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对于胸4到胸11椎体之间的结核病灶，采取经胸腔入路病灶清除是不错的选择，病灶显露清晰，清除彻底。如果有良好的椎体间支撑，将会有更加满意的疗效。 患者情况 患者：Hejinglan，女，70岁。主诉“胸背部疼痛2月，加重伴活动疼痛1月”。患者在2月前无明显诱因出现胸背部疼痛，疼痛向脊柱两侧放射。于1月前患者感觉胸背部疼痛症状逐渐加重，行走及站立时胸背部疼痛加重，平卧时不能翻身。在其他医院予以多种检查，并诊断为：胸膜炎，胸椎骨折。给与相关治疗后效果不佳。后到我院门诊胸椎拍片和CT检查后诊断为：胸5-6椎体结核并椎前脓肿形成。 入院诊断：胸5-6椎体结核并椎前脓肿形成。胸脊髓损伤 治疗方案：完善相关检查完善。抗结核治疗：链霉素：0.75mg，每日一次，肌肉注射。异烟肼：0.4g，每日一次，静脉滴注。利福平，0.45g，每日一次，口服。乙胺丁醇片，0.45g，每日一次口服。治疗1月，患者自觉胸背部疼痛加重，同时出现胸部束带感。决定给与患者行病灶清除，植骨、内固定手术治疗。 手术前检查情况： CT检查情况： MRI检查情况： 手术过程： 1.手术采用全身麻醉，左侧卧位，右侧第六肋骨表面切开，显露第五肋骨，切除第五肋背段，开胸器撑开，摘除第五肋骨头，自肋椎关节和前方的脓腔内有大量脓液涌出。 2.局部填塞后，显露第4、5、6、7椎体前方，结扎节段血管。骨膜下推开前方组织，有约60毫升脓液自左侧和前方脓腔涌出，冲洗后，清除脓液。切除胸5、6椎体左侧椎弓根，见有约1毫升稀薄脓液自椎管内流出。 3.切除胸4/5和胸6/7椎间盘，清理椎间盘，切除被侵蚀的胸5、胸6椎体及病变的胸5/6椎间盘。将硬脊膜前方病变组织清理彻底，将偏左侧的脓腔清理。 4.修整钛笼，将部分未病变的肋骨制成骨粒后填入钛笼中。 5.胸4和胸7椎体植入螺钉，置棒，轻微撑开，植入填有骨粒的钛笼。松开螺钉顶帽后，轻微加压后拧紧。 6.创面止血。彻底冲洗，置胸引管。缝合。 手术后X线片检查情况： 手术后思考： 1.对于胸椎结核伴脓肿的患者，前路经胸腔入路病灶清除有显露清晰，直接解除压迫和病灶清除彻底的优点。 2.切除椎体间隙可以采用合适钛笼植入重建胸椎脊柱的前柱，恢复正常序列，提供良好稳定性。 3.经胸腔入路，只要在手术前确定了病变节段，通过肋骨就可以确定要处理的节段，显露后就可以直接处理，而不需要反复透视，确定病变节段。 4.手术中轻微的将肺叶阻挡，无需塌陷肺叶，即可清晰、广泛显露病变，操作空间良好。 5.钛笼植入时一定要进行透视，以便将钛笼植入合适的位置，起到最良好的支撑。 刻骨甘露 申国庆医生 出品 微信号： guke20080102 |
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