功能失调性子宫出血综合治疗

功能失调性子宫出血简称功血，是指除外子宫器质性病变，由内分泌调节系统功能失常导致的月经紊乱和出血异常。分为无排卵型月经失调和有排卵型月经失调两大类。

机体内外许多因素，如精神过度紧张、恐惧、环境和气候的骤变及其他全身性疾病，可以通过大脑皮层和中枢神经系统影响丘脑下部一垂体一卵巢轴的相互调节。营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、运转和作用而导致月经不调。

诊断要点

1.无排卵型功血：多表现为月经周期及经期均异常，先有数周或数月不来月经，随之大量阴/道流血，持续2～3周或更长时间，不易自止；也可以表现为不规则阴/道出血，时流时停，时多时少。妇科检查时子宫大小正常，质地稍偏软。

2.有排卵型功血：有两种不同表现，一种为月经周期缩短、经期不变，因此月经频发，可有不孕或易在孕早期流产；另一种为月经周期正常，经期延长，经量增多。

西医治疗：

处方1：己烯雌酚：片剂：0.5毫克，1毫克。

用法：口服：对大量出血的功能失调性子宫出血患者，每次1～2毫克，每日2～3次，有效者可于2～3日内止血。血止或明显减少后逐渐减量，每3天减量1次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量每日1～2毫克，维持至下次月经前2～3天停药。

对于无排卵型功能失调性子宫出血患者血止后，先天性卵巢发育不全和卵巢功能早衰的患者，可采用己烯雌酚、黄体酮周期疗法：己烯雌酚l毫克，每晚1次，连服20天，于服药第16天，每日加用黄体酮10毫克肌注，两药同时停。一般停药2～5日可有子宫出血，于子宫出血第5日开始第2周期的治疗，连续3个周期。对于子宫发育不全、月经过少者，可视月经量的多少，调整己烯雌酚的用量。

说明：

1.口服常有恶心、呕吐、白带增多、乏力等，饭后或睡前服用，可加维生素B6以减轻症状。

2.当用于周期疗法时，不能漏服或减量超过1/3～1/2，以免发生撤药性出血。

3.有子宫肌瘤、乳房肿瘤、肝功能异常者禁用。

处方2：黄体酮：油剂：1毫升（10毫克，20毫克）。

用法：肌注：如为少量不断出血者，每次20毫克，每日1次，共3～5日。如为月经周期过短、月经频发者，即在月经前8～12天肌注10～20毫克，每日1次，共5日。

说明：

1.偶见恶心、呕吐、头痛、乳房胀痛。长期使用可致子宫内膜萎缩、月经量减少、闭经，并易发生阴/道霉菌感染。

2.大剂量使用可致水、钠潴留，故肾病、心脏病水肿的病人及肝功能不全者慎用。

处方3：得普乐：片剂：1毫克，2毫克。

用法：口服：出血较多时，每次6～8克，每6小时口服1次，用药3—4次后出血量明显减少或停止，则改为8小时1次，每3日递减1/3量，直至维持量（4～6毫克）。

说明：严重肝功能不全者禁用。

处方4：克罗米芬：片剂、胶囊剂：50毫克。

用法：口服：于月经周期的第5日或撤药性出血的第5日开始，每日50毫克，共5日；如排卵失败，可重复用药，其剂量逐渐增至每日100～150毫克，共5日；如再无排卵应停药。

说明：

1.本品有抗雌激素作用，使垂体促性腺激素增加，诱发排卵，用于无排卵型功能失调性子宫出血。

2.少数人可有消化道症状如恶心、呕吐，偶有视力模糊及胸水、腹水。

3.每月服药前应作妇科检查，了解卵巢有无增大。如出现卵巢增大和刺激症状应停药。

处方5：炔雌醇：片剂：0.005毫克，0.05毫克。

用法：口服：每次0.005～0.05毫克，每日1次，连服2—3次说明：

1.用于排卵期出血。

2.本品对子宫内膜增生有明显的刺激作用，长期服用能导致甘油三酯上升、骨质疏松等。其副作用与剂量的大小成正比。

处方6：分段诊断性刮宫术。

说明：

1.分段性刮宫能明确诊断，又能迅速止血。

2.更年期出血患者激素治疗前宜常规诊刮，以排除子宫内膜器质性病变。

3.患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至已发展为子宫内膜不典型增生；经保守治疗无效，出血多有严重贫血患者可行子宫切除术。

4.电凝或激光行子宫内膜去除术，用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。

中医治疗：

处方1：柴胡10克，当归10克，白术10克，茯苓10克，白芷10克，煨姜6克，甘草6克，薄荷3克。

适用于月经周期不定，经量或多或少，色紫红，有块，经行不畅，或有胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息暖气食少，苔薄白或薄黄。

处方2：人参3克，熟地10克，山药10克，山茱萸10克，远志10克，五味子10克，菟丝子12克，炙甘草6克。

适用于经来行后不定，量少，色暗淡，质清，或腰骶酸痛，或头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细尺弱。

处方3：生地12克，当归12克，赤芍15克，丹皮15克，龟板15克，桃仁10克，枳壳10克，大黄炭9克，蒲黄炭9克，花蕊石9克，藕节炭9克。

适用于出血量多或淋漓不净，血色暗红有块，下腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻，舌质暗有瘀斑。

处方4：生黄芩10克，炒栀子10克，陈棕炭10克，生地15克，地榆15克，阿胶（烊化）15克，生藕节15克，牡蛎粉15克，龟板20克，地骨皮10克，生甘草6克。

适用于经血非时忽然大下，或淋漓日久忽又增多，血色深红质稠，或有发热或少腹疼痛，小便黄，舌红，苔黄。

处方5：人参6克，黑姜6克，升麻8克，荆芥炭9克，白术10克，熟地10克，黄芪15克，山药15克，乌贼骨15克。

适用于经血非时而下，出血量多或淋漓不尽，血色淡，质清稀，气短神疲，面色苍白，或面浮肢肿，手足不温，舌质淡，舌体胖，边有齿痕，苔薄白。

专家提醒：

1.多食肉蛋及蔬菜，及时补充营养，增强体质，以纠正因失血而致的贫血。

2.忌食生冷、刺激性食品。

3.积极参加体育锻炼，但要量力而行。青春期月经过多者，要避免剧烈活动。

4.患者在经期要注意预防感染，注意下身清洁卫生，外阴部每天要用温水清洗，月经纸要干净，不要涉水、游泳。

5.经期不能过于劳累，尤其不能同/房。