|
清柔和中眩晕病因病机均系情志内伤，郁怒伤肝，肝失条达，怒则气上，发为眩晕。肝气郁结，横克脾胃，胃气上逆则恶心呕吐，胸脘满闷，食欲不振，胁肋窜痛，大便秘结；肝气不舒，气滞则血瘀，故时见经行不畅，色紫瘀块，少腹胀痛等。孔师根据“百病皆生于气”的理论，认为肝为刚脏，用柔以济之，采取疏导柔肝为主的治则，选用郁金、乌药、枳实、枳壳、厚朴、陈皮、木香、川楝子等疏肝理气之品，先使气机调达疏畅；配以生赭石、旋覆花、清半夏、瓜蒌、藿香、佩兰、沉香曲、竹茹、荷叶等降逆和中以止呕，芳香化浊，清除满闷；佐以龙胆草、知母、黄柏、莲子心、元明粉、紫雪丹、生石决明、生石膏、生龙骨、生牡蛎、杭菊花、白蒺藜等苦寒清热，平肝镇逆以防郁久化热并走于上；又用茯苓皮、炒秫米、炒薏米、通草、滑石块、鸡内金、炒莱菔子、鲜菖蒲、天竺黄等健脾渗湿，醒脾化痰；再根据气滞血瘀的程度，加入适量活血化瘀之品。孔师常用鲜藕以通气活血，健脾养胃而收全功。典型病例患者，男。肝家热盛，气逆于上，以致头晕，呕吐，大便秘，舌苔白腻，脉弦滑而数，治宜清柔和中。药用：生石决明18g(先煎)，旋覆花9g(布包)，代赭石9g，清半夏6g，知母9g，川黄柏9g，白蒺藤9g(去刺)，莲子仁6g，陈皮9g，瓜蒌18g，杭菊花9g，青竹茹18g，龙胆草6g，川牛膝9g，广藿梗9g，鲜藕30g，鲜荷叶1个，紫雪丹1.5g(分冲)。数剂而愈。此类病例多由胎产崩漏，或吐、衄、便血，或素体虚弱，加之饮食失调、缺乏营养等，致成血虚肝旺，脑失濡养而发眩晕。孔师根据《内经》“心生血”、“肝藏血”、“脾胃为后天之本、生化之源”的理论，采取养心安神，滋阴柔肝，健脾养胃等法则。选用朱茯神、炒枣仁、远志肉、柏子仁、全当归、血琥珀、阿胶珠等以养心血，安心神；继以生鳖甲、生珍珠母、生石决明、生牡蛎、生海蛤、生龙齿、真玳瑁、首乌藤、鲜石斛、地骨皮、生知母、生黄柏、白蒺藜等育阴潜阳，滋肾柔肝；佐以生谷稻芽、焦六曲、鲜荷叶、荷叶露等消导和中，健脾养胃；遇有出血未止者，则加用血余炭、蒲黄炭、栀子炭、生侧柏叶、鲜茅根、丹皮、赤小豆、血竭花、藕节、鲜藕等凉血止血，活血化瘀。标本兼顾，取效甚捷。
典型病例患者，女。小产后伤及阴分，肝阳失潜，遂发头晕、心悸，身作颤抖，多失眠，疲倦无力，脉弦滑，亟宜以敛阳育阴。药用：生鳖甲4.5g(先煎)，真玳瑁9g(包先煎)，珍珠母24g(生先煎)，合欢皮12g，盐川柏9g，川芎3g，炒远志3g，血竭花1.5g，旋覆花6g(布包)，夜交藤4.5g，朱莲心9g，青竹茹12g，藕30g，桑寄生24g，生赭石6g，朱茯神6g，全当归6g，焦枣仁6g。二诊：连进前方药，诸症见轻。再按前方去血竭花、川芎、全当归，加生龙齿12g，生牡蛎18g，焦稻芽12g，石决明30g，瓜蒌24g，首乌藤60g及苏合香丸1粒。数剂而愈。健脾燥湿，芳香化浊此类病例多系由于恣食肥甘厚味，或郁怒过劳，饮食不节，致伤脾胃，中气久虚，脾为湿困，运化无权，聚湿为痰，蒙蔽清窍，则头重眩晕，临床表现虚实夹杂证候。孔师在治疗中抓住健脾燥湿，芳香化浊这一环节，选用温脾汤加减化裁，重用鲜九节菖蒲、竹沥水、胆星、法夏、白矾水浸郁金、苏合香丸等芳香开窍，燥湿豁痰；配以杏仁泥、苏子霜、嫩麻黄、炒莱菔子、甜葶苈、生姜汁等宣肺化痰，祛邪以扶正，邪去则正安。典型病例例1患者，男。肝家热郁，气机失调，兼有湿痰为之上犯，遂发眩晕旧疾，脉象滑大而弦数，亟宜凉镇豁痰。药用：生石决明30g，旋覆花4.5g(布包)，代赭石4.5g，法半夏9g，陈皮6g，鲜竹二青12g，梧桑寄生15g，龙胆草6g，知母9g，灵磁石12g，川黄柏6g，竹沥水9g，紫雪丹1.2g(分冲)。服数剂后病情大减。例2患者，男。风热化痰，袭入心包，上系舌本作强，发音不爽，膈上痞闷，气机失畅，头部眩晕，脉取浮弦，宜清心凉化。药用：生石膏24g(麻黄5厘同先煎)，川朴花9g，生栀子12g，滑石块l2g，鲜菖蒲12g，旋覆花9g，莲子心6g，云苓皮12g，枯黄芩9g，生枳实9g，黛蛤粉15g(布包)，莱菔子15g，代赭石9g，淡竹沥12g，生知母9g，藕30g，荷叶1个，石决明30g，生黄柏9g，苏合香丸1粒(和入)。连服数月而愈。例3患者，男。肝热湿痰，内蕴日久，又因不慎跌仆，是以头晕眩转，时或卒厥，流涎神迷，脉取弦大而数，宜以清抑凉化。药用：生石决明24g(先煎)，鲜菖蒲12g，龙胆草9g，生知母9g，生黄柏9g，磁石粉6g，辰砂3g(先煎)，旋覆花12g(布包)，辛夷9g，杭菊花12g，桑寄生24g，莲子心6g，牛膝12g，青竹茹12g，荷叶1个，藕30g，紫雪丹1.5g(冲入)，苏合香丸1粒(分化)。服数剂。二诊：症状均减，再按前方加杏仁6g，滑石12g。
1个月后痊愈。清热平肝，健脾渗湿此类病例，多因肝郁气滞，克脾犯胃，日久肝愈热致脾愈虚。脾不运化，水饮停聚，湿邪上犯则头晕如裹；湿邪下注，带下白浊；浊邪停蓄中焦，则中脘满闷，四肢倦怠。孔师根据肝热脾湿的病机，在清热平肝的基础上，运用健脾渗湿之法。选用茯苓皮、炒秫米、炒薏米、建泽泻、川革薜、汉防己、冬瓜皮、车前子、广藿香、鲜荷梗、鲜荷叶、滑石块等健脾渗湿，芳香化浊之品，俾停滞之湿邪从小便排出。同时恢复脾的运化功能，尤其妙在佐以少量吴萸、炮姜炭、肉桂、盐橘核、炒茴香以温暖下元，增补命门之火，以助脾气散精之功。典型病例患者，女。肝郁脾湿，荣卫皆不足，是以头晕，失眠身倦，时觉不安，纳食中满短气，经下量多。昔施治者投药不当，不仅不效，症延更剧，取脉弦数，宜以清平渗湿。药用：真玳瑁9g(布包先煎)，朱茯神9g，桑寄生18g，川牛膝9g，炒枳壳9g，生石决明24g(先煎)，旋覆花9g(布包)，代赭石9g，川厚朴4.5g，焦稻芽12g，首乌藤60g，云苓9g，辛夷花6g，生牡蛎9g(布包先煎)，清半夏9g，血余炭9g，炒薏米9g，藕30g，鲜石斛24g(先煎)。1剂/日，连服3天。二诊：时作呕而不吐；腹胀不喜饮水，加竹茹15g，大腹绒6g。1剂/日，续服4天。三诊：失眠顿减，胸闷短气作呕未止，加杏仁泥9g，石决明改30g，川厚朴改6g，首乌藤加15g，牡蛎改12g。1剂/日，再服4天。
四诊：记忆力差，加合欢花12g，煨鸡内金9g。五诊：月经数量减少，加阿胶珠9g。六诊：月经已净，腰仍酸，心悸，加桑寄生24g，柏子霜9g，去炒薏米。数月后而愈。潜镇滋阴，平秘阴阳此类病例多系素体阴虚，劳脑伤肾，情志不舒，肝失调达，木郁化火，耗伤阴液，以致水不涵木，肝阳失潜，肝风内动，上窜清窍，扰及清明而作眩晕。孔师宗《内经》“治病必求其本”之旨，采用潜镇滋阴法则为主，选用灵磁石粉、上辰砂、生赭石、生石膏、生石决明、生龙齿、生牡蛎、生珍珠母、真玳瑁、珍珠粉等金石介贝，咸寒沉降之品，潜镇浮阳，收敛阴气；继以首乌藤、干百合、鲜石斛、杭菊花、白蒺藜、双钩藤等滋肾育阴，平肝熄风，使阴阳平秘。典型病例患者，男。阳失阴敛，孤阳上犯而头作眩晕、大汗，汗后呕吐，项筋强直，西医谓高血压病，脉弦大两关尤盛，宜柔肝潜阳以达络。药用：生石决明30g，灵磁石9g，辰砂3g，川牛膝12g，旋覆花12g(布包)，代赭石9g，生石膏30g(先煎)，杜仲炭9g，生牡蛎9g，鲜苇根30g，桑寄生30g，威灵仙9g，生知母12g，生黄柏12g，麻黄根30g，莲子心9g，龙胆草9g，栀子9g，鲜荷叶2个，藕30g，紫雪丹1.5g(分冲)。数剂而愈。清平镇抑此类病例多见于性情急躁之人，尤其在春阳秋燥之际，热生于内或急热伤肝，郁久化热，临证特点为起病急，病程短，表现为实证。常见头晕目眩，颅顶胀痛，面红目赤多眵，胸胁胀满，大便秘结，小溲黄短等症，脉弦数长。孔师重用龙胆草、莲子心、黄柏、川黄连、栀子等苦寒直折其热；配以生石膏、辛夷、藁本、白芷、薄荷等芳香辛散，寓“火郁发之”之意；用生石决明、杭菊、雏菊、白蒺藜、珍珠母、灵磁石、辰砂以达平肝镇抑之目的；佐以生赭石、旋覆花、郁金、青皮、乌药、川楝子等舒肝降逆之品。孔师善用紫雪丹配合全瓜蒌以芳香开窍，清热通幽，防其郁热日久伤阴耗液而生变证。典型病例患者，女。肝热上犯，气机郁阻，以致头晕胸闷，两胁亦觉胀满，腰部浮肿，脉沉弦滑，法宜清柔和化。药用：生石决明24g(先煎)，旋覆花12g(布包)，代赭石9g，枳实9g，生知母9g，生黄柏9g，桑寄生18g，小青皮9g，乌药9g，滑石块12g，川楝子9g(打)，辛夷9g，牛膝9g，冬瓜皮30g，炒龙胆草9g，鲜荷叶1个，藕30g，瓜蒌30g，元明粉3g，苏合香丸1粒(分化)。二诊：连进前方药，头晕减，胀满未消，脉沉弦。再依前方加减，石决明改30g，牛膝改12g，加焦稻芽12g，大腹绒4.5g。三诊：药后诸症均见轻，腰部浮肿亦消，再变通前方。大腹绒改9g，加厚朴花、杜仲各6g，橘核12g，荷叶改2个。再进数剂而愈。
|
