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胸椎腰椎结核病灶清除及椎管减压术
【适应证】
胸、腰椎结核及合并截瘫者。
【禁忌证】
1．活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。
2．高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。
【操作方法及程序】
1．体位与麻醉
（1）体位；侧卧位，患侧朝上，病灶对准手术床的桥，将桥摇起。
（2）麻醉：气管内插管全麻。
2．操作步骤
（l）切口：于第10～11胸椎横突旁纵行向下达第12肋，沿肋骨向外下达髂前
上棘内侧3～4cm处。
（2）显露病灶：切开皮肤、浅筋膜，显露斜方肌、背阔肌和腹外斜肌。纵行切开
斜方肌下部及背阔肌，于第12肋下缘切开背阔肌及后下距肌。将第12肋骨膜切
开，并做骨膜下剥离，于肋横关节处截除第12肋。保护第12肋间血管神经。沿第
12肋下缘至髂前上棘内侧3～4cm切开腹部诸肌，用纱布及纱布球将腹膜及腹膜
外脂肪推向内侧，显露腰大肌脓肿。并向上剥纯性剥离达第1、2腰椎测方。切开
部分第12肋肋骨床，将肋骨床、胸壁和隔肌与壁层胸膜分开。注意勿破损胸膜，撕
破者应立即经合。按经胸膜外病灶清除术的方法切除第11肋，并拔除第11、12肋
骨头颈。显露第11、12胸推。
胸腰椎骨病杜显露还可采用经胸腔方式，即截除第10肋进胸腔显露第10～
12胸椎病灶，即经胸腔腹膜外途径。
（3）清除病灶：切开脓肿壁一小口，吸尽脓液。扩大切口，显露骨病灶，清除干
酪、肉芽、死骨、坏死椎间盘，搔刮病灶。
（4）减压：对合并有脊髓压迫或截瘫患者，应同时行椎管侧减压，摘除第12肋
骨头，找到椎间孔，切除部分椎体、椎弓根即可显露脊髓，并上下扩张根管侧壁，行
侧前方减压，清除椎管内肉芽、干酪、死骨等结核性病变，彻底减压。
（5）缝合；冲洗、逐层缝合，放置硅胶做术后病灶引流。经胸腔者术毕还应留置
硅胶管做胸腔闭式引流。
对侧骨质破坏及脓肿亦应清除者，如患者一般状况较好，可手术侧覆盖敷料
后，改变体位，同期处理另一侧骨病灶或脓肿；如患者一般状况较差，则对侧病灶及
脓肿可于术后4～6周行二期处理。
3．术后处理
（1）观察病灶引流，术后2～3d无引洗液即可拔除引流管。
（2）经胸腔入路手术者，术后注意患者呼吸情况，予雾化吸入，协助患者翻身排
痰，摄胸部X线片观察肺部膨胀情况，如无异常，术后2～3d可拔除胸腔闭式引流
管。
【注意事项】
1．胸腹膜外途径在肋骨床下剥离时应防止剥破胸膜。
2．术中切开腰椎侧方脓肿壁之前，应先行处理第1、2腰椎椎体侧方横行的腰
动、静脉，以防出血。
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