数而流利为滑脉，数而有止为促脉，数而过极为疾脉，数如豆粒为动脉。 滑 脉 滑脉应指，往来流利，如盘中珠，多主痰逆。 兼脉：浮滑风痰，沉滑痰食，滑数痰火，滑短气塞，滑而浮散，中风痈缓，滑而冲和，娠孕可决，血盛亦滑，肾脉宜之。 涩 脉 涩脉蹇滞，如刀刮竹，迟细而短，三象俱足、涩为血少，亦主精伤，孕为胎病，无孕血竭。 兼脉：涩而坚大，为有实热，涩而虚软，虚火炎灼。极软似有若无为微脉，浮而且细且软为濡脉，沉而且细且软为弱脉。以上三脉，指下模糊而不清爽，有似乎涩，确有分别也。 虚 脉 中空不足，软而无力，虚合四形，浮大迟软，虚主血虚，又主伤暑。 虚则迟大而无力，濡则细小而无力，虚则愈按愈软，芤则重按而仍见。 实 脉 实脉有力，长大而坚，血实脉实，火热壅结。 邪气盛满，坚劲有余之象。见此脉者，必有大邪、大热、大积、大聚也。 长 脉 长脉迢迢，如循长竿，首尾相称，往来端直。 凡实、牢、弦、紧皆兼长脉，故称长脉主有余之疾。 短 脉 短脉涩小，短至不及，不能满部，气为虚疾。两头沉下而中间独浮。 李时珍曰∶“长脉属肝，宜于春；短脉属肺，宜于秋。”但诊肺肝，则长短自见。故知非其时、非其部，即为病脉也。 洪 脉 洪脉极大，状如洪水；来盛去衰，滔滔满指。 洪为盛满，气壅火亢。失血下利。久嗽久病之人均忌洪脉。 微 脉 微脉极细，模糊而软；似有若无，欲绝非绝。微脉模糊，气血大衰。 张仲景曰∶“瞥瞥如羹上肥”，状其软而无力也。“萦萦如蛛丝”，状其细而难见也。 李时珍曰∶“微主久虚血弱之病，阳微则恶寒，阴微则发热，自非峻补，难可挽回。”
细 脉 细直而软，状如丝线，较强于微，明显易见。 细主气衰，诸虚劳损，状若细丝。微脉则模糊而难见，极细是微。大抵细脉微脉，俱为气血衰残之候。峻补不能重其元也。
濡 脉 濡脉细软，见于浮分；举之乃见，按之即空。 濡主阴虚，髓绝精伤。 浮候见其细软；若中候沉候不可得而见也。濡脉之浮软与虚脉相类；但虚脉形大，而濡脉形小也。濡脉之细小，与弱脉相类；但弱在沉分，而濡在浮分。濡脉之无根与散脉相类；散脉从浮大而渐至于沉绝，濡脉从浮小而渐至于不见也。 弱 脉 弱脉细小，见于沉分；举之则无，按之乃得。 弱为阳陷，真气衰弱。 ”柳氏曰∶“气虚则脉弱。寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。” 紧 脉 紧脉有力，如切紧绳， 紧主寒邪，亦主诸痛。 兼脉：浮紧伤寒，沉紧伤食。 缓 脉 缓脉四至，不主于病，如兼他脉，方可断症 。 兼脉：浮缓风伤，沉缓寒湿。缓大风虚，缓细湿痹。缓涩脾弱，缓弱气虚。 缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，此真胃气脉也。 弦 脉 弦脉端直，犹如弓弦，痰饮诸痛，弦脉主肝。 戴同父曰∶“弦而软，其病轻，弦而硬，其病重。” 动 脉 动无头尾，其动如豆；短而动摇，必兼滑数。 动脉主痛，亦主于惊。短脉相类；惟短脉为阴，不数不硬，不滑也。 内经云：“妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也。” 促 脉 促为急促，数时一止；如趋而厥，脏气乖违。 即急促之中，时见一歇止。病主气滞，血凝，食壅，或外因六，或内因七情，皆能阻遏血液之运行。 结 脉 结为凝结，缓时一止；徐行而怠，寒则停滞。 主肾火衰弱，中气虚寒，浮结者外有痛积，伏结者内有积聚。结而有力者为积聚，结而无力者为真气衰弱。 代 脉 代为禅代，止有常数；不能自还，良久复动。 主脏衰，危恶之候。结促之止，止无常数；代脉之止，止有常数。内经以代脉一见，为脏气衰微，脾气脱绝之诊也。惟伤寒心悸，怀胎三月，跌打重伤，风家痛症，俱不忌代脉。 革 脉 革大弦急，浮取即得；按之乃空，严如鼓革。浮举之而弦大，沉按之而豁然中空也。 表有寒邪，中亏气血，男子亡血失精，女人半产漏下。多见革脉。 牢在沉分，大而弦实；牢主坚积，病多内寒。若失血亡精内虚者如得牢脉，是脉症相反，可卜死期。革浮牢沉，革虚牢实此二脉之别也。 散 脉 散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣。 浮候大而成脉；中候顿觉无力；沉候则不见矣。即渐重渐无，渐轻渐有。 戴同父云∶“心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。” 芤 脉 芤乃草名，其类慈如葱；浮沉俱有，中候独空。 戴同父云∶“营行脉中，脉以血为形，芤脉脱血之象也。” 伏 脉 伏为隐伏，更下于沉；推筋着骨，乃得其形。伏脉为阴，受病入深。 若火邪内郁，不得发越，而得伏脉者，乃阳极似阴必有大汗而解。 疾 脉 疾为急疾，数之至极；七至八至，脉流薄疾。 疾脉为阳极，阴气欲竭。脉名离经，命将殒灭。疾脉亦称极脉。 |
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