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中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲。 八纲辨证就是把千变万化的疾病，根据病位的深浅、病邪的性质与盛衰、人体正气的强弱等多方面的情况按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳加以分析，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实，属阴属阳。 一、表与里： 中医根据病位的深浅，将疾病分为表证和里证。 表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重。 1、表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期。 主证：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。 2、里证：是疾病深入于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。它多见于外感病的中后期或内伤疾病。里证成因大致有三：一是表邪内传入里侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是七情刺激、饮食不节、劳役过度等因素，损伤脏腑而致病。 里证病因复杂，病位广泛，症状繁多。常表现为：壮热、烦躁神昏、口渴、腹痛、小便短赤、便秘或腹泻呕吐、舌苔厚、脉沉。 二、寒与热 ：寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒症与热症反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证。 1、寒证 ：是疾病本质属于寒性的症候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身的阳虚或阴盛而致。《黄帝内经》把寒证分为外寒、内寒两类。外寒是外邪入侵肌表所致；内寒产生于寒邪直中脏腑，也可在肌体阳气弱的情况下出现。 常见表现有：恶寒喜暖、面色白、肢冷倦卧、口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长、大便稀溏、舌淡苔白润滑、脉迟或紧等。寒证喜热。 2、热证：是疾病的本质属于热性的证候。可以由感受热邪而致，也可以由自身阴虚阳盛而致。《黄帝内经》把热证分为表热、里热两大类。表热是热邪外袭肌表所致。当表热之邪入里则为里热；表寒之邪化热入里，也可以成为里热。其病机属于阳气偏盛。阴液不足的内热是虚热。 常见表现有：恶热喜冷、口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不宁、痰、涕黄稠、小便短赤、大便干结、舌红苔黄而干燥、脉数。热证喜寒。 三、虚与实 ：虚实是辨别正邪盛衰的两个纲领。虚是指正气不足，实是指邪气盛实。 1虚证，是对人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括。虚证细分又有阴虚、阳虚，表虚、里虚，气虚、血虚，五脏虚等。虚证的成因有先天不足、后天失养和疾病耗损等原因。 常见症状包括：口咽干燥、五心烦热、舌红干少苔、脉虚细数等偏热症状；身疲乏力、形寒肢冷、精神委靡、自汗、舌淡胖嫩、脉虚沉迟等偏寒症状。 2、实证：是对人体感受外邪，或体内病理产物堆积而产生的各种临床表现的病理概括。 实证成因有两个方面：一是外邪侵入人体，二是脏腑功能失调以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停积于体内所致。 常表现为：发热、腹胀痛拒按、胸闷烦躁，重则神昏谵语、小便不利、大便秘结、舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力。 四、阴与阳：阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。 证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲的总纲，一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、治疗等已述于表里、寒热，虚实六纲之中。但临床上阴证多指里证的虚寒证，阳证多指里证的实热证。 阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。 阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实热的表现。 阳热炽盛，即"阳盛则热"者为实热证之一，表现为壮热口渴，面红目赤，小便短赤，大便秘结，心烦燥热，舌红苔黄，脉洪大而数，治宜泻火生津。 阴液亏耗，即"阴虚生内热"者为虚热证之一，表现为消瘦无力，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴降火。 阳气偏虚，阴寒相对偏盛，即"阳虚生寒"者为虚寒证，以畏寒肢冷，倦怠懒言，自汗，脉微等为主症，治宜温补阳气。 寒邪偏盛，即"阴盛则寒"者为实寒证，以恶寒，呕吐清水，脘腹冷痛，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉实有力为主症，治宜温散寒邪。 寒热真假：在疾病发展到寒极或热极的危重阶段，可以发现一些“寒极似热”、“热极似寒”的假象，临床上把本质是热证而表现为寒象的叫“真热假寒”，本质是寒证而表现为热象的叫“真寒假热”。这种情况往往表示疾病比较严重。如果不能抓住本质，就会被假象所迷惑，而致误诊、误治。 中医八纲辨证歌诀 八纲辨证总纲领，百病有因各不同； 脏腑辨证是核心，气血津液辨分明； 外感热病层次辨， 判断疾病证侯型 八纲辨证-表证 表证邪犯肌表证， 鼻塞流涕头身痛； 发热恶寒有无汗， 咳嗽苔白脉浮升； 八纲辨证-里证 里证表传或内生，病位深在于内中； 脏腑气血病属里，凡非表证皆包容； 八纲辨证-寒证 寒证感受寒邪证， 阳虚阴盛寒内生； 恶寒喜暖四肢冷， 面色苍白便溏清； 口淡不渴喜热饮， 舌苔白滑迟紧绷； 八纲辨证-热证 热证感受热邪证，或为阳盛阴虚成； 躁烦口渴喜冷饮，发热喜凉面目红； 大便秘结小便赤，舌红苔黄脉数洪； 八纲辨证-虚证 虚证正气虚不足， 机体抗病能力低； 形瘦神靡泛力气 ，气短懒言眩晕悸； 汗出欲卧便溏利 ，舌质淡嫩脉虚细； 八纲辨证-实证 实证邪气有余盛， 正气未衰能抗争； 呼吸气粗语长重， 胸腹胀满拒按痛； 热烦便秘尿赤涩， 舌老苔厚脉实雄； 八纲辨证-阴证 阴证闭目羞见明， 神静懒言气微轻； 喜热恶寒四肢冷， 大便自利小便清； 舌淡苔白脉沉迟 ，阳虚寒盛虚寒征； 八纲辨证-阳证 阳证开目欲见明，神烦多言气粗宏； 壮热恶寒渴饮冷，便秘尿赤面目红； 舌红苔黄脉洪数，阳气亢盛实热征；收起 |
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