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导读 头痛是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中。《古今医统大全·头痛大法》对头痛内外因总结为：“头痛自内而致者，气血痰饮，五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒东垣六经之类是也。”关于辨治头痛，孔伯华先生认为今人阴虚肝热体质者为多，故临床头痛多为阴虚肝热为基础，或感受风寒邪气，或挟瘀血，或挟风痰，或挟火上冲而致，故治疗上常以清滋抑化和调方，随其兼症加减。今日推送选验案三则，并介绍孔师之论治经验，给各位读者朋友提供学习参考。 【案1：湿热过盛，兼感时邪】 索妇，六月十八日。 湿热过盛，兼感时邪，遂致头痛，咽喉肿痛，口干思冷饮，肌肤发热，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数，亟宜清疏凉解。 生石膏六钱，生石决明六钱，杭菊花三钱，金银花五钱，大青叶三钱，鲜芦根一两，板蓝根四钱，白僵蚕三钱，净蝉衣三钱，地骨皮四钱，杏仁泥三钱，薄荷叶二钱，滑石块四钱，霜桑叶三钱，全瓜蒌六钱，生知母三钱，荷叶一个，藕一两，生黄柏三钱，六神丸三十粒。
图：全瓜蒌 按：湿热过盛，兼感时邪，见头痛伴随咽痛诸症，以生石膏、生石决明、杭菊、金银花、大青叶、芦根等清疏凉解，治痛疗疾。其中，杏仁泥等品随兼见施治，不失其源流也。荷叶，《滇南本草》云：“白莲花叶入气，红莲花叶入血。味辛、平，性微温，升也，阳也。上清头目之风热，止眩晕发晕，清上焦之虚火，可升可降，清痰，泄气止呕，治头眩闷疼。”结合症状、舌脉，用之尤妙。孔令谦先生言：“温邪初起时，常以桑叶、薄荷、地骨皮、金银花、鲜芦根配伍辛凉解表，薄荷配伍地骨皮退热之力甚佳……若见发颐、咽喉肿痛、大头瘟者，必用板蓝根、大青叶、蒲公英、白僵蚕等解毒化痰散结之品，其中发颐、咽喉肿痛者必用六神丸。”借用令谦先生对孔老温病治疗用药总结以体会方药化裁之精妙。 【案2：肝阳上犯，兼有风邪】 郭男，五月十三日。 肝阳上犯，兼有风邪，头部昏痛颇甚，盛于左半，食不觉味，舌苔白，脾家兼有湿象，脉弦滑而数，当清疏抑化。 石决明六钱，杭菊花三钱，赭石一钱，白蒺藜二钱，旋覆花一钱，栀子炭三钱，条黄芩三钱，知母三钱，川黄柏三钱，炒稻芽四钱，薄荷一钱五分，辛夷一钱五分，地骨皮三钱，杏仁泥三钱，荷叶一钱，紫雪丹四分。 按：肝阳上犯，清窍受扰，又兼风邪，头部昏痛。石决明、杭菊花、赭石、蒺藜平肝息风；黄柏、知母相须，黄芩、栀子为伍，配以薄荷、辛夷、地骨皮、杏仁泥，共奏清疏抑化之功；荷叶为用，兼顾脾家湿象。汤方兼用中成药是孔老用药特色之一，此案中成药选用清热开窍之紫雪丹，协同汤药发挥疗效。
图：辛夷 【案3：偏头风复发，眉骨作痛】 任男，八月十七日。 旧有偏头风，近又复发，左侧眉骨阵阵作痛，筋络为之跳痛，脉细而伏数，治以柔肝祛风之品。 生石决明八钱，辛夷花二钱，龙胆一钱五分，真川芎八分，防风五分，嫩白芷五分，苏薄荷一钱，清半夏三钱，青竹茹五钱，桑寄生五钱，荷叶一个。 按：古云：“偏头风，有痰、有热、有风、有血虚，不知所属，治之多不效。”此案患者宿有偏头风，旧疾复发，左侧眉骨作痛，筋络跳痛，脉细伏数，孔老以柔肝祛风治疗。生石决明平肝潜阳，配伍龙胆泄肝热协奏清肝息风之效，真川芎止痛自不必提，为伍白芷、防风，止眉骨阵痛连及筋络跳痛，配合薄荷、荷叶、清半夏、竹茹，加减出入，共奏柔肝祛风止痛之效。 《古今名医临证金鉴·头痛眩晕卷》载有孔先生以清平镇抑之法治疗肝阳上犯，气机郁阻导致的头痛眩晕等，他重用龙胆、莲子心、黄柏、川黄连、栀子等苦寒直折之品，配以生石膏、辛夷、藁本、白芷、薄荷等芳香辛散“火郁发之”；用生石决、杭菊、滁菊、白蒺藜、珍珠母、灵磁石、上朱砂等以达平肝镇抑之效；佐以生赭石、旋覆花、郁金、青皮、乌药、川楝子等疏肝降逆之品；善用紫雪丹配合全瓜蒌芳香开窍，清热通幽，防其郁热日久伤阴耗液而生变证。
图：黄柏 孔先生常用立法包括清热、利湿、芳透、滋阴、降逆等，这些立法原则不仅体现在温热病的治疗中，也体现在杂病的治疗上。其中，降逆一法中，今人肝肾阴虚者多，下虚则上盛，阴虚则阳亢。肝阳上亢则头痛眩晕，胃气上逆则恶心呕吐，肺气上逆则咳喘上气等。先生对于诸气不降者，皆喜用旋覆花、赭石以降之，其中赭石入肝经血分，潜阳降胃，旋覆花有“诸花皆升，此花独降”之说，亦有化痰行水之功效；又常配川牛膝以引气、引血、引药力下行。对于肝阳上亢者，可配以生石决明、生牡蛎、珍珠母、磁朱丸等平肝潜阳。 登场书籍 本书以人为纲，收录了京城四大名医的临床经验，以医家在临床上擅长的医案、医话、医论为主，尤其是体现燕京医学特点的经典医案，整理汇编他们临床的常用治法。 |
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