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（7）寒热与表里的关系 表证（邪由外入、初期阶段、正邪斗争于浅表之为，皆为表证，不唯解剖之肌表）和里证，各有寒热的不同，表现有四种情况。 1）表寒证：表寒证是风寒之邪侵犯体表后所表现出的证候，见于外感病的初期，如上感，多种传染病的初期。主证：恶寒重，发热轻，无汗（寒束肌表，玄府不开，阳气不泄），头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。 2）表热证：表热证的形成，有两种情况：一是风热之邪侵犯体表所出现的证候，而是表寒证寒邪化热尚未入里的阶段。故本证常见于风热感冒、流感、流行性腮腺炎等，其他如急性咽炎、肺炎初期等也多能出现本证。主证：发热重，恶寒轻，或微恶风寒，口微渴，多有汗（表热恶寒轻缘于有汗，汗出携阳气泄，则短暂阳虚。汗液蒸发带走体表热量。生活中出一身汗后风一吹，瑟瑟发抖），舌边尖红，脉浮数。
4）里热证：里热证也有实热、虚热的不同。 里实热证：多由外邪化热入里，或热邪入侵脏腑，或功能活动亢奋所致。前二者多见于外感热病（实热即邪实，多数感染性疾病后期阶段属此）；后者多见于内伤杂病的脏腑热证。主证：面红身热，口燥渴，喜饮凉水，烦躁多言，尿黄赤，大便干结或秘结不通，舌红苔黄，脉洪数。 里虚热证：即“阴虚则热”证。（虚热，典型的有神经官能症导致的精神紧张，虚汗长出不停） 这里讲的里寒、里热的主证，仅是代表性症状，因为里证是病在脏腑、气血，所以具体证候，外感病则在阳明、少阳证，或气分、营分、血分证中讲述；内伤杂病则在脏腑辨证中讲述。 吴又可《瘟疫论》：捷要便法，凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒（外热内寒），故小便清白。但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。 吴又可老先生在现代的情况下，他可能就会要出现错误，真热确实是小便短黄，真寒确实是小便清长。但是真热证的高烧病人，一天输液好几瓶，也可以小便清长。真寒证，肾衰病人，阳气亏虚，无法分别小便，尿量减少，因此浓缩色黄。 朱良春：上下不一主从下，表里不一主从里。这是指在寒热真假难辨的情况下而言。 |
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