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中医脉诊的奥妙与临床脉诊技术的应用 一、问题的提出： 1、28种脉象太难掌握，心中了了，指下难明，学不懂，掌握不了； 2、现代各种检查仪器非常发达，脉诊应淘汰； 3、脉诊究竟有多少实用价值，值得怀疑； 4、诊脉技术是中医水平的高低的标志，是特色，是技巧必须掌握。 二、脉学的形成、发展和提高 1、《内经》奠定脉学基础 《灵枢经》有尺肤诊法、人迎、寸口诊法等 《素问》提出“三部九候论法” 《难经》分寸、关、尺，浮中沉九候 2、张仲景开病、脉、证、治先河 3、《脉诊》是我国第一部脉学专著（首提24种脉象） 4、《脉决》是第一部歌括形式的脉书 5、《濒湖脉学》集前人脉学研究之大成 6、“脉贵有神论”宋?崔嘉彦《四言举要》首提“脉贵有神”，李东垣进一步发挥。 三、寸口脉分属脏腑的几种观点 寸 关 尺 左 右 左 右 左 右 难经 心、小肠 肺、大肠 肝胆 脾胃 肾、膀胱 肾、命门 脉经 心、小肠 肺、大肠 肝胆 脾胃 肾、膀胱 肾、三焦 景岳全书 心、心包络 肺、膻中 肝胆 脾胃 肾、膀胱大肠 肾、三焦、命门、小肠 医宗金鉴 心、膻中 肺、胸中 肝膈胆 脾胃 肾、膀胱小肠 肾、大肠 中医诊断学 心、膻中 肺、胸中 肝、胆膈 脾胃 肾小腹 肾、小腹 四、脉象的纲领： 六纲脉：浮、沉、尺、数、虚、实 浮脉类：浮、洪、濡、散、芤、革 沉脉类：沉、伏、牢、弱 迟脉类：迟、缓、涩、结 数脉类：数、急、促、动 虚脉类：虚、微、细、代、短 实脉类：实、长、滑、弦、紧 五、正常人脉象 1、至数：正常人脉象至数为一息四、五至。 2、变化：季节、环境、情志、起居均可影响脉搏的变化 3、不同年龄、性别、体质、胖瘦、孕产均可影响脉象变化 4、反关脉是一种先天性脉管异常，也属正常脉 5、平人脉应有胃、神、根 六、滑脉 “男得此无病，女得此有胎，及真滑脉也”（《脉义简摩》） 健康人42.9% 经期妇女62% 妊娠2～9个月 实验：40只健康犬，测得滑脉图像28只，占63.6% 贫血：血球压积下降，血液稀薄，血流滑利 低蛋白血症 红细胞沉降率增快 凝血机制异常 中医：痰、湿、食、实热（孕、常） 西医： 七、弦脉 形态：端直以长，如按琴弦 21-30岁—12.3% 31-40岁—35.2% 41-50岁—74.3% 50-60岁—91.6% 61-93岁—100% 生理环境喧闹 长期精神紧张 体力活动过少 饮食不当 家族性遗传因素 肝胆病 疼痛 痰饮 正常人（春天 老年人） 肝病（急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等） （慢性肝炎156例，弦脉占95.45%） 高血压（沉弦或弦大有力） 动脉硬化 八、细脉 形态：脉细如线，但指下分明。 津液亏损（呕吐、腹泻、大汗等） 失血 心力衰竭 慢性消耗性疾病 血管收缩（冷） 体虚（忧思过度、失眠、梦遗等） 气血两盛（沉细） 阴亏（细数） 湿邪为病 正常（占正常人的5.3%） 大失血 心力衰竭 休克早期 神经衰弱 癔病 定死脉形候决（十怪脉） １、釜浮：指下如汤涌浮时，旦是夕死定无疑。 ２、鱼翔：尾掉摇摇头不动，鱼翔肾决移入期。３、弹石：去积来是见脾脾，命决脉来似弹石。４、屋漏：三原谷气九空虚，未离分明屋漏底。 ５、解索：散乱之形如解索，谁解古哭见两尺。６、虾游：虾浮撞入虾蜉游，混去形势定胜游。７、雀啄：雀啄连连来数急，脾无谷气难久留。８、偃刀：遇知心觉病因觉，如刀偃人细推求。９、麻促：更看肺哭病为发，如同麻促止无休。１０、转豆：指下浑然是转豆，三无正气移源留 诊妇人脉歌 妇人尺脉一长绳，右手脉大医为顺，两手微涩或沉觉，肝部沉迟主经病（沉迟为寒，气血不足，故主经病）。经病必绝或先期，当患小腹引腰痛或有血块。尺脉浮数小便淋，（浮为风，数为热，乃风热如与膀胱，故淋闭而病也）。若弦紧疝瘕证（弦为疝为急，紧则为痛，故诊肝肾弦紧之有实症也）。 论妇人有妊脉 肝为血啊，肺为气；血为阴啊，气为阳。阴阳配偶不碜差，两脏调和当受孕。（妇人受孕必肝肺两脏气血调和，周身阴阳调和，无一毫岑次偏胜之处，这当受孕也）。血衰气旺定无孕，血旺气衰应有体，寸微关滑尺代数，流利往来似雀啄，数月怀胎又未觉（寸脉微小，呼吸五至而匀，关脉滑，尺脉数而不觉，前往来流利连连凑急，有似雀啄之状，不是雀啄之脉也，乃血旺气衰，受胎两月又未觉也）。 尺数寸微为气衰，尺数为血旺，关滑为血多气少，正合前血旺气衰应有体之意。三部浮沉按不绝，论小儿虎口三关脉歌 小儿三岁下，虎口看三关，一节风关为，二节气关连，三节叫命关。男左女看右，紫热红伤寒，青惊白似肝，黑似因中恶，黄是因脾端，淡红淡黄者，此渭无病看。 看小儿气口脉歌 小儿三岁放平脉，一指三关定数细（小儿三岁以前看虎口三关，三岁以后方看掌后高骨，一指定寸关尺三步），一吸六至是平脉，七、八是热似为困，迟冷数热古今流，浮风沉积虚当实，左手人迎主外感，右手七口主内急，外后风寒属食侵，内后乳食时痰积，洪紧无寒是伤寒，浮缓有寒是伤风，浮洪多是风热盛，沉细原因如是疾，沉紧腹中痛不休，弦紧喉见喘气急，紧促只因痘疹生，紧数只是惊风至，虚软吐泻做慢惊，滑泽是痰痃疟利，芤为失血上下分，弦急可恶需要记，软而细者是肝乎，实而数者为便秘，大小不匀为恶候。二至为殃三至死，五至为虚四至损，六至平和是无疾，七至八至病害轻，九至十至病是急，十一十二死无疑，此决万崇无一失。 生理异常脉五种 １、六阴脉：六部指脉很细微，平心静气慢慢寻，如见此脉肺虚寒，男女体骼未必虚，察形观色免错诊。 ２、六阳脉；两手六脉特宏大，别做平常火热医，结合望、闻、问三诊，最后再定实或虚。 ３、反关脉：三关如寻不见脉，就向对面细推寻，阳溪列缺有脉博，仍照三部脉诊候。 ４、斜飞脉：斜飞脉象尺部有，寸关斜穿到手背，好似雁子斜翅飞，三部仍按脉象推。 ５、伏逆脉：寸关尺部脉全无，背侧反关也不见，再寻尺后脉才逢，平人见此是特证，病人阴阳不调整。 我所看到的脉象 四诊中的脉学，是祖国医学中的最精细的诊法之一。有的人说是没有根据，以为寸关尺那样极小的一个部位，而且三个指头距离那样近，怎么会搞出三部九候的那么多明堂出来？尤其是在那样的短短的一点桡骨动脉的地方，却有脏腑阴阳和人体上中下那么变化复杂而且范围广泛的东西配属和分布着。恐怕是理之所无，事不可有。其实，我认为持这样的理由去非议脉学的人，他所看到的，只是事物的表面，而他并没有触摸到实质。如果以为短小的方寸之地，不能窥察内脏的全景，那么，且试举一律请问：箫笛上面的六个音孔，不也是相距密迩吗？为什么吹一口气，六个指头按动，便演化出1234567各种音色和曲谱呢？血液在血管里面流循，在经过桡骨动脉时，固然也和吹一口气在箫笛的官腔里一样的看似简单，然而问题究竟是不能仅从表面来把物理轻率简化的。 内经提出察脉和诊尺的诊术，扁鹊难经，独取寸口，其法更为精致。所以能在两尺部位做工夫，而知道病情怎样，这是诊法中的最上乘。千余年来，名医辈出，在脉诊的一点上，各人的体会和功夫各有程度上精和粗的不同，但由此却也说明了脉学是一种深奥的学问，不是一蹴即就，和容易揣摩的。可是，它是应该加以揣摩，值得研究和发掘的。我个人几十年的经验，对脉学的体认如此。感觉到从脉诊上来断病，其正确性是很大的。 现在以诊妊娠的滑脉为例：女人有孕，两寸见滑。滑的脉象，确确实实是如珠走盘。左寸滑为男胎，右寸为女。滑脉亦主有痰，凡膈上有痰的病，脉多滑象，但这种有痰的滑脉，却不是像如珠走盘那样。在我多年的临床上，所见都是如此。 据脉以断定生死，真可以说得上是“其言有征”的。看生死的脉，主要是看两尺；左尺肾水，右尺肾火。若尺部无脉（男右女左），必死。这是我的老师传授给我的。可以征验。有这样的脉，即使言行、举动、起居如平常人，也是必死无疑。试举一个病例：有一个女病人，第一次患病接我出诊。她的丈夫抱她由房出厅，半途晕倒在地，苏醒后，扶持到厅上，当时病情严重，但左尺有脉，我说无碍，终于医治好了。后来第二次患病，病势较轻，坐在厅上言笑自若；但是左尺却没有脉，我判断她必死。结果，迟半日后，即告死亡。这是看死脉的诊法的一种，在这之外，还可以看脉象的彼此相生相克，以定生死。比如肺痨久咳病人，出现数脉，甚至实大洪盛的，必死；因为洪数属于火脉，火克金，所以它不宜出现于肺痨久咳病人的脉象中。其他各脏的病的生死脉，都是像这样的。都可以用这样的方法来计算它。 还有思春的脉象，表现在左关的特别弦旺上；这种弦脉，上贯寸，下贯尺。若发现如此形状的脉波，则绝不能使用辛温的药剂；误用辛温，必发癫狂。故有此脉象，不论男女老少，都应该给予滋水平肝的疗法。 祖国医学的脉诊学，前人积累了很丰富的经验，一般分已被记载在医书里面。前人并没有欺骗我们。我们体会不到脉象及其有关辨识疾病的脉法，只是我们不能接受，不懂而又不肯虚心而已。 九、脉诊的技巧及临床应用 脉诊为什么难掌握？ 1、脉象种类、兼脉太多太杂 2、影响脉象的因素太多 3、指下感觉辨别较难 4、脉诊理论不深不熟 5、思想不重视，研究太少 6、经验积累不足 脉诊运用体会 1．熟背脉诀（尤其是形态、主病） 2．了解常脉、抓六纲脉及常见脉 3．反复细心体会 4．细微之处见功夫 5．闭目诊脉 6．诊脉不问诊 7．单诊一部 8．请教高师 9．数十年如一日 10．四诊合参不可偏执 |
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