八钢辨证

八纲就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证纲领。它是从各种具体证候的个性中抽象出来的，带有普遍规律的共性，为中医最基本的辨证方法。
1.八纲辨证的重要地位  八纲辨证在《黄帝内经》中就有其踪迹，后世得医圣张仲景进一步阐发，才得以完备。运用八纲辨证对病情的辨别，不管病理变化以及临床表现多么复杂，都可以起到执简驭繁、提纲挈领的作用。明代名医张景岳在《景岳全书》中说：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下病，固不能出此八者。”近代名医祝味菊在《伤寒质难》中说道：“……，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。”
2、八纲辨证的具体内容  八纲辨证涉及四对共八个方面的辨证。
（1）表里辨证：什么是表证？表就是表浅，又可以理解为初级阶段或者浅层次。表证就是浅层次的病症。哪些病症属于表证呢？象六淫、疫疠、虫毒等邪气通过口鼻或者皮肤而入的一类病症的初期阶段。表证的特点就是：起病急、病情较轻、病程较短，并有外邪接触史。“有一分恶寒，便有一分表证。”恶寒是表证的特征性症状，除此之外，表证还表现为发热、头痛鼻塞、脉浮，有的还出现咽喉痒痛、微咳、喷嚏。表证病位浅、病情轻，容易治愈。
什么是里证？里就是里面，又可理解为体内。体内有脏腑、有气血、有骨髓。所以，里证就是脏腑、气血、骨髓的病证。表证是外感病症的初级阶段，里证就是外感病症的中期阶段和终末阶段以及各种内伤疾病。里证有三个形成原因：一是表证失治或者误治，邪气从表入里，形成里证；二是邪气“直捣黄龙”，直接侵犯脏腑、气血等；三是内伤，例如内伤七情、饮食不节、过度疲劳、房事过频等，直接损伤脏腑、气血。
里证的基本特点是：以脏腑症状为主要标志，并且没有急性发作的恶寒、发热。按照八纲分类，里证又分为里实证、里虚证、里寒证、里热证。更具体的证候还需要结合脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等。里证病位较深、病情较复杂，治疗难度较大。  
我们经常强调尽早发现疾病、尽早治疗疾病，其原因就在这里：邪气入侵人体后，它的去路一般只有两条，简而言之就是“不进则退”。在没有治疗的情况下，如果人体抵抗力下降，可引起疾病由浅入深、由表向里发展，于是小病成大病、大病成重病，从而加大了治疗难度，这就是病进。正如程国彭在《医学心悟》中所说“病家误，早失计，初时抱恙不介意，人日虚兮病日增，纵有良工也费气。”尽早治疗、防微杜渐才是良策。
还有一种证型介于表证和里证之间，这就是半表半里证。以往来寒热、胸胁苦满为特征性的表现。
（2）寒热辨证：表证、里证、半表半里证体现了疾病的病位。而疾病的病性是用寒热来确定的，俗称“病性寒热”。“阴盛则寒、阳盛则热”、“阴虚则热、阳虚则寒”。所以，病性寒热也就是通过阴阳盛衰来体现。
寒证。寒证也分虚实：虚寒为阳气亏虚、阴寒偏盛，因而又叫阳虚证，见于内伤久病；实寒为寒邪入侵或者过量饮用冷饮等所引起。寒证也分表里，即表寒证和里寒证。不管实寒证还是虚寒证，不管是表寒证还是里寒证，都具有寒证的一般特点：恶寒、喜暖、冷痛、口淡不渴或者口渴喜热饮、手足冰冷、痰涎清稀、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉紧或者迟。
热证。热证也有虚实，也有表里，也有热证的共性：发热、恶热、喜冷、口渴欲饮且喜冷饮、面赤、烦躁、痰涕黄稠、小便短黄、大便干结、舌红苔黄、脉数。
（3）虚实辨证：《黄帝内经》说“百病之生，皆有虚实。”生病其实就是邪气与正气的斗争。所以，辨清邪正在斗争中的力量盛衰对于确定治疗方法是很关键的。而辨邪正盛衰的纲领就是虚实。
虚证。一般说的虚证是以正气不足、抗病能力减弱为主要矛盾，主要表现为虚弱症候，例如神疲乏力、心悸气短、自汗、盗汗等。
实证。实证是以邪气亢盛、正气不虚为主要矛盾，主要表现为亢盛有余的症候，例如大热、大渴、剧痛、腹胀、狂躁等。
（4）阴阳辨证：万事万物可分阴阳。表里、寒热、虚实三对辨证方法根据阴阳的属性，表、热、实为阳，里、寒、虚为阴。所以，阴阳实际上是这三对辨证方法总的纲领。在临床上，分清阴阳才能抓住疾病的本质。阴阳辨证大到可以概括整个病情，小到分析具体的脉症。
阴证。阴证主要表现为色泽晦暗、语声低微无力、少言而沉静、呼吸微弱、声低气怯、恶寒、口不渴、便溏、脉迟或者沉涩细。
阳证。阳证主要表现为色泽鲜明、语声高亢宏亮、多言而躁动、呼吸有力、气粗、发热、口渴、便秘、脉数或者浮大洪滑。
疾病种类繁多，症状也千奇百怪。不管疾病有多么复杂、危重，不管疾病有多么奇怪、陌生，从单一的辨证来看，它不是表证就是里证，不是寒证就是热证，不是虚证就是实证，不是阴证就是阳证。
3.八纲辨证的复合运用   八纲辨证之表里、寒热、虚实、阴阳在临床上也经常复合运用。实质上就是单一证型的排列组合。
（1）证型相兼：表实寒、表实热、里实寒、里实热。
（2）证型错杂：表里实寒、表里实热、表实寒里虚寒、表实热里虚热、表实寒里实热和表实寒里虚热。
（3）证候真假：就是表现出来的一些症状其实是假象，实际证型与假象相对，包括寒热真假和虚实真假：真寒假热、真热假寒属于寒热真假，“大实有羸状，至虚有盛候”属于虚实真假。“大实有羸状”即真实假虚证，就是本属实证，但是表现出来的却是倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等虚羸征象，“至虚有盛候”即真虚假实证，就是本属虚证，却表现为腹部胀满、呼吸喘促、二便闭塞的实盛征象。
证候真假的鉴别很重要。如果不能准确判断，很可能在治疗上就会“热者更热、寒者更寒、虚者更虚、实者更实”，甚至危及生命。这就好比本来是火大了，应该用水来压制，结果用的是酒精。如此一来，火岂不是越烧越旺？
古人在证候真假的鉴别上积累了不少经验：
以小便为依据辨别寒热真假。真热假寒则小便短黄，真寒假热则小便清长。还有口渴饮水或者喜冷饮及脉搏有力为真热假寒，不想饮水、喜热饮及脉搏无力为真寒假热。
虚实真假的鉴别主要体现在脉象上：脉象沉取有力为真实假虚证，无力为真虚假实证。此外，还可以通过舌质的老嫩、言语呼吸的高亢低微、病之新久等来判断实虚：舌质老、言语呼吸的高亢、新病等为实：舌质嫩、言语呼吸低微、久病等为虚：