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骶髂关节结核病灶清除术 | ||
| 作者：中华医学… 文章来源：《临床操作技术诊治规范》（结核病分册） 点击数：462 更新时间：2008-6-1 | ||
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骶髂关节结核病灶清除术 【适应证】 骶髂关节结核非手术治疗无效者。 【禁忌证】 1．活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。 2．高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。 【操作方法及程序】 1．体位与麻醉 （1）体位；侧卧，患侧朝上，屈髂屈膝，两膝间垫以小枕，也可取俯卧位，卧于俯 卧架上，两髂前上棘各垫小枕，使腹部悬空。 （2）麻醉；气管内插管全麻或硬膜外麻醉。 2．操作步骤 有前路和后路两种手术途径，骨质破坏合并臀部脓肿者多采用后路途径；骨质 破坏以骰骨为主，脓肿以髂窝脓肿为主者可采用前路途径。 （1）切口 ①后路途径切口；自髂嵴后1／3起弧形向后下延伸，越过髂后上、下棘，指向股 骨大粗隆，全长约I0cm。 ②前路途径切口：同本节“腰椎结核病灶清除术”的倒八字切口。 （2）病灶显露 ①后路途径：切开皮肤、皮下组织，显露髂脊及臀肌附着，于髂嵴外侧缘臀肌附 着处切开骨膜，做骨膜下剥离，至坐骨大切迹上方，将剥离后臀肌瓣掀向外侧，充分 显露髂骨外板。此时可见臀部脓肿脓液流出，吸净脓肿可觅得髂骨窦道口，扩大窦 道口进入骨病灶。如髂骨上未找到窦道口，可于髂骨上相当于骶髂关节处凿开一 碟形髂骨瓣，并向外掀起骨瓣，显露能髂关节病灶。 ②前路途径：切开皮肤、皮下组织及腹部诸肌，将腹膜、腹膜外脂肪及输尿管推 向中线，显露髂动、静脉及脓肿。脓肿多位于髂肌或腰大肌内。纵行切开脓肿，吸 净脓肿，即可找到骶骨和骶髂关节窦道口。 （3）病灶清除：用刮匙将病灶内死骨、干酪、肉芽及结核性坏死物搔刮干净，在 坐骨大切迹处搔刮应小心，勿伤及臀上动、静脉。后路途径可用吸引器或胶管由坐 骨大切迹下方向前吸净骨盆内骨膜下脓液，同时可挤压腹部以利脓液流出。病灶 清除彻底后，将骨创缘修成斜坡，便于肌瓣覆盖不留残腔。须植骨者取髂骨植入。 （4）缝合：病灶清除毕冲洗创口，用肌瓣填充病灶骨缺损残腔。放置硅胶管行 病灶引流。 1．术后处理 （1）术后2～3d无引流液后，拔除引流管。 （2）术后6周下地活动，植骨者术后3个月摄X线片复查，植骨愈合后下地活 动。 【注意事项】 骨膜下剥离至坐骨大切迹时或于病灶清除搔刮坐骨大切迹时，应小心勿损伤 坐骨大切迹边缘的臀上动、静脉。 | ||
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