| 肾 结 核 |
| 来源： 作者： 编辑： 2008-4-16 9:47:42 浏览：2516 |
| 一、定义：肾结核多是结核杆菌经血行进入肾脏引起，如不及时治疗，细菌可随尿液向输尿管、膀胱播散。 二、病因：结核杆菌感染所引起。 三、症状与体征： 1、全身症状：肾结核全身症状常不明显,晚期病人或合并其它器官结核，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。 2、局部症状：早期常无明显症状,随着病变的发展，波及下尿路时可有，尿频、尿痛、血尿和脓尿、肾区疼痛等。 四、检查 1、尿常规化验：呈酸性反应，尿中有少量红细胞和脓细胞及少量蛋白。 2、尿细菌检查：反复24小时尿沉淀物查找结核杆菌。 3、尿液结核菌培养、TB－PCR和TB－Ab检查。 4、Ｘ线检查：主要是用部平片，静脉及逆行肾盂造影。 5、肾脏CT检查。 6、结核菌素试验。 7、膀胱镜检查。 8、肾活检。 五、诊断依据： 1、有结核中毒症状及尿路剌激症状，经抗菌治疗无效。 2、尿常规：酸性无“菌”性（普通细菌）脓尿或无痛性血尿，可见红细胞、脓细胞及少量蛋白，特别是青壮年患者。 3、尿24小时沉渣结核杆菌涂片阳性或结核菌培养阳性，可以确诊。 4、利用PCR－DNA阳性。 5、静脉或逆行肾孟造影，可见肾盏扩大，边缘不整或闭塞消失，有时可见空洞或有肾盂积水者。 6、肾脏CT可见肾皮质变薄，肾盂、肾盏梗阻或实质内低密度区。 7、结核菌素试验阳性。或肾活检有结核病变。 六、鉴别诊断： 1、肾结石：多数伴有肾绞痛和肾绞痛病史，疼痛后血尿，尿液化验可见大量红血球。尿三杯试验有助于病变定位。尿路平片多数能显示结石阴影。 2、肾肿瘤：早期出现“无痛间歇性血尿”为其特点。肾肿瘤逐渐增大时，可出现腰部肿块及疼痛，侵入肾孟时，可产生大量血尿，血块梗阻输尿管，有时可产生绞痛。 3、泌尿系普通感染。 4、急慢性肾炎。 七、治疗： 依据全身及局部情况，均需全身抗结核治疗，有时需进行病肾及并发症的手术治疗。 1、全身抗结核治疗：强化期至少用H、R、Z、S四种药物联合治疗3个月，以后可应用H、R维持治疗，疗程1-1.5年。对于早期的肾结核,如正确使用抗结核药物后多能治愈。对于病情严重或有腔洞，治疗过程中易形成瘢痕或梗阻。 2、手术治疗：对于肾脏破坏严重或泌尿系有严重并发症如输尿管狭窄，膀胱挛缩时，方需手术治疗，应注意手术前后应使用足够的抗结核药物。 3、对于双肾结核而使肾功能衰竭时，可行人工肾透析治疗。 4、肾衰时，如有可能可进行肾移植。 5、对症治疗及全身支持疗法。 |
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