喹诺酮类药物的不良反应与用药原则

  自从第一代喹诺酮类药物奈啶酸问世以来，至今已有四十多年历史了。现广泛用于临床的普遍为第三、四代产品。其共同点含4-喹诺酮基本母核，为人工合成，选择性抑制细菌DNA螺旋酶，阻碍DNA复制，导致细菌DNA不能正常合成与修复而引起杀菌作用。其优点为抗菌谱广、抗菌作用强，口服注射吸收好、血药浓度高、组织分布迅速、耐药性少。近几年来临床使用量逐年递增。但随着应用的增多及研究的深入，不良反应（ADR）报道呈上升趋势，尤为第三代最为普遍。本文重点介绍喹诺酮类药物的不良反应与用药原则。

    1  喹诺酮类药物的不良反应（ADR）

    1.1  消化系统反应
    主要表现为胃肠道紊乱，平均发生率为10%～13.4%，症状有恶心、呕吐、腹痛、腹部不适、消化不良、胃肠胀气、流涎、便秘等。口服药居多，一般停药后可自行恢复。

    1.2  中枢神经系统（CNS）反应
    平均发生率2.1%～3%，主要表现为头晕、失眠、不安、眩晕、耳鸣、视觉异常、疲倦、噩梦等。严重可引起妄想、昏迷、痉挛、惊厥发作。原理是药物分子具一定的脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织，使中枢神经系统兴奋性升高。

    1.3  变态反应
    常见为皮疹、急性荨麻疹、药物热、固定性药疹。严重的剥脱性皮炎、肢端大疱表皮坏死松懈型药疹、喉头水肿伴胸闷及过敏性休克。

    1.4  光敏反应、光毒性
    常为急性发病，以光敏性皮炎最多，表现为红斑、水肿、脱屑、丘疹、小水泡。严重者可致疼痛性大疱。用药期间保持避光状态有利于减少ADR发生。

    1.5  肌肉、骨骼系统
    有少量患者使用时可发生关节红肿、疼痛、关节僵硬和肌肉疼痛，停药后症状均减退或消失。婴幼儿可损害关节软骨。

    1.6  肝脏毒性
    表现为生化指标异常（如谷丙、谷草转氨酶升高）、巩膜及皮肤黄染。

    1.7  泌尿系毒性
    在碱性尿中易形成结晶尿、尿素氮升高、血尿、肾功能低下等，甚至可发生急性肾衰。

    1.8  心脏毒性
    主要发生于老年人和女性患者，表现为心律不齐、室性心动过速等。

    1.9  肌腱病变
    报道最多的是培氟沙星和环丙沙星，发生极为罕见。

    1.10  其他
    极少有报道发生球后视神经炎、溶血性贫血、颅内压升高等。

    2  喹诺酮类药物的用药原则

    2.1  严格控制用药指征
    应严格掌握其适应证，合理选用药物、剂量、给药途径，防止滥用。有过敏史者应慎用，高敏体质者禁用。基于某些特定ADR，18岁以下的禁用。

    2.2  预防为主
    临床使用中严格掌握适应证，疗程不宜过长，用药过程中应严密监视，发现ADR后要尽快采取措施，及时停换药及对症治疗。

    2.3  老年人用药慎重
    要适应减少剂量，因喹诺酮类药物有45%～60%以原型经尿液排出。老年人肾血流量明显下降，对药物排泄也相应减少，同样的剂量会造成体内药物浓度增高。

    2.4  不容忽视光敏反应
    用药期间应尽可能避免长时间日光照射。

    最近，卫生部已下文除泌尿、消化系统感染应用外，应有药敏试验参照方可应用于临床。除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期用药。

    3  结语

    喹诺酮类药物以其广谱、高效、安全、使用方便的特点广泛应用于临床。然而ADR也不容忽视，新药虽在上市前做了大量系统的药理、毒理、病例等研究，但对考察其潜在的ADR还是远不够的。因此只有密切关注其安全性，科学、合理、规范地应用，才能更好地发挥其优越性。