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第18课——八纲辨证 一、八纲辨证的基本概念 二、八纲基本证候 三、八纲证候间的关系 一、八纲辨证的基本概念 通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病位、病性、邪正盛衰和病证类别的一种辨证方法。 表里、寒热、虚实、阴阳 八个辨证纲领，是一切辨证的总纲。 因为任何一种疾病： 从病位言——不外乎表证或里证； 从病性言——不外乎寒证或热证； 从邪正斗争的盛衰言——不外乎虚证或实证； 从和证类别言——总的可纳为阴证或阳证。 所以八纲辨证是辨证的总纲。 二、八纲基本证候 （一）. 表里辨证 表里——是辨别病位外内浅深的一对纲领。 对于外感病来说，其意义尤为重要。 【表证】 指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪于肌表的证候。 主要见于外感疾病初期阶段。 【临床表现】 发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。伴鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。 【证候分析】 1.六淫邪气袭肌表，正邪相争——恶风寒、发热； 2.邪郁经络，气血流行不畅——头身疼痛； 3.肺失宣发，窍道受阻——鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛； 4.邪未入里——薄白苔； 5.正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮。 【证候类型】 1、表寒证——以感受寒邪为主 （受寒感冒） 特点：恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白润，脉浮紧。 机理： （1）寒邪袭表，卫阳被遏——恶寒重，发热轻； （2）寒性凝滞收引——无汗，脉浮紧。 （3）因其无汗故称伤寒表实证。（麻黄汤） 2、伤风表证——以感受风邪为主。 特点：恶风，微发热，汗出，脉浮缓。 机理： （1）风邪袭表，卫外不固，营不内守——故汗出； （2）腠开表虚——恶风，脉浮缓。 （3）与伤寒无汗表实相对而言，又称中风表虚证。（桂枝汤） 3、表热证—— 感受温热（风热）之邪。 （温病卫分症） 特点：发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红， 苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。 机理： （1）热为阳邪——发热重，恶寒轻； （2）耗津伤液——口渴，咽痛，舌苔干。（银翘散） 【里证】 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 所谓“非表即里”。 【临床表现】 多种多样，难以说明哪几个症状就是里证的代表症状。本章的寒、热、虚、实辨证，以及后面的气、血、津液、脏腑、经络等辨证部分，均属里证的范畴。 【证候分析】 1、外邪不解，内传入里侵犯脏腑； 2、外邪直接侵犯脏腑而成； 3、情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的病证。 【半表半里证】 外邪由表内传，尚未入里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。（目口鼻耳…） 【临床表现】 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。（小柴胡汤） 表里辩证——表里证鉴别要点：
（二）. 寒热辨证 寒热——寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证； 阳盛或阴虚的表现为热证。 寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。 寒热辨证，在治疗上有重要意义。
阴盛则寒 阳盛则热 【 寒证】 指阴盛或阳虚所产生的以寒冷（机体机能衰退）为主要表现的一类证候。 【 分类】 ①表寒；②里寒；③虚寒；④实寒。 【 临床表现】 恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。 【 证候分析】 1、寒气侵袭，阳气被遏，或阳虚寒盛，形体失其温煦—形寒肢冷，踡卧，面色白； 2、阴寒内盛，气不化津—口淡不渴，痰、涎、涕清稀，尿清。“澄澈清冷，皆属于寒” ； 3、寒邪伤脾，或脾阳久虚，运化失司——大便稀溏； 4、阳虚不化，寒湿内生——舌淡苔白而润滑。 5、阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足——脉迟； 6、寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急——紧脉。 【 热证】 指阳盛或阴虚所产生的以温热（机体机能亢进）为主要表现的一类证候。 【 分类】 ①表热；②里热；③虚热；④实热。 【 临床表现】 发热或恶热喜冷，面红目赤，烦燥不宁，汗出，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。或颧红、潮热、盗汗、咽干、舌红少津、脉细数。 【 证候分析】 1、阳热偏盛，气血壅盛——发热，恶热喜冷，面红目赤，脉数； 2、热甚伤津液——口渴冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便燥结； 3、热扰心神——烦躁不宁； 4、热迫津泄——汗出； 5、舌红苔黄——热征； 6、阴虚火旺—颧红、潮热、盗汗、咽干、舌红少津、脉细数。 寒热辨证—寒热证辨别要点
（三）. 虚实辨证 虚与实主要是反映病变过程人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚”。实指邪气盛实，虚指正气不足。虚实是 辨别邪正盛衰的两个纲领。 【 虚证 】 指对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。 以下仅介绍：阳虚证与阴虚证。 阳虚证 ： 【 临床表现 】 经常畏冷，四肢不温，嗜睡倦卧，面色淡白，口淡不渴，或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或细弱。可兼有神疲、乏力、气短等气虚证候。 【 证候分析 】 阴寒内生，阳失温运、气化、固摄。 阴虚证 ： 【 临床表现】五心烦热，潮热颧红，盗汗，心烦失眠，口燥咽干，形体消瘦，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数。 【 证候分析】虚热内生，阴不制阳，失其滋润。 虚实辨证—实证 【 实证】指疾病过程中以邪气亢盛为矛盾的主要方面，邪正斗争引发的病理反应较为激烈的一类病症。 【 病因】 ①风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体。 ②内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等有形病理产物聚积于体内。 【 临床表现】 发热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀痛拒按，大便秘结或腹泻，里急后重，小便不利或淋沥涩痛， 甚至狂乱，神昏谵语。舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。 【 证候分析】 1、邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛——发热； 2、实邪扰心，或蒙蔽心神——烦躁，甚至神昏谵语； 3、邪阻于肺，宣降失常——胸闷气粗，痰涎壅盛； 4、实邪积于肠胃，腑气不通——大便秘结，腹胀满痛拒按； 5、湿热下攻——下痢，里急后重； 6、水湿内停，气化不行——小便不利或淋沥涩痛； 7、邪正相争，搏击于血脉——脉实有力。 8、邪气内盛，湿浊蒸腾——舌苔多见厚腻。 虚实辨证鉴别要点：
（四）. 阴阳辨证（二纲六变） 阴阳辨证主要有两个方面： ⑴阴阳是最高辨证纲领，分别概括其余六纲； ⑵阴阳辨证有自己的特定内容。 阴阳辨证是辨证的总纲。 2、阴证——凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证。 3、八纲中的阴阳两纲——又可以概括其余六纲，阴阳是证候分类的总纲。 阴阳辨证的特定内容： 阳虚证、阴虚证、 阴盛证、阳盛证， 亡阳证、亡阴证。 （阳虚证、阴虚证已在“虚证”中介绍） 1.阴盛证（实寒证） 【概念】指寒湿阴邪侵袭人体而致的一种病证。（附子汤、乌头汤） 【临床表现】 畏寒喜暖，四肢欠温，腹痛拒按，面色苍白，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉沉弦或沉紧而有力。 【证候分析】 （1）寒邪客于体内，阻遏阳气——畏寒喜暖，四肢不温； （2）寒凝收引，经脉不通，不通则痛——腹痛拒按； （3）阳气不能上荣于面——面色苍白； （4）寒湿邪困脾，运化失职—肠鸣，腹泻，口淡，多涎； （5）寒邪客肺—痰鸣喘嗽。 （6）阴寒之征—小便清长，苔白厚腻，脉沉弦或沉紧而有力。 2 ．阳盛证（实热证） 【概念】指阳热之邪侵袭人体所致的实热证。 【临床表现】 壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，鼻扇，烦躁或神昏谵语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄燥起芒刺，脉洪数有力。 【证候分析】 （1）热邪内盛，传入气分 ——身见壮热喜凉； （2）火热上炎 —— 面红目赤，鼻扇，烦躁或神昏谵语； （3）热结肠胃——大便秘结； （4）热伤阴液——小便短赤，口渴饮冷； （5）实热之征——舌红、苔黄燥起芒刺，脉洪数有力。 （阳明病，阳明热症——白虎汤症，阳明实证——承气汤症） 3 ．亡阳证 【概念】指体内阳气极度消耗，以致阳气欲脱的危重证候。 【临床表现】 四肢逆厥，肌肤不温，冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。 【证候分析】 亡阳是在阳气虚衰的基础上的进一步发展，亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤；或因大汗、失精、大失血等阴液消亡而阳随阴脱；或因剧毒、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。 （1）阴气极度衰微而欲脱散； （2）失却温煦、固摄、推动之能； （3）冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、息弱、脉微等垂危病状。 4 ．亡阴证 【概念】指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭的危重证候。 【临床表现】 身体灼热，虚烦躁扰，面色赤，恶热；汗热味咸而粘、如珠如油；皮肤皱瘪，小便极少；唇舌干燥，脉细数疾。 【证候分析】 亡阴是病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成。 亡阴若救治不及，势必阳气亦随之而衰亡。 （1）阴液欲绝，仍有火热阳邪内炽：身体灼热，虚烦躁扰，面色赤，脉细数疾。 （2）阴液欲绝——汗热味咸而粘、如珠如油；皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥。 亡阳证与亡阴证鉴别：
三、八纲证候间关系 八纲证候间的相互关系： 1、证候相兼 2、证候转化 3、证候真假 1、证候相兼 （1）表里同病 表证和里证在同一时期出现，称表里同病。 ①表里俱寒； ②表里俱热； ③表里俱虚； ④表里俱实； ⑤表热里寒； ⑥表寒里热； ⑦表虚里实； ⑧表实里虚。 （2）寒热错杂 寒热错杂可分为表里与上下两部分。 表里：①表寒里热；②表热里寒。 上下：①上热下寒；②上寒下热。 （3）虚实夹杂 指疾病某一阶段，虚证和实证同时出现在同一患者身上。 ①实证夹虚—实邪为主，正虚为次。 ②虚证夹实—正虚为主，实邪为次。 ③虚实并重—正虚与实邪并重。 2、证候转化 （1 ）表里出入 指在正邪消长变化作用情况下，病邪由表传里或由里出表。 ①表证入里—指先有表证，后见里证，表证随之消失。 ②里邪出表—指在里之病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势。 （2 ）寒热转化 指寒证与热证在一定的条件下可以相互转化。 ①寒证化热—是指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。多属正气尚强，阳气较为旺盛，邪气从阳化热。 ②热证转寒—是指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。多属邪气虽衰而正气不支，阳气耗伤乃至衰败状态，邪气从阴化寒。 （3 ）虚实转化 指疾病的虚实性质在一定条件下向相反方向转化。实证转虚临床较常见。 ①实证转虚—先为实证，因久病、失治、误治， 以致正不胜邪，转化成虚证。 ②虚证转实—先为虚证，后转化为以实证为主的证候。其病机为因虚致实，提示病情发展与复杂。 3、证候真假 （1）寒热真假——真寒假热： 【概念】指内有真寒而外见某些假热的危重证候。“寒极似热”。亦称阴盛格阳证、戴阳证。 【临床表现】既有四肢厥冷，胸腹欠温，下利清谷、小便清长，舌淡苔白等真寒之象，又有颧红如妆，身热欲盖衣被，口渴不欲饮，脉大无力等假热之象。 （1）寒热真假——真热假寒： 【概念】指内有真热而外见某些假寒的危重证候。“热极似寒”。“热深厥亦深”，亦称阳盛格阴证。 【临床表现】高热恶热，烦渴饮冷，甚则神昏谵语，尿赤，大便燥结或热痢下重，舌红苔黄干，脉数有力等热证，但又见四肢厥冷的寒象。 （2）虚实真假——真虚假实 【概念】指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候，即“至虚有盛候”。 【临床表现】胸腹柔软喜按、神疲、气短、舌淡、脉弱，病久体弱等为真虚的表现，又见腹满、气喘、二便闭涩等因虚所致假实证。 （2）虚实真假——真实假虚 【概念】指本质多实证，反见某些虚羸现象的证候，即“大实有羸状”。 【临床表现】声高气粗、胸腹硬满拒按、脉搏按之有力等真实表现，又见倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等并非真虚。 （3）辨别虚实真假，应注意下述几点： ①脉象的有力无力，有神无神；尤以沉取之象为真象。 ②舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。 ③言语发声的高亮与低怯。 ④病人体质强弱，发病原因，病的新久，以及治疗经过。  |
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