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功能失调性子宫出血简称“功血”，属中医妇科“崩漏”范畴，是临床上较常见、各年龄段妇女均可发生的疾病。有时可因出血过多，导致晕厥，病情危重。如《妇科证治约旨》所述：“崩中者，势急症危，漏下者，势缓症重，其实皆属危重之候。”其病因病机复杂多样，可有肾气亏虚，冲任损伤，热入血络，脾不统血，肝不藏血，瘀血内阻等。李祥云教授治疗本病辨证与辨病，治标与治本相结合，处方灵活，不拘泥一法；遣药精当，有独到之处，故每获良效。现摘几例，探其理法，以飨读。 病例一：青春期无排卵性功血。 仇××，女，22岁，未婚，邮电局职工。 初诊(1994年9月8日)：患者月经初潮15岁，近三年余来，月经不调，时而淋漓十余天不净，时而量多血冲如崩，每每用纸(卫生巾)7～8包。外院曾用妇康片、丙睾等止血。一年前因血量过多，急诊住入本市某医院。情急之中，在征得家属及本人同意后，行刮宫术，方才止血。内膜病理报告为“子宫内膜炎。”嗣后仍用激素治疗。刻下月经淋漓12天未净，昨起经量明显增多。血色鲜红，头晕腰酸，心悸心烦，口干咽燥，大便干，小便赤，舌苔薄黄，脉细带数。用清热益气止血法，并嘱其测基础体。 处方：知母9g，黄芩、黄柏各9g，煅龙牡各30g，五倍子4.5g，炒槐花9g，乌贼骨12g，生茜草4.5g，党参15g，黄芪30g，泽兰、泽泻各9g，公英30g，椿根皮15g，牛角腮9g，鹿衔草15g，紫河车一条，大小蓟各15g，石榴皮9g。七剂。 二诊(10月6日)：上药后月经净，月经10月3日来潮至今，量中等，基础体温为单相。舌苔薄黄，脉细。 处方：知母、黄芩、黄柏各9g，大小蓟、炒地榆各15g，蒲公英、煅龙牡各30g，乌贼骨、椿根皮各12g，生茜草、鹿衔草各4.5g。七剂。 三诊(10月13日)：月经七天净，量中，刻下略有腰酸，苔薄，脉细。 处方：党参、黄芪、淮山药各15g，生熟地、鸡血藤、仙灵脾、香附、丹皮参各12g，当归、赤芍各9g，川芎、桂枝各4.5g。七剂。 以后数诊，均在月经前及月经期服用清热益气止血剂(9月8日方加减)，经后用益气养血补肾法(10月13日方加减)。半年后月经期，量色质均基本正常，基础体温偶有双相。 按：本例系青春期无排卵性功血，卵巢功能发育不全。李教授认为，患者因长期出血不规则，量大，气血均已耗损。血去阴伤，阴虚生内热；气虚血流迟滞致瘀，血瘀也可化热。因长期经血淋漓，造成上行感染，形成子宫内膜炎，所以血热既是出血不止之因，也是其果。热不去，则血不止。法拟清热止血，药用知母、黄芩、黄柏、炒槐花、生茜草等。若不大补气血，出血也不易遏止，加入大剂量黄芪、党参、紫河车之类益气止血，再佐乌贼骨、石榴皮、五倍子、煅龙牡收涩止血，蒲公英、椿根皮清热解毒，共奏止血之效。月经期后，李教授用调补气血之法，排卵期前再加入活血破瘀之当归、川芎、赤芍、丹参等促其排卵。补肾促进卵巢发育和促进排卵是治疗青春期功血的治本之法，故经上方交替治疗，患者症情好转，排卵功能也渐渐恢复。 病例二：子宫内膜增生过长无排卵性功血 刘××，女，39岁，已婚，医院护士。 初诊(1990年4月20日)：月经紊乱，经行量多一年余。患者近一年来，每次月经来潮量多如冲。1989年8月29日因经量过多，急诊住院。住院后B超检查示子宫内膜增厚，急行刮宫术后方止血。病理报告为增生期子宫内膜。给予激素治疗。1990年4月3日再次因出血不止住院刮宫，病理报告“子宫内膜增生过长。”出院诊断“功血继发性贫血。”出院后即求治于李教授。月经史：193～528±1，生育史：1-0-0-1，刻下腰酸膝软，面少华色，头晕目眩，舌质淡，苔薄白，末次月经3月30日，4月3日刮宫后净。肝肾不足，气血双亏，拟调补肝肾，益气养血。 处方：党参、黄芪、淮山药各15g，生熟地、怀牛膝、何首乌、杜仲、菟丝子各12g，山萸肉、升麻、白术芍、茯苓、香附各9g。七剂。 二诊(4月27日)：药后无特殊不适，按平素月经周期，月经将行，腰酸，头晕，纳可，苔薄舌淡脉细，治拟益气养血，活血祛瘀。 |
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