|
——以运用“麻黄附子细辛汤”的几种思维方法为例
林济生中医师承实录 吾师乃古中医学派第二代传人，吾学医之初，即时常叮嘱，莫为西医指标所迷惑，诊断必根于脉象、症状，先辩阴阳偏颇，三思五行盛衰，五运六气，奇经八脉，一一考量，不可马虎从事。医者，人也，必有无能为力之处，亦要坦然直面，不可顾忌颜面，害人误己。医者，人命关天也！自古庸医杀人，甚于刀斧！故而，学医必从经典始，扎根基，定思维，费十年之功，或可成就一二。吾师之殷切，吾自铭记！临证以来，必以中医思维去辨证，不明之处，或请教于先辈，或求解于古籍，丝毫不敢懈怠。虽有所悟，然自知学海无涯，不敢自专，现将自己所悟之临证思辨方法写出来，由于水平有限，个性愚钝，所思之处，或有纰漏，仅供参详，亦望高人指点。 《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳、少阴两感证的高效方。原书谓：“少阴病始得之，反发热，脉沉细，麻黄附子汤主之”。《汤头歌诀》曰：“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰；若非表里相兼治，少阴反热葛能康”？因少阴、太阳两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子温肾强心，细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪。本方药仅三味，伍配精当，功专宏效，临床应用机会颇多。然现今之医者，多畏惧麻附细为虎狼，能不用则不用，即使勉强用上，亦不敢单独使用，必加减的面目全非，或喧宾夺主。若此，疗效自然降低，甚至无效。及至反思，不咎思维之误，反怨经方难用。呜呼！中医精髓在于六经辨证，在于方药伍配，在于中医的思维。辨证必根于阴阳，察机必立足于五行，若开口闭口必言炎症者，定是伪中医也！ 一、方证对应法 方证对应，又称六经辨证，乃张仲景著作的一大特色。《伤寒》立论分六经，太阳、少阳、阳明、太阴、少阴‘、厥阴六经。《伤寒》论一百一十三方，即按六经分布，六经各有主方，以及由主方方意演变而来的方药，一症状必有一方可解。临证治病，只要与张师书中描述的症状相符，即可将经方信手拈来，勿需考虑其余，简而言之，既是由张师帮你辨证，只要你不认为自己辨证的必医圣更精准，即可用之。临床之中，屡试不爽，偶有不效，细为思量，方知套错方药，再用经方，少有失足。（附六经辨证提纲） 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱伤，骨节烦痛，当发其汗。 阳明之为病，胃家实也。伤寒三日，阳明脉大，阳明病，身热，汗自出，不恶寒反恶热也！ 少阳之为病，口苦、咽干、目眩也，耳聋肋痛，脉弦细，头痛发热者，属少阳。干呕不能食，往来寒热；脉结代，心悸动。 太阴之为病，腹满而吐，食不下，利益甚，时腹自痛。 少阴之为病，脉细微，旦欲寐也。口中和，背恶寒，身痛手足寒，外热。 厥阴之为病，脉细肤热，手足厥而烦，消渴，气上撞心，饥不欲食，食即吐蛔。 二、病机推求法 《内经》：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之。 “谨守病机”乃要求医者四诊和参，详察疾病，由此及彼、由表及里，归纳概括，分析综合，而后，定病机，做诊断，遣方药。 如前所述，麻黄附子细辛汤证基本病机是心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。此谓外感病也。若是内伤杂病，病机为阳虚寒凝。 实践证明，临证细心，体察周全，把握病机并不难也！难于四诊不全（如网络诊断），体察不周，则常遇滑铁卢！ 三、体质辨证发 人之体质，凛于先天，成于后天。而人凛五行，各有偏重。《内经》有云，太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳和平之人及木形之人、火形之人、土形之人、水形之人的心理、生理、病理特征于治疗宜忌各有不同。 《伤寒论》上提到的“酒客”“淋家”“亡血家“等，亦属体质辨证。历代医家多重视体质辨证，如近代之张锡纯，体质辨证运用的炉火纯青，临床实验，多有验效！ 麻黄附子细辛汤证之体质病理即素体阳虚。吾之临床治疗风寒外感，心中常存”素体阳虚“之念，使麻黄附子细辛汤大有用武之地。 中医难，难于辨证，难于遣方用药，难于剂量增减。用药如用兵，治病如打仗，一招不慎，满盘皆属。失之毫厘，谬之千里，此之谓也！ |
|
|
