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中医入门 （七） 温 病 温者热也，热邪伤阴，日烁日甚，故治温以救阴为主，而救阴以存津为先。太阳病，发热而渴，不恶寒者，名曰温病。故此症以口渴发热为准的，此为伤寒与温病不同之要点也。 伤寒起初多左手脉大，温病则右手脉大，且多两寸脉大，而右寸尤甚。盖温邪从口鼻入，在手太阴肺。春去寒水未远，风兼寒气而来，故伤寒与温病初起，多兼恶寒，然总以口渴为别。若以治伤寒之桂枝汤参苏饮等方，辛温之药表解，而温愈盛，遂至大渴大热，贻害无穷。若不恶寒，而纯是口渴、发热，是热全在里，倘妄用辛温发表，徒伤津液，是为热邪树帜也，应治以辛凉轻剂桑菊饮，重剂银翘散。夫温病初起，口渴、发热，不恶寒者，酌量用之，一剂愈矣。二方为清内解外，表里兼行，温病之正方也。至三四日，热伤津液，大渴大热，思饮冷水，内热盛真阴耗矣，主白虎汤滋其燥，以回未亡之阴也。 若舌枯黑而燥裂，且喜饮滚汤，甚至口烫破而不知，乃阳极似阴，危症也，勿作寒症看，急用大承气汤加石膏下之，以救一线未亡之阴，延至阴尽不可治矣。 若谵语神昏发狂，乃邪在包络，不在肠胃，下之无益惟有芳香解秽，甘寒清热两法，应择服安宫牛黄丸最宜，紫血丹次之，局方至宝丹又次之，及清宫汤等 若津液枯竭，虽下不通，大用攻伐，正气反伤，病势至此颇为棘手，增液汤承气汤两方合用，名为增液承气汤，一滋阴一荡邪，其法至妥。 病久正虚，专以复津液为治，盖伤寒病阳，以甘温复之，温病伤阴以甘寒复之，乃两症之鉴别也。 本篇只自温病条辨摘录其大旨，至若风温，温热，温疫，温毒，冬温，湿温等，均未列入。如欲求其精详，可阅读吴鞠通之“温病条辨”、吴又可之“温疫论”及王孟英之“温热经纬”。 桑菊饮 辛凉轻剂主菊桑，风温咳嗽得之良， 杏薄地桔苇甘草，专清气分勿仓皇。 杏仁二钱 连翘钱半 薄荷八分 桑叶二钱半 菊花一钱 桔梗一钱 苇茎三钱 生甘草八分。 主风温咳嗽微热微渴之症。如二三日不解，气粗似喘，加知母、石膏。舌绛暮热盛，邪侵营分加元参去姜薄，再加细生地、麦冬、玉竹、丹皮。肺热甚加丹皮，渴甚加花粉。 银翘散 温邪初病治殊寒，风燥为阳肺不安， 银翘桔薄芥蒡豉，甘同竹叶是灵丹。 银花一两 连翘一两 桔梗六钱 薄荷六钱 芥穗四钱 牛蒡子六钱 淡豆豉五钱 淡竹叶四钱 生甘草五钱 共杵散，每服六钱，鲜苇茎汤下。 主风温，温热、温疫、冬温及四时内热受感而口渴者。病重者四小时一服，日三夜一，轻者六小时一服，不解再服。盖肺位最高，药过重则过病所，少又不及。胸膈闷，加藿香三钱，郁金三钱，以护膻中。渴甚加花粉，项肿咽痛加马勃、元参。衄者去荆芥、豆豉，加茅根、侧柏叶、焦山栀。咳加杏仁利肺气。二三日后，邪渐入里，加细生地、麦冬以保津。如不解，小便短赤，加知柏、芩栀，苦辛并用，以化阴气，为治热淫法。 安宫牛黄丸 紫血丹 药店均有成品，原方见“温病条辨” 至宝丹 犀角 殊砂 雄黄 琥珀 玳瑁 龙脑 牛黄 麝香 各一两一钱 安息香一两六钱 银箔 金箔各五十张为衣。 主急性热病高热，侵脑神昏，心脏衰弱。 清宫汤 元参心三钱 莲子心五分 竹叶卷心二钱 连翘心二钱 犀角尖一钱末冲 连心麦冬三钱。 热痰甚加竹沥梨汁各五匙，咳痰不出加瓜蒌皮一钱半， 热毒甚加人中黄，如渐作神昏加银花三钱，荷叶二钱， 石菖蒲八分。 增液汤 元参五钱 麦冬三钱 生地五钱 （一方有加鲜首乌七钱者） 主身体衰弱，津液枯燥，大便秘结。 桂枝汤 参苏饮 白虎汤 大承气汤 增液承气汤（即为增液汤与小承气汤合方）（方见汤头歌诀） 伤 风 凡突然头痛或晕，身热恶风，鼻塞声重，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，脉浮，有汗或无汗，为伤风。由于肌肉不坚，腠理虚疎，阳气不能卫于外，故易伤风。 肺为清虚之府，得微苦则降，得辛凉则平，宜用辛凉平解，桑菊饮主之，二陈汤佐以辛凉药亦佳。 咳嗽喉痛，口渴面热，涕泪稠粘，鼻塞音浊，热气上壅，此风热也，俗称之热伤风。又如素体阴亏，值非时之煖，以致咽痛音哑咳嗽者为风燥，宜辛凉药中，佐以解热润燥之品。热伤风及风燥，均以银翘散加减主之。虚人不任风寒，时时伤风不已，愈而又发，补中益气汤主之，自汗甚者，黄芪建中汤主之。 四时感冒，微发热恶寒，头痛鼻塞，或流清涕，或全身关节疼痛者，紫苏汤主之。 紫苏汤 苏叶三钱 制香附三钱 陈皮二钱 炙甘草钱半 生姜三片。 二陈汤 补中益气汤 黄芪建中汤（方见汤头歌诀） 桑菊饮 银翘散（方见温病篇） 附：治牙痛效方（不论风火牙痛均治） 丹皮一钱 青皮一钱 生草一钱 芥穗一钱 防风一钱 生地二钱。 原方按各牙部，位属于何脏腑，各加二味。余用时只加川芎、白芷各一钱，细辛五分，水煎服。 |
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