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八纲辨证的概念 八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 表里——辨别病位的浅深。寒热——辨别疾病的性质。 虚实——判断邪正的盛衰。阴阳——划分疾病的类别。 八纲辨证源流 1.《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。 2.《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳。 3.《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇”。 4.《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称。 表里证的概念及意义 1.表证 （1）概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。 （2）临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。可分为表寒证，伤风表证和表热证。 2.里证 （1）概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 （2）里证的成因：①表邪失治，内传入里；②外邪直中，侵犯脏腑；③七情、饮食、劳倦等。 （3）临床表现：（症状多种多样） 壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。 （4）特点：①病位深；②有内脏各系统的功能障碍。 3.半表半里 （1）概念：半表半里是指病邪在由表入里过程中的一个阶段又称为“少阳病” （2）临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。 表里证的鉴别要点 主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化 1.发热恶寒属表，但热不寒属里。 2.表证小便清利，饮食如故。 3.里证有内脏系统的机能障碍。 4.有一分恶寒，就有一分表证。 表证与里证的关系 1.表里同病：表证和里证同一时期出现。 2.表里出入：表邪入里，里邪出表。 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 《景岳全书》——“寒热者，阴阳之化也”。 《素问· 阴阳应象大论》——“阳盛则热，阴盛则寒”。 《素问· 调经论》——“阳虚生外寒，阴虚生内热”。 寒证 1.概念：寒证是疾病的本质属于寒性的证候 2.临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 热证 1.概念：热证是疾病的本质属于热性的证候。 2.临床表现：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。 寒证与热证的鉴别
寒证与热证的关系 1.寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状。 （1）上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证——胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。 （2）上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤。 （3）表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证——发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 （4）表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证——外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。 2.寒热转化 （1）寒证化热 （3）热证化寒 3.寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”。 （1）真热假寒：“热极似寒”。 （2）真寒假热：“寒极似热”。 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。 “邪气盛则实，精气夺则虚”——《素问·通评虚实论》。 “实，言邪气实，则当泻，虚，言正气虚，则当补”——《景岳全书·传忠录》。 “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实”——《通俗伤寒论》。 虚证 1.概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。 2.成因：先天不足，后天失养，久病耗损正气。 3.临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。 实证 1.概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。 2.成因：外邪入侵人体，内脏功能失调，病理产物堆积（痰饮、水湿、瘀血等）。 3.临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。 虚实关系 1.虚实错杂：（1）实证夹虚；（2）虚证夹实；（3）虚实并重。 2.虚实转化 3.虚实真假 （1）假实：“至虚有盛候” （2）假虚：“大实有羸状”。 虚实与表里寒热的关系 1.表虚证：发热，汗出，恶风。 2.表实证：发热，恶寒，无汗。 3.里虚证：（气血阴阳的虚损）。 4.里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）。 阴阳是类证的纲领，阳证－－表、热、实；阴证－－里、寒、虚。 “善诊者，察色按脉，先别阴阳”——《素问·阴阳应象大论》。 “阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已”——《景岳全书》。 阴证 1.概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。 2.临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。 阳证 1.概念：凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。 2.临床表现：面色红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，声高气粗，口干渴饮，大便秘结，舌质红，苔黄黑甚起剌，脉洪大数滑实。 真阴不足与真阳不足 真阴不足：虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。 真阳不足：面色恍白，唇舌色淡，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等。 亡阳与亡阴 1.亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。 （1）成因：大汗、大失血等亡阳久病阳气衰微。 （2）临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。 2.亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候 （1）成因：壮热耗津，大吐大泻，严重烧伤等。 （2）临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等。 3.亡阴与亡阳鉴别要点：
八纲证候间的关系 证候相兼：八纲中的八类证候不是孤立的，而是从不同的角度对证候的描述。 表里与寒热虚实的关系
表证与寒热虚实的关系 表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕。 表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰。 表虚证：恶风发热，有汗，脉浮缓而无力。 表实证：恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛。 治则简介：表寒证－－辛温解表；表热证－－辛凉解表；表虚证－－扶正解表；表实证－－发汗解表；里寒证：面白，腹部冷痛，喜温，小便清长 里证与寒热虚实的关系 里热证：面红，口干苦，喜冷，小便短赤。 里虚证：气短神疲，腹痛喜按，食少便溏。 里实证：声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭。 治则简介：里寒证－－温里散寒；里热证－－清泄里热；里虚证－－补虚；里实证－－攻下。 寒热与虚实的关系
虚寒证：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷，舌淡白胖大，脉弱。 实寒证：面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛，舌淡苔白，脉紧。 虚热证：潮热，盗汗，消瘦，五心烦热，咽干口燥少饮，舌红少苔，脉细数。 实热证：壮热，烦渴喜饮，神昏谵狂，便秘，舌红苔黄厚而干燥，脉洪数或滑数。 治则简介：虚寒证－－温阳益气；实寒证－－散寒；虚热证－－滋阴清热；实热证－－泄热。 证候相兼 三类证候的相兼。 例如：表实寒证，里实寒证，里实热证，里虚寒证，里虚热证。 八纲在临床中的运用 建立用八纲分析疾病的思维模式： |
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